Уход квалифицированного медсестринского учреждения в рамках Medicare: что покрывается и когда?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Покрывает ли Medicare квалифицированные медицинские учреждения?

Краткий ответ: да. Medicare - это федеральная программа здравоохранения для людей в возрасте 65 лет и старше, а также людей с соответствующими заболеваниями. Покрытие Medicare разделено на несколько разных программ, каждая из которых предлагает разные виды покрытия по разным ценам.

Medicare Часть A

Medicare Part A обеспечивает стационарное больничное покрытие. Часть A и часть B вместе иногда называют «оригинальной программой Medicare». Часть Medicare Ежемесячные страховые взносы обычно бесплатны, если вы платили в систему Medicare через налоги в течение части ваших рабочих лет.

Вы регистрируетесь в Medicare Part A, когда вам исполняется 65 лет или если у вас есть определенные медицинские условия. Это часть Medicare, которая покрывает ваше пребывание в квалифицированном учреждении сестринского ухода, пребывание в реабилитационном центре, уход в хосписе и некоторые услуги по уходу на дому.

Medicare Часть B

Medicare Part B будет стоить вам ежемесячной надбавки, которая зависит от уровня вашего дохода. Большинство людей будут платить $ 144.60 в месяц в 2020 году. Часть B покрывает большую часть амбулаторной медицинской помощи.

Medicare Часть C

Планы Medicare Part C или Medicare Advantage продаются частными страховыми компаниями. В этих планах сочетаются все элементы оригинальной программы Medicare, а иногда и дополнительное покрытие рецептурных препаратов, зрения, стоматологии и многого другого. Существует множество различных планов Medicare Advantage, поэтому вы можете выбрать один из них в зависимости от своих потребностей и финансового положения.

Medicare Часть D и Medigap

Существует также часть D Medicare, которая обеспечивает покрытие рецептурных препаратов. Частные дополнительные планы, называемые Medigap, также могут предложить дополнительное покрытие для услуг, не оплаченных в рамках других программ Medicare.

Когда Medicare оплатит квалифицированную медицинскую помощь?

Medicare Часть A покрывает расходы на услуги квалифицированного медсестринского отделения для условий, которые начинаются с пребывания в больнице и требуют постоянного ухода после выписки. Хотя это кажется простым, есть несколько специфических условий, которые применяются:

• Ваше заболевание или травма должны потребовать пребывания в больнице. Некоторыми примерами этих событий являются падение, инсульт, инфаркт, пневмония, ухудшение сердечной недостаточности или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или хирургическое вмешательство.
• Существует необходимая продолжительность пребывания. Первоначальное пребывание в больнице должно длиться минимум 3 дня.
• Находясь в больнице, вы должны считаться стационарным больным. Нахождение в больнице под наблюдением не считается правомочным пребыванием в больнице. Время, проведенное в отделении неотложной помощи, находящееся под наблюдением, и день выписки не могут быть засчитаны в трехдневное правило Medicare.
• После выписки врач должен назначить постоянный уход. Это означает, что вам требуется круглосуточное обслуживание в учреждении с квалифицированным сестринским уходом для состояния, по которому вы были госпитализированы.
• На вас распространяются любые условия, которые вы развиваете, находясь в учреждении с квалифицированным медицинским уходом Примером этого может быть заражение во время реабилитационных услуг после операции по замене сустава.

Зачем мне нужен квалифицированный уход?

Если вас выписывают из больницы из-за травмы или нового заболевания, ваш врач определит, требуется ли вам дополнительный уход. Это решение основано на вашей способности позаботиться о себе дома, если у вас есть помощь на дому, и какой вид ухода необходим для вашего состояния здоровья.

Если вам нужны специальные методы лечения или процедуры для восстановления, или если ваше состояние требует профессиональной или квалифицированной помощи, врач может сказать, что вам нужен квалифицированный медицинский уход.

В 2019 году наиболее распространенными заболеваниями, требующими квалифицированного ухода, были:

• сепсис
• эндопротезирование
• сердечная недостаточность
• шок
• процедуры бедра и бедра, кроме замены сустава
• инфекции почек и мочевыводящих путей
• ХОЗЛ
• почечная недостаточность
• пневмония

Сколько будет покрывать Medicare?

Покрытие Medicare для квалифицированных медицинских учреждений разбито на периоды льгот. Период льгот начинается со дня, когда вы поступаете в стационар в больницу или учреждение с квалифицированным медицинским уходом.

Различные суммы выплачиваются в течение периода действия пособия. Период получения пособия заканчивается, когда прошло 60 дней без необходимости стационарного или квалифицированного ухода. Если вы вернетесь в больницу после этого 60-дневного периода, начнется новый период получения льгот.

Вот затраты, которые применяются в течение периода действия пособия:

• Дни с 1 по 20: Medicare покрывает всю стоимость вашего обслуживания в течение первых 20 дней. Вы ничего не заплатите.
• Дни с 21 по 100: Medicare покрывает большую часть расходов, но вы должны будете вносить ежедневную доплату. В 2020 году эта доплата составляет 176 долларов в день.
• День 100 и далее: Medicare не покрывает расходы на услуги квалифицированного медицинского учреждения, превышающие день 100. На этом этапе вы несете ответственность за полную стоимость обслуживания.

Пока вы находитесь в учреждении с квалифицированным медицинским уходом, есть некоторые исключения в отношении того, что покрывается, даже в пределах первого 20-дневного окна.

Товары и услуги, покрываемые Medicare:

• полу-частная комната, если только медицинская не нужна отдельная комната
• питание
• транспортировка для медицинских услуг, не доступных в квалифицированном учреждении ухода
• квалифицированный уход
• медикаменты
• лекарственные препараты
• питание и диетическое консультирование
• физиотерапия, если необходимо
• трудотерапия, при необходимости
• логопедия, при необходимости
• социальные службы

Товары и услуги, НЕ покрываемые Medicare:

• Дополнительные телефонные или телевизионные расходы, не покрываемые объектом
• Частные службы по уходу
• Личные вещи, такие как бритвы, зубная паста и другие предметы личной гигиены

Есть некоторые дополнительные правила о страховании Medicare, которые вы должны знать, в том числе:

• Ваш врач может запросить дополнительные услуги от вашего имени, которые обычно не покрываются программой Medicare.
• Если вы покинете учреждение с квалифицированным медицинским уходом и вам необходимо вернуться в течение 30 дней, вы можете сделать это, не открывая новый период льгот.
• Покрытие Medicare не оплачивает долгосрочное обслуживание. Долгосрочное медицинское обслуживание может включать уход за ребенком, когда вам нужна помощь в вашей повседневной деятельности, но не требуется медицинский работник, и помощь в жизни, которая является местом жительства, которое иногда также предлагает медицинское обслуживание.

Что такое квалифицированная лечебница?

Квалифицированный уход - это услуги по уходу или терапии, которые должны выполняться или контролироваться профессионалом. Это может включать уход за раной, физиотерапию, внутривенное введение лекарств и многое другое.

Квалифицированные медсестринские учреждения могут быть расположены в больничных отделениях, но это меньшинство. Наиболее квалифицированные учреждения по уходу - это частные, частные, коммерческие предприятия. Они обычно предоставляют много видов услуг, таких как краткосрочная медицинская помощь, реабилитация и долгосрочная помощь.

Как насчет стационарной реабилитации?

Medicare также покроет реабилитационные услуги. Эти услуги аналогичны услугам для квалифицированных медсестер, но предлагают интенсивную реабилитацию, постоянную медицинскую помощь и скоординированную помощь врачей и терапевтов.

Medicare в реабилитационном учреждении покрывает те же типы товаров и услуг (комната общего пользования, питание, лекарства, методы лечения), что и в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. Те же самые исключения (телевидение и телефонные услуги, и предметы личной гигиены) также применимы.

Вам может потребоваться стационарная реабилитация при черепно-мозговой травме, которая требует как неврологического, так и физиотерапевтического лечения. Это также может быть другой тип травматического повреждения, которое затрагивает несколько систем в организме.

Сумма покрытия для стационарной реабилитации немного отличается от квалифицированного ухода. Расходы по Части A Medicare для каждого периода льгот:

• Дни с 1 по 60: франшиза применяется в течение первых 60 дней ухода, что составляет 1364 доллара США на реабилитационные услуги.
• Дни с 61 по 90: вы будете оплачивать ежедневное сострахование в размере $ 341.
• Дни 91 и далее: после 90 дня для каждого периода пособия существует ежедневная совместная страховка в размере 682 долл. США за «резервный день пожизненного страхования» (это 60 дополнительных дней покрытия, которые можно использовать только один раз в течение всей жизни).
• По истечении резервных дней: вы должны оплатить все расходы по уходу после того, как были использованы ваши резервные дни.

Получение помощи с затратами на длительный уход

В дополнение к планам Medicare Advantage и Medigap существует ряд государственных и частных программ, которые помогают оплачивать расходы на квалифицированную медицинскую помощь. Вот несколько примеров:

• PACE (Программа комплексного ухода за пожилыми людьми), программа Medicare / Medicaid, которая помогает людям удовлетворять потребности здравоохранения в своем сообществе.
• Сберегательные программы Medicare, которые предлагают помощь от вашего штата для оплаты страховых взносов Medicare.
• Программа дополнительной помощи Medicare, которая может быть использована для компенсации расходов на лекарства.
• Медикейд, который может использоваться для финансирования потребностей в долгосрочном уходе, если вы имеете на это право.

Еда на вынос

• Medicare оплатит краткосрочное обслуживание в учреждениях с квалифицированным медицинским уходом или реабилитации.
• Покрываемая сумма зависит от вашего состояния, продолжительности лечения и дополнительных страховых продуктов.
• Medicare не будет оплачивать долгосрочное обслуживание.
• Когда вы зарегистрируетесь в Medicare, учтите ваши будущие потребности в медицинском обслуживании и оцените возможные варианты программы.