Каждый проигрывает, когда психиатры полагаются только на вопросники

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

«Сэм, я должен был это поймать», - сказал мне мой психиатр. "Мне жаль."

«Это» было обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством, с которым я неосознанно жил с детства.

Я говорю неосознанно, потому что 10 отдельных клиницистов, в том числе и мой психиатр, неправильно поставили мне диагноз (казалось бы) всех психических расстройств, кроме ОКР. Что еще хуже, это означало, что я получал тяжелые лекарства почти десять лет - все из-за состояния здоровья, с которого мне никогда не приходилось начинать.

Так где же все это так ужасно пошло не так?

Мне было 18 лет, и я увидела своего первого терапевта. Но я понятия не имел, что для правильного лечения потребуется восемь лет, не говоря уже о правильном диагнозе

Сначала я начал встречаться с психотерапевтом из-за того, что я мог описать только как самую глубокую депрессию и лабиринт иррациональных тревог, которые я запаниковал каждый день. К 18 годам я был совершенно честен, когда сказал ей в своей первой сессии: «Я не могу продолжать так жить».

Прошло совсем немного времени, прежде чем она убедила меня обратиться к психиатру, который мог бы диагностировать и помогать управлять основными биохимическими частями головоломки. Я охотно согласился. Я хотел имя для того, что беспокоило меня все эти годы.

Наивно я предполагал, что это не очень отличалось от вывихнутой лодыжки. Я изобразил доброго доктора, который приветствовал меня, говоря: «Итак, в чем проблема?» затем следуют тщательные серии запросов: «Больно ли, когда…», «Можете ли вы…»

Вместо этого это были бумажные анкеты и грубая, осуждающая женщина, спрашивающая меня: «Если ты хорошо учишься в школе, почему ты вообще здесь?» затем «Хорошо - какие лекарства ты хочешь?»

Этот первый психиатр назвал бы меня «биполярным». Когда я пытался задавать вопросы, она упрекала меня за то, что я не «доверял» ей

Я бы накапливал больше ярлыков, проходя через систему психического здоровья:

• биполярный тип II
• биполярный тип I
• пограничное расстройство личности
• генерализованное тревожное расстройство
• сильное депрессивное расстройство
• психотическое расстройство
• диссоциативное расстройство
• историческое расстройство личности

Но пока этикетки менялись, мое психическое здоровье не изменилось

Я продолжал ухудшаться. По мере того, как все больше и больше лекарств добавлялось (когда-то я принимал восемь разных психиатрических препаратов, которые включали литий и тяжелые дозы антипсихотиков), мои врачи были расстроены, когда казалось, что ничего не улучшается.

После повторной госпитализации у меня появилась сломанная оболочка человека. Мои друзья, которые пришли забрать меня из больницы, не могли поверить в то, что видели. Я был настолько одурманен, что не мог связать воедино предложения.

Однако одно полное предложение, которое мне удалось сказать, ясно прозвучало: «Я больше туда не вернусь. В следующий раз я сначала убью себя.

В этот момент я видел 10 разных провайдеров и получил 10 разных поспешных, противоречивых мнений - и потерял восемь лет из-за сломанной системы

Это был психолог из кризисной клиники, который, наконец, собрал все воедино. Я пришел к нему на грани третьей госпитализации, отчаянно пытаясь понять, почему мне не стало лучше.

«Думаю, я биполярный, или пограничный, или… я не знаю», - сказал я ему.

"Это то, что вы думаете, хотя?" он спросил меня.

Ошеломленный его вопросом, я медленно покачал головой.

И вместо того, чтобы вручить мне опросник симптомов для проверки или зачитать список диагностических критериев, он просто сказал: «Скажите мне, что происходит»

Так я и сделал.

Я разделял навязчивые, мучительные мысли, которые ежедневно бомбардировали меня. Я рассказал ему о тех случаях, когда я не мог удержаться от того, чтобы не постучать по дереву, не сломать себе шею, не повторил свой адрес в моей голове и как я чувствовал, что действительно схожу с ума.

«Сэм», - сказал он мне. «Как долго они говорили тебе, что ты биполярный или пограничный?»

«Восемь лет», - сказал я уныло.

В ужасе он посмотрел на меня и сказал: «Это самый ясный случай обсессивно-компульсивного расстройства, которое я когда-либо видел. Я собираюсь лично позвонить вашему психиатру и поговорить с ним.

Я кивнул, не зная слов. Затем он вытащил свой ноутбук и, наконец, показал мне ОКР.

В тот вечер, когда я проверил свою медицинскую карту в Интернете, множество запутанных этикеток от всех моих предыдущих врачей исчезло. На его месте был только один: обсессивно-компульсивное расстройство.

Как бы невероятно это ни звучало, правда в том, что то, что случилось со мной, удивительно распространено

Например, биполярное расстройство ошибочно диагностируется в ошеломляющем 69% случаев, чаще всего потому, что клиенты с симптомами депрессии не всегда считаются кандидатами на биполярное расстройство без обсуждения гипомании или мании.

Точно так же ОКР диагностируется только в половине случаев.

Частично это связано с тем фактом, что его редко проверяют. Большая часть того, где ОКР берет свое, находится в мыслях человека. И хотя каждый клиницист, которого я видел, спрашивал меня о моем настроении, ни один из них никогда не спрашивал меня, есть ли у меня какие-либо мысли, которые беспокоили меня, помимо мыслей о самоубийстве.

Это оказалось бы критическим промахом, потому что без расследования того, что происходило мысленно, они пропустили самую диагностически значимую часть головоломки: мои навязчивые мысли

Мой ОКР привел меня к депрессивным перепадам настроения только потому, что мои навязчивые идеи оставались без лечения и часто причиняли беспокойство. Некоторые провайдеры, когда я описывал навязчивые мысли, которые я испытывал, даже называли меня психотиками.

Мой СДВГ, о котором меня никогда не спрашивали, означал, что мое настроение, когда я не был одержим, было оптимистичным, гиперактивным и энергичным. Это было неоднократно ошибочно принято за некоторую форму мании, еще один симптом биполярного расстройства.

Эти перепады настроения были усугублены нервной анорексией, расстройством пищевого поведения, которое привело к сильному истощению, что усилило мою эмоциональную реактивность. Мне никогда не задавали никаких вопросов о еде или изображении тела - поэтому мое расстройство пищевого поведения не было обнаружено намного, намного позже.

Вот почему 10 разных поставщиков диагностировали у меня биполярное расстройство, а затем пограничное расстройство личности, помимо прочего, несмотря на то, что у меня не было каких-либо других характерных симптомов какого-либо расстройства.

Если в психиатрических оценках не учтены нюансы, которые пациенты концептуализируют, сообщают и испытывают симптомы психического здоровья, ошибочные диагнозы будут оставаться нормой

Иными словами, опросы и скрининг являются инструментами, но они не могут заменить значимых взаимодействий между врачом и пациентом, особенно при переводе уникальных способов, которыми каждый человек описывает свои симптомы.

Вот как мои навязчивые мысли были быстро помечены как «психотические» и «диссоциативные», а мои перепады настроения - как «биполярные». А когда все остальное не помогло, отсутствие реакции на лечение просто стало проблемой для моей «личности».

И что не менее важно, я не могу не заметить вопросы, которые просто никогда не задавались:

• ел я или нет
• какие у меня были мысли
• где я боролся на работе

Любой из этих вопросов осветил бы то, что действительно происходило.

Есть так много симптомов, с которыми я бы, вероятно, отождествил себя, если бы их только что объяснили словами, которые действительно находили отклик в моем опыте

Если пациентам не предоставляется пространство, которое им необходимо для того, чтобы безопасно сформулировать свой собственный опыт, - и им не предлагается делиться всеми аспектами своего психического и эмоционального благополучия, даже такими, которые кажутся «не относящимися к тому, как они изначально представляют», - мы всегда останется неполная картина того, что на самом деле нужно этому пациенту.

Наконец, у меня полноценная и полноценная жизнь, которая стала возможной только благодаря правильной диагностике состояний психического здоровья, с которыми я на самом деле живу

Но я остаюсь с чувством погружения. Хотя мне удавалось продержаться последние 10 лет, я едва справился.

Реальность такова, что анкеты и поверхностные разговоры просто не учитывают всего человека.

И без более тщательного, целостного взгляда на пациента мы, скорее всего, упустим нюансы, которые отличают такие расстройства, как ОКР, от тревоги и депрессии от биполярного расстройства и других.

Когда пациенты приходят с плохим психическим здоровьем, как это часто бывает, они не могут позволить себе отсрочить выздоровление.

Потому что для слишком многих людей даже один год неверно направленного лечения рискует потерять их - из-за усталости от лечения или даже самоубийства - до того, как у них появится реальный шанс на выздоровление.

Сэм Дилан Финч - редактор журнала Healthline по психическому здоровью и хроническим заболеваниям. Он также является блогером «Let's Queer Things Up!», Где он пишет о психическом здоровье, позитивном теле и личности ЛГБТК +. Как адвокат, он увлечен созданием сообщества для людей в процессе восстановления. Вы можете найти его в Twitter, Instagram и Facebook или узнать больше на samdylanfinch.com.