Что такое PPO Medicare?
Планы Medicare Advantage - это планы Medicare, которые продаются частными страховыми компаниями, с которыми заключен договор на предоставление страхового покрытия Medicare. Все планы Medicare Advantage покрывают часть A Medicare и часть B Medicare, а многие также покрывают рецептурные препараты и другие дополнительные медицинские услуги. Когда вы зарегистрируетесь в Medicare Advantage, вам нужно будет выбрать тип структуры плана, который соответствует вашим потребностям, например, PPO, HMO, PFFS, MSA или SNP.
Планы организации привилегированного провайдера Medicare Advantage, или PPO Medicare, представляют собой тип плана Advantage, который предлагает больше свободы провайдера при более высокой стоимости. У каждого плана PPO есть список провайдеров в сети, которые вы можете посетить. Если вы обращаетесь за услугами к этим провайдерам, вы платите меньше. Однако, если вы обращаетесь за услугами к сторонним поставщикам, вы будете платить больше.
Когда вы регистрируетесь в плане PPO Medicare Advantage, вы получаете покрытие на:
- Medicare, часть A, или больничные услуги, которые включают уход в учреждениях сестринского ухода, уход на дому и уход в хосписе
- Medicare Part B или медицинская страховка, которая включает диагностику, профилактику и лечение заболеваний
- Medicare, часть D, или покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (предлагается большинством планов Medicare PPO)
- Стоматологические визиты, визиты по зрению и слуху (часто включаются в ваш план)
- Дополнительные льготы здоровья, такие как членство в фитнесе и транспорт
Любой, кто зарегистрирован в оригинальных частях A и B программы Medicare, имеет право зарегистрироваться в плане Medicare PPO в том штате, в котором они проживают.
Medicare PPO часто задаваемые вопросы
Если вы в настоящее время выбираете планы Medicare Advantage, у вас могут возникнуть вопросы о том, как работают PPO Medicare Advantage.
Ниже вы найдете некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о планах Medicare PPO.
Как работают PPO Medicare?
PPO Medicare обеспечивают гибкость поставщиков для людей, которым требуется покрытие услуг как внутри сети, так и вне сети. С PPO Medicare Advantage вы можете посетить любого поставщика, который вам нужен; однако сумма, которую вы платите, будет отличаться в зависимости от того, находится ли этот провайдер в сети или вне сети. Если вы посещаете поставщика услуг внутри сети, вы будете платить меньше, чем если бы вы посещали поставщика услуг вне сети за те же услуги.
Отличаются ли они от ОПЗ?
PPO Medicare отличаются от HMO Medicare, поскольку они дают бенефициарам возможность обращаться за услугами к поставщикам, не входящим в сеть. Когда вы посещаете поставщиков услуг вне сети с планом PPO, вы получаете страховое покрытие, но платите больше за услуги. Когда вы используете поставщиков услуг, не входящих в сеть, с планом HMO, вы, как правило, не получаете страховки и оплачиваете полную стоимость этих услуг.
Могу ли я оставить своего доктора?
Вы можете продолжать посещать своего врача по плану PPO, поскольку PPO Medicare не требуют, чтобы вы выбирали конкретного поставщика первичной медицинской помощи (PCP). Однако, если ваш врач не в сети, вы будете платить больше за его услуги.
Нужно ли направление, чтобы обратиться к специалисту?
В отличие от ОПЗ Medicare, PPO Medicare не требуют направления для посещения специалистов. Фактически, если вы обращаетесь за услугами к специалисту в сети вашего плана, вы сэкономите больше денег, чем если бы вы посетили специалиста вне сети.
Они покрывают Rx наркотики?
Большинство планов PPP Medicare Advantage покрывают отпускаемые по рецепту лекарства, но это решение остается за каждым отдельным планом. Поскольку Medicare не позволяет вам одновременно регистрироваться в Medicare Advantage и Medicare Part D, вы захотите зарегистрироваться в плане Medicare PPO, который включает лекарства по рецепту, если вам необходимо это покрытие.
Как PPO Medicare сравниваются с оригинальным Medicare?
При выборе между планом Medicare Advantage или оригинальной программой Medicare важно учитывать все ваши медицинские потребности. Когда вы сравните эти два плана, вы захотите рассмотреть некоторые из различий ниже.
| Часть А | Часть Б | Часть D (отпускаемые по рецепту лекарства) | Medigap (дополнительный) | Дополнительное покрытие | Уход за пределами штата | Расходы | Макс из кармана | ||
| Medicare Advantage PPOs | да | да | Большую часть времени | нет | да | да | первоначальные затраты + плановые расходы | да | Medicare Advantage PPOs |
| Original Medicare | да | да | добавить | добавить | нет | да | первоначальные затраты | нет | Original Medicare |
После того, как вы определились, какой тип плана Medicare наилучшим образом соответствует вашим потребностям, вы можете начать сравнивать стоимость плана и найти план, который сэкономит вам больше всего денег.
Сколько стоят PPO Medicare?
Как правило, планы Medicare Advantage PPO будут тем дороже, чем больше вы используете поставщиков услуг вне сети. Тем не менее, существуют некоторые базовые затраты, которые сопровождают почти все планы преимуществ Medicare.
ПОДАРКИ
Когда вы регистрируетесь в плане Medicare Advantage, вы будете нести ответственность за премию части B, если только ваш план не покрывает ее. Эта премия начинается с $ 144,60 в месяц и увеличивается в зависимости от дохода. Кроме того, планы Medicare PPO могут взимать свою собственную ежемесячную премию, хотя некоторые «бесплатные» планы вообще не взимают премию плана.
Франшизы
Планы Medicare PPO могут взимать вычитаемую сумму как для плана, так и для части плана, отпускаемой по рецепту. Иногда эта сумма составляет 0 долларов США, но она полностью зависит от выбранного вами плана.
Соплатежи
При использовании плана PPO суммы доплат могут отличаться в зависимости от того, посещаете ли вы врача или специалиста, работающего в сети или вне сети. Общие суммы доплат варьируются от $ 0 до $ 50 и выше.
Сострахование
Medicare Part B взимает 20-процентную совместную страховку, которую вы будете выплачивать из своего кармана после того, как ваша франшиза будет выполнена. Эта сумма может быстро накапливаться в плане Medicare PPO, если вы пользуетесь услугами вне сети.
Максимум из кармана
Все планы Medicare Advantage имеют максимальную сумму, которую вы должны будете заплатить до того, как они покрывают 100 процентов ваших услуг. С планом Medicare PPO у вас будет максимум как в сети, так и вне сети.
Ниже приведена сравнительная таблица того, как могут выглядеть ваши расходы, если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage PPO в крупном городе США.
| Название плана | Расположение | Ежемесячная премия | Часть B премиум | В сети франшизы | Вычитаемый из наркотиков | Доплата и сострахование | Макс из кармана | Название плана |
| Этна Медикэр Прайм 1 (ППО) | Денвер, Колорадо | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 40 / посещение |
$ 5500 в сети | Этна Медикэр Прайм 1 (ППО) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Портленд, Орегон | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Нет покрытия |
PCP: 10 долларов США / визит специалиста: 40 долларов США / визит |
5000 долларов в сети | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Канзас-Сити, Миссури | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 50 / посещение |
6400 долларов в сети | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Детройт, Мичиган | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 45 / посещение |
$ 4800 в сети | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Основной план Aetna Medicare (PPO) | Атланта, Джорджия | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: 5 долларов США / визит специалиста: 35 долларов США / визит |
5 900 долларов США в сети | Основной план Aetna Medicare (PPO) |
| Элитный план Medicare Elite (PPO) | Хартфорд, Коннектикут | $ 0 | $ 144,60 | $ 1000 | $ 0 |
PCP: 5 долларов США / визит специалиста: 45 долларов США / визит |
$ 6700 в сети | Элитный план Medicare Elite (PPO) |
Приведенные выше данные были взяты непосредственно с веб-сайта плана Medicare «Найти план Medicare», который вы можете использовать для поиска доступных планов PPP Medicare Advantage в вашем регионе. Этот инструмент также позволяет увидеть, как могут выглядеть ваши расходы, если вы принимаете определенные лекарства по рецепту или получаете финансовую помощь.
Плюсы и минусы Medicare PPO
Прежде чем вы зарегистрируетесь в плане Medicare PPO, вы должны рассмотреть следующие преимущества и недостатки и то, как они могут повлиять на качество вашего обслуживания.
Преимущества PPO Medicare
- Планы PPO - отличный выбор для людей, которые хотят сохранять гибкость в отношении поставщиков, которых они посещают, особенно для тех, кто хочет оставить своего нынешнего врача.
- Кроме того, если вам нужны услуги специалиста, направление не требуется, и вы даже можете сэкономить, используя специалистов внутри сети.
Недостатки Medicare PPO
- PPO Medicare не так широко доступны, как HMO, что означает меньшее количество плановых предложений для бенефициаров. Для людей, которые часто пользуются услугами вне сети, это может привести к быстрому увеличению расходов на здравоохранение.
- У большинства планов PPO также есть многократные максимальные суммы наличными. Все эти дополнительные сборы могут привести к быстрому увеличению расходов на здравоохранение. Кроме того, исследования также показали, что планы PPO не предлагают столько новых преимуществ, сколько планы HMO со временем.
Суть
Планы Medicare Advantage PPO - это популярный вариант Medicare для тех, кто зачислен в систему, которые ищут большую свободу действий, чем может предложить план HMO.
Планы PPO предлагают экономию затрат при использовании внутрисетевых провайдеров, но эти затраты могут быстро накапливаться, если используются внесетевые провайдеры. Тем не менее, нет необходимости в PCP, и направление не требуется для специалистов, что выгодно для тех, кто требует гибкости.
Сравнение предложений нескольких планов в вашем регионе может помочь вам выбрать лучший план Medicare PPO для ваших нужд.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
