В Америке здорово быть беременной. Нам нравится этот удар! У нас есть невероятные приложения для детского слежения, удивительная одежда для беременных, пренатальные занятия йогой и фитнесом, а также все мыслимые вещи, достойные Pinterest.
Кроме того, мы получаем вечеринки и подарки, а также, по крайней мере, две дюжины проверок у нашего провайдера до рождения.
Тогда ребенок прибывает.
И вот, мой друг, ты попадешь на очень удивительную и очень некрасивую стену. Сказать, что мы «отстаем» от других стран в сфере ухода, обслуживания и поддержки, - это практически небрежность. Мы терпим неудачу в семьях. Период.
В целом, Соединенные Штаты тратят больше всего денег в мире на здравоохранение на человека. Однако, что касается материнских результатов, мы обычно занимаем последнее место по сравнению с другими богатыми странами.
Есть четыре ключевых области, в которых другие страны предпринимают действия, используя которые мы можем извлечь уроки.
Готовность
В то время как американцы концентрируются в основном на плане рождаемости и ясли, в послеродовых странах включение обучения и подготовки в послеродовом периоде в послеродовую помощь.
В Нидерландах и Бельгии послеродовое планирование начинается примерно через 34 недели. В Испании вы получите cartilla de embarazo (паспорт матери) и ежемесячно регистрируетесь с местной акушеркой.
Пакет услуг по беременности и родам в Финляндии стал всемирно известным: после того, как матери забеременели 154 дня (22 недели), они могут подать заявление на получение бесплатной коробки через финскую систему социального обеспечения. Коробка заполнена 63 предметами первой необходимости для ребенка, а красочная коробка может быть как кровать.
Общая антенатальная помощь также является стандартной, с доступом к интенсивной дородовой помощи, если родившемуся человеку требуется помощь социального работника, психолога или физиотерапевта.
Преимущества комплексной дородовой помощи не теряются в Америке. У нас есть многочисленные исследования, демонстрирующие его способность создавать более успешные результаты.
Одно из таких исследований, проведенных в 2013 году, показало, что включение дулы в дородовую помощь снижает неблагоприятные исходы при рождении, принося пользу матерям, детям и медицинскому сообществу в целом.
Мы просто не действовали в соответствии с этой информацией на федеральном уровне, оставляя родных родителей собирать вместе свои планы по уходу.
Отдых и ритуалы
В исследовании 2010 года о межкультурной постнатальной помощи сообщалось: «Похоже, что постнатальный период повсеместно определяется как 40 дней. У большинства культур есть особые послеродовые обычаи, в том числе особая диета, изоляция, отдых и помощь матери ».
Напротив, «для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение знаменует собой период, лишенный формальной или неформальной поддержки со стороны матери», согласно основному отчету комитета Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) за 2018 год.
Когда мы смотрим за границу, послеродовых ритуалов предостаточно.
Мексика имеет cuarentena, 30-дневный период отдыха с семьей. В Китае похожая практика «делать месяц».
Японские мамы возвращаются домой для сатогаэри бунбен. Корейские семьи практикуют трехнедельный курс уединения (и суп из морских водорослей), который называется «Сам чил болен».
Восточноевропейские женщины изолированы в течение первого месяца после рождения. В дополнение к уединенному отдыху, массаж тела и послеродовой массаж тела распространены по всей Латинской Америке.
Легко, как раздраженный западник, романтизировать эти практики. Тем не менее, важно признать, что карантинный уход не идеален.
Китайское peiyue («материнство матери») было связано с более низкими шансами послеродовой депрессии (PPD) и меньшей тяжестью физических симптомов в одном исследовании 2006 года. Тем не менее, исследование японских женщин, проведенное в 2001 году, показало, что сатогаэри бунбен не обязательно снижает уровень PPD.
Уединение с семьей категорически не уменьшает психические расстройства (на самом деле, оно может увеличить его в случае агрессивных или оскорбительных семейных отношений). А некоторые древние традиции - например, не купание и не чистка зубов - не гигиеничны и не полезны.
Но в этих практиках есть смысл самородка мудрости, от которого могут извлечь выгоду американские семьи: замедлиться.
«Все, что нужно новому ребенку, нужно новой маме. Итак, вы знаете, что новому ребенку нужно пеленание, вы знаете, что новому ребенку нужен постоянный источник пищи, вы знаете, что новому ребенку нужен зрительный контакт, вы знаете, что новому ребенку нужно успокоение. Это все, что нужно новой маме », - говорит Кимберли Энн Джонсон, CSB, SEP, основатель Magamama и автор« Четвертого триместра ». «Очень трудно продать [американским матерям], что им нужно замедлиться. И даже если они знают, что должны замедлиться, они не знают, как замедляться ».
Она говорит с куарентеной и ее буквальным переводом «карантин» - концепция, которую американские мамы настаивают. «Мы не хотим быть ограниченными. Мы не хотим, чтобы нам говорили, что делать. Мы не хотим не отвечать за это ».
Однако эта гордость за независимость в сочетании с отсутствием фундаментальных послеродовых структур часто подрывает наше выздоровление.
Восстановление и рутинные визиты
«В послеродовом периоде ключ к успеху», - говорит д-р Натан Райли, который специализируется на акушерстве и гинекологии, хосписе и паллиативной медицине в Кентукки. «В уходе за женщинами после родов есть кое-что, чего не хватает США. […] Это действительно не твоя работа [самодиагностировать себя и заботиться о себе как о рожденном человеке]. У тебя есть новый ребенок, за которым ты должен присматривать.
Сара Рирдон, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, NOLA Pelvic Health и ласково известная как The Vagina Whisperer, соглашается. «Я слышу, как женщины говорят:« Я не знаю, что нормально ». Им не дано базового уровня. Вы отчаянно ищете информацию. Как только вы дома, вы достигли этого начального максимума, и вы понимаете, что вы полностью одиноки, и никакой помощи нет. Теперь тебе решать. Они не дают вам ресурсов, они просто говорят: «Это займет время» или «Это уйдет», или вы звоните своему врачу или медсестре, и они говорят: «Дайте нам знать, если не станет лучше «и нет никаких последующих действий. Это все на тебе. Это все от матери.
Быть единственным преподавателем и поставщиком вашей послеродовой помощи не просто сложно. Это опасно. Развитые страны с самым низким уровнем материнской смертности постоянно имеют одну общую черту: регулярные проверки на дому.
В Дании акушерка позвонит на следующий день после выписки, а затем в течение 4–5 дней к ней придет медицинский работник на дому.
В Нидерландах и Бельгии у новых матерей будет kraamverzorgster, медсестра по беременности и родам, которая приходит в дом, чтобы обеспечить как минимум 24 часа ухода в течение первых 8 дней после выписки.
Для шведских матерей консультирование по вопросам грудного вскармливания покрывается страховкой, и акушерки проводят столько посещений на дому, сколько необходимо, в течение первых 4 дней после родов (при необходимости доступно больше посещений).
Рирдон отмечает, что Франция предлагает послеродовую помощь на дому, и все родители, которые рожают, автоматически получают направление на лечение тазового дна.
Это поднимает замечательный вопрос. Нам не только не хватает институционализированной поддержки при рождении, но Америка даже не относится к ней как к другим стандартным медицинским мероприятиям. Например, замена коленного сустава потребует от 1 до 2 ночей в больнице, от 3 до 6 недель дома с конкретными сроками реабилитации и строгим курсом физиотерапии.
Единственная точка восстановления, с которой, похоже, борются все страны? Материнское психическое здоровье. В незападных культурах отчеты сильно различаются из-за различных клинических критериев и культурных норм, которые препятствуют самоидентификации как депрессии или тревоги.
Даже в западных культурах, где услуги по охране психического здоровья открыто обсуждаются и доступны, стигма является существенным препятствием для обращения за помощью.
Это вызывает тревогу, потому что депрессия во время беременности или первого года после родов в Соединенных Штатах встречается в два раза чаще, чем гестационный диабет. А перинатальные расстройства настроения и тревоги (PMAD) являются медицинским осложнением номер один, связанным с деторождением.
«Некоторые могут сказать, что показатели PMAD увеличиваются, но доказательства этого могут быть сомнительными; более вероятно, что мы лучше выявляем людей с PMAD », - говорит психолог д-р Кэтрин Монк, профессор медицинской психологии на факультетах психиатрии и акушерства и гинекологии в Медицинском центре Колумбийского университета. Однако показатели материнского самоубийства растут и могут быть намного выше, чем рассчитывается в настоящее время.
«Специалисты по акушерству должны быть обучены диагностике и лечению психического здоровья матери», - говорит сертифицированный перинатальный психолог и педагог Пек Индман, PA, EdD, MFT, PMH-C, автор книги «За пределами блюза: понимание и лечение дородового и послеродового периода». Депрессия и Тревога.”
«Кроме того, поставщикам услуг необходим четкий путь для направления женщин, которым необходима дополнительная поддержка или лекарства. У Postpartum Support International теперь есть линия консультаций по репродуктивной психиатрии, которую поставщики могут вызвать на бесплатную консультацию по поводу лекарств », - говорит Индман.
права
По данным Организации экономического сотрудничества и развития, США занимают последнее место в политике, ориентированной на семью.
По данным ACOG, только 14 процентов американских рабочих имеют доступ к оплачиваемому отпуску. Дополнительным сюрпризом для многих является то, что Закон об отпуске по семейным и медицинским отпускам не является универсальным - 40 процентов американцев не имеют права.
Возможно, что еще более важно из-за экономических трудностей и ограничений со стороны работодателей, 1 из 4 женщин возвращается на работу через 10 дней после родов.
Отпуск по уходу за ребенком стал очень политическим, но факты являются фактами: он способствует достижению положительных результатов в отношении матери и ребенка.
Для родов это время для физического восстановления, эмоциональных связей и лучших показателей успешности грудного вскармливания (что, в свою очередь, снижает показатели материнской и младенческой смертности). Партнеры могут быть воспитателями родителя и ребенка, что приносит пользу всей семье.
В послеродовых позитивных странах размер отпуска по уходу за ребенком колеблется от недель до месяцев и даже до года, но это закон.
В Америке восемь штатов и Вашингтон, округ Колумбия, лидируют в сфере оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. В Калифорнии, Нью-Джерси, Род-Айленде, Нью-Йорке и Вашингтоне уже существуют программы. Программы ожидаются в Вашингтоне, округ Колумбия (с июля 2020 года), Массачусетсе (2021 год), Коннектикуте (2021-2022 годы) и Орегоне (2022-2023 годы).
Есть также надежда в форме недавно принятого Закона о разрешении на государственную оборону, который предусматривает 12 недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком для гражданских федеральных работников, для рождения, усыновления или воспитания, начиная с октября 2020 года.
Даже когда у родителей есть возможность уйти, преобладает мнение, что оно должно быть продуктивным и целеустремленным.
Кимберли Джонсон отмечает, что многим женщинам не удается полностью взять на себя материнский отпуск или чрезмерно расширить себя во время него. «У нас даже нет воображения, чтобы знать, каково это, когда другие люди заботятся о нас. Список дел не решит этого », - говорит она. «[…] Но ты думаешь, что ты исключение, и потому что ты чувствуешь себя хорошо, хорошо быть с ребенком в течение трех недель после родов. Ты не исключение. Никто не. Нет женщины, которой не нужно отдыхать в течение этого периода времени ».
Если мы получим больший доступ к отпуску по уходу за ребенком, будем надеяться, что мы возьмем его на себя и сделаем это.
Мэнди - мать, перинатальный журналист, сертифицированный специалист по лечению послеродовых заболеваний (DONA) и основатель программы Major Major! цифровая платформа, соединяющая новых родителей с виртуальными сертифицированными послеродовыми путями для 100-процентного дистанционного обслуживания в течение четвертого триместра.
