Иммунотерапия при меланоме: показатели успеха и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Если у вас меланомный рак кожи, ваш врач может порекомендовать иммунотерапию. Этот тип лечения может помочь повысить реакцию вашей иммунной системы против рака.

Существует несколько видов иммунотерапевтических препаратов для лечения меланомы. В большинстве случаев эти препараты назначают людям с меланомой стадии 3 или стадии 4. Но в некоторых случаях ваш врач может назначить иммунотерапию для лечения менее распространенной меланомы.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о роли, которую иммунотерапия может играть в лечении этого заболевания.

Типы иммунотерапии

Чтобы понять показатели успешности иммунотерапии, важно различать различные доступные типы. Для лечения меланомы используются три основные группы иммунотерапии:

• ингибиторы контрольных точек
• цитокиновая терапия
• онколитическая вирусная терапия

Ингибиторы контрольных точек

Ингибиторы контрольной точки - это лекарства, которые могут помочь вашей иммунной системе распознать и убить клетки рака кожи меланомы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три типа ингибиторов контрольных точек для лечения меланомы:

• ипилимумаб (Ервой), который блокирует контрольную точку белка CTL4-A
• пембролизумаб (Keytruda), который блокирует контрольную точку белка PD-1
• ниволумаб (Opdivo), который также блокирует ПД-1

Ваш врач может назначить один или несколько ингибиторов контрольной точки, если у вас меланома 3 или 4 стадии, которую нельзя удалить хирургическим путем. В других случаях они могут назначать ингибиторы контрольных точек в сочетании с хирургическим вмешательством.

Цитокиновая терапия

Лечение цитокинами может помочь укрепить вашу иммунную систему и усилить ее реакцию на рак.

FDA одобрило три типа цитокинов для лечения меланомы:

• интерферон альфа-2b (Интрон А)
• пегилированный интерферон альфа-2b (силатрон)
• интерлейкин-2 (алдеслейкин, пролейкин)

Интерферон альфа-2b или пегилированный интерферон альфа-2b обычно назначают после удаления меланомы во время операции. Это известно как адъювантное лечение. Это может помочь снизить вероятность возвращения рака.

Пролейкин чаще всего используется для лечения меланомы 3 или 4 стадии, которая распространилась.

Онколитическая вирусная терапия

Онколитические вирусы - это вирусы, которые были модифицированы для заражения и уничтожения раковых клеток. Они могут также вызвать вашу иммунную систему, чтобы атаковать раковые клетки в вашем теле.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) является онколитическим вирусом, одобренным для лечения меланомы. Это также известно как T-VEC.

Imlygic обычно назначается перед операцией. Это известно как неоадъювантное лечение.

Показатели успешности иммунотерапии

Иммунотерапия может помочь продлить жизнь некоторым людям с меланомой стадии 3 или стадии 4 - включая некоторых людей, у которых есть меланома, которая не может быть удалена хирургическим путем.

Когда меланома не может быть удалена хирургическим путем, она известна как неоперабельная меланома.

Ипилимумаб (Ервой)

В обзоре, опубликованном в 2015 году, исследователи объединили результаты 12 прошлых исследований ингибитора КПП Yervoy. Они обнаружили, что у людей с неоперабельной меланомой стадии 3 или стадии 4 22% пациентов, получавших Йервой, были живы спустя 3 года.

Тем не менее, некоторые исследования выявили более низкие показатели успеха у людей, получавших этот препарат.

Когда исследователи из исследования EURO-VOYAGE изучили результаты лечения 1043 человека с прогрессирующей меланомой, они обнаружили, что 10,9 процента, получивших Yervoy, прожили не менее 3 лет. Восемь процентов людей, получавших этот препарат, выжили в течение 4 лет и более.

Пембролизумаб (Кейтруда)

Исследования показывают, что лечение одним Кейтруда может принести пользу некоторым людям больше, чем лечение одним Yervoy.

В исследовании фазы III ученые сравнили эти методы лечения у людей с неоперабельной меланомой стадии 3 или стадии 4. Они обнаружили, что 55 процентов из тех, кто получил Keytruda, выжили в течение по крайней мере 2 лет. Для сравнения, 43 процента из тех, кто лечился Yervoy, выжили в течение 2 лет и более.

Авторы более недавнего исследования оценили, что 5-летняя общая выживаемость у людей с прогрессирующей меланомой, которых лечили Кейтрудой, составляла 34 процента. Они обнаружили, что люди, которые получали этот препарат, жили в среднем в среднем около двух лет.

Ниволумаб (Опдиво)

Исследования также обнаружили, что лечение одним Opdivo может увеличить шансы на выживание больше, чем лечение одним Yervoy.

Когда исследователи сравнили это лечение у людей с неоперабельной меланомой стадии 3 или стадии 4, они обнаружили, что люди, которых лечили только Опдиво, выжили в среднем в среднем около 3 лет. Люди, которых лечили одним Yervoy, выжили в среднем в среднем около 20 месяцев.

В том же исследовании было установлено, что 4-летняя общая выживаемость составила 46 процентов у людей, которых лечили только Опдиво, по сравнению с 30 процентами у людей, которых лечили одним Йервой.

Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Ервой)

Некоторые из наиболее многообещающих результатов лечения для людей с неоперабельной меланомой были обнаружены у пациентов, получавших комбинацию Opdivo и Yervoy.

В небольшом исследовании, опубликованном в Журнале клинической онкологии, ученые сообщили, что 3-летняя общая выживаемость составила 63 процента среди 94 пациентов, получавших эту комбинацию препаратов. У всех пациентов была меланома 3 или 4 стадии, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Хотя исследователи связывают эту комбинацию лекарств с улучшенной выживаемостью, они также обнаружили, что она вызывает более серьезные серьезные побочные эффекты, чем одно из лекарств.

Необходимы более масштабные исследования этой комбинированной терапии.

Цитокины

Для большинства людей с меланомой потенциальная польза от лечения цитокинами оказывается меньше, чем от приема ингибиторов контрольной точки. Однако некоторые пациенты, которые плохо реагируют на другие виды лечения, могут получить пользу от терапии цитокинами.

В 2010 году исследователи опубликовали обзор исследований по интерферону альфа-2b при лечении меланомы 2 или 3 стадии. Авторы обнаружили, что пациенты, которые получали высокие дозы интерферона альфа-2b после операции, имели незначительно лучшую безрецидивную выживаемость по сравнению с теми, кто не получал это лечение. Они также обнаружили, что у пациентов, получавших интерферон альфа-2b после операции, общая выживаемость была несколько выше.

Обзор исследований пегилированного интерферона альфа-2b показал, что в некоторых исследованиях люди с меланомой стадии 2 или стадии 3, которые получали это лекарство после операции, имели более высокую безрецидивную выживаемость. Тем не менее, авторы нашли мало доказательств улучшения общей выживаемости.

Согласно другому обзору, исследования показали, что меланома становится необнаружимой после лечения высокими дозами интерлейкина-2 у 4-9% людей с неоперабельной меланомой. Еще у 7–13 процентов людей высокие дозы интерлейкина-2, как было показано, уменьшают неоперабельные опухоли меланомы.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Исследования, представленные на конференции Европейского общества медицинской онкологии в 2019 году, показывают, что введение Imlygic до хирургического удаления меланомы может помочь некоторым пациентам жить дольше.

Это исследование показало, что среди людей с меланомой на поздней стадии, которые получали только хирургическое вмешательство, 77,4% выжили в течение по крайней мере 2 лет. Среди тех, кто получал комбинацию хирургии и Imlygic, 88,9 процента выжили в течение по крайней мере двух лет.

Необходимы дополнительные исследования потенциальных последствий этого лечения.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать побочные эффекты, которые варьируются в зависимости от конкретного типа и дозы иммунотерапии, которую вы получаете.

Например, потенциальные побочные эффекты включают в себя:

• усталость
• высокая температура
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кожная сыпь

Это только некоторые из возможных побочных эффектов, которые может вызвать иммунотерапия. Чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах специфических иммунотерапевтических процедур, поговорите со своим врачом.

Побочные эффекты иммунотерапии обычно незначительны, но в некоторых случаях они могут быть серьезными.

Если вы считаете, что у вас могут возникнуть побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Стоимость иммунотерапии

Фактическая стоимость иммунотерапии варьируется в зависимости от:

• тип и доза иммунотерапии, которую вы получаете
• есть ли у вас медицинская страховка для лечения
• имеете ли вы право на участие в программах помощи пациентам для лечения
• получаете ли вы лечение как часть клинического испытания

Чтобы узнать больше о стоимости рекомендованного плана лечения, поговорите со своим врачом, фармацевтом и страховой компанией.

Если вам трудно оплачивать расходы на лечение, сообщите об этом вашей лечащей команде.

Они могут порекомендовать изменения в вашем плане лечения. Или они могут знать о программе помощи, которая может помочь покрыть расходы на ваше обслуживание. В некоторых случаях они могут побудить вас принять участие в клиническом испытании, которое позволит вам получить бесплатный доступ к препарату во время участия в исследовании.

Клинические испытания

В дополнение к иммунотерапии, которая была одобрена для лечения меланомы, ученые в настоящее время изучают другие экспериментальные подходы иммунотерапии.

Некоторые исследователи разрабатывают и тестируют новые виды иммунотерапевтических препаратов. Другие изучают безопасность и эффективность сочетания нескольких видов иммунотерапии. Другие исследователи пытаются определить стратегии изучения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от какого лечения.

Если ваш врач считает, что вы могли бы получить выгоду от получения экспериментального лечения или участия в исследовании иммунотерапии, они могут побудить вас принять участие в клиническом исследовании.

Прежде чем записываться в какое-либо испытание, убедитесь, что вы понимаете потенциальные выгоды и риски.

Изменения образа жизни

Чтобы поддержать ваше физическое и психическое здоровье, пока вы проходите иммунотерапию или другие виды лечения рака, ваш врач может побудить вас внести некоторые изменения в образ жизни.

Например, они могут побудить вас:

• отрегулируйте свои привычки сна, чтобы получить больше отдыха
• настроить диету, чтобы получить больше питательных веществ или калорий
• измените свои привычки, чтобы получить достаточно активности, не облагая слишком много тела
• вымойте руки и ограничьте контакт с больными людьми, чтобы снизить риск заражения
• разработать методы управления стрессом и релаксации

В некоторых случаях корректировка ваших ежедневных привычек может помочь вам справиться с побочными эффектами лечения. Например, больше отдыха может помочь вам справиться с усталостью. Внесение изменений в свой рацион может помочь вам справиться с тошнотой или потерей аппетита.

Если вам нужна помощь в корректировке вашего образа жизни или управлении побочными эффектами лечения, ваш врач может направить вас к специалисту за поддержкой. Например, диетолог может помочь вам скорректировать свои привычки питания.

прогноз

Ваш взгляд на рак меланомы зависит от многих факторов, в том числе:

• ваше общее состояние здоровья
• стадия рака у вас есть
• размер, количество и расположение опухолей в вашем теле
• тип лечения вы получаете
• как ваше тело реагирует на лечение

Ваш врач может помочь вам узнать больше о вашем состоянии и долгосрочных перспективах. Они также могут помочь вам понять ваши варианты лечения, в том числе влияние, которое лечение может оказать на продолжительность и качество вашей жизни.