Что такое планы частной оплаты услуг Medicare (PFFS)?
Планы PFFS представляют собой тип плана Medicare Advantage (Medicare Part C). План PFFS предлагается частной компанией, которая заключает договор с Medicare для предоставления страхового покрытия. Эти планы PFFS оплачивают встречи, пребывания в больнице и другие медицинские нужды вместо частей A и B. Medicare.
Сумма, которую PFFS будет платить за каждую услугу, задана заранее. Доступные вам планы будут зависеть от того, где вы живете, и их можно найти по разным ценам.
Что покрывается планом Medicare PFFS?
Ваш план PFFS покроет все, что обычно делают Medicare Part A (больничная страховка) и Medicare Part B (медицинская страховка), также называемая оригинальной программой Medicare. Это включает:
- пребывание в больнице
- краткосрочные реабилитационные путевки
- визиты к врачу
- профилактическая помощь
- визиты в отделение неотложной помощи
- медицинское оборудование
- скорой помощи
Поскольку PFFS является планом Medicare Advantage, он может охватывать дополнительные услуги, такие как стоматологическое обслуживание и уход за зрением. Некоторые планы PFFS также покрывают лекарства. Вы можете приобрести отдельный план Medicare Part D (рецептурные лекарства), если ваш план PFFS не покрывает лекарства.
Планы PFFS могут предоставить вам свободу выбора или выбора собственных врачей и специалистов. Для многих это делает их привлекательной альтернативой планам ОПЗ.
Вам не нужно выбирать врача первичной медицинской помощи (PCP) с PFFS или обращаться за помощью к специалисту. Некоторые планы PFFS также позволяют участникам использовать любого поставщика, утвержденного Medicare. Это означает, что вам никогда не придется беспокоиться о выходе из сети.
Каковы плюсы и минусы планов Medicare PFFS?
Поставщики медицинских услуг решают, принимать или нет оплату от вашего плана PFFS за каждую полученную вами услугу. Это может означать, что ваш врач может принять ваш план PFFS для одной услуги, но не другой. Вам нужно будет каждый раз проверять и убедиться, что ваш план принят.
Однако некоторые планы PFFS имеют сеть. Если у вашего плана есть сеть, то эти провайдеры будут каждый раз принимать ваш план PFFS. Провайдеры, не входящие в сеть, могут вообще не лечить вас, если у вас нет неотложной медицинской ситуации Скорее всего, вам придется платить более высокую стоимость, если вы пользуетесь услугами вне сети.
Плюсы планов Medicare PFFS
- Вам не нужно выбирать врача первичной медицинской помощи.
- Вам не нужны направления, чтобы обратиться к специалисту.
- Вы можете получить покрытие за пределы первоначальной Medicare.
- Вы можете получить страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в некоторых планах PFFS.
- Вам не нужно беспокоиться о том, чтобы оставаться в сети.
Минусы планов Medicare PFFS
- Премии могут стоить дороже, чем оригинальная программа Medicare.
- Некоторые поставщики могут не принять ваш план PFFS.
- Некоторые услуги могут быть покрыты, а другие нет.
- Расходы на сооплату и совместное страхование могут быть высокими, если вы выходите из сети.
- Планы PFFS доступны не во всех областях.
Где я могу купить план PFFS?
Вы можете найти планы Medicare PFFS в своем регионе, используя веб-сайт Medicare. Если у вас уже есть страховой план, вы можете проверить, предлагает ли ваш провайдер какие-либо планы PFFS. Точные планы и поставщики будут зависеть от того, где вы живете, но вы можете найти планы PFFS от нескольких крупных страховых компаний.
Что такое Medicare Advantage (Medicare Part C)?
План Medicare Advantage также называется планом Medicare Part C. Планы Advantage охватывают все, что делают части A и B Medicare, и часто добавляют дополнительное покрытие, например:
- зубоврачебный
- видение
- слушание
- лекарственные препараты
- душевное здоровье
- фитнес-планы (SilverSneakers)
- транспортировка на приемы
Планы Medicare Advantage предлагаются частными компаниями. Вы можете найти HMO, PPO, PFF и другие типы планов. В некоторых планах нет дополнительной франшизы, но во многих есть. Не все планы доступны во всех штатах.
Кто имеет право на покупку PFFS?
Первым шагом к получению плана PFFS является подача заявления на Medicare через систему социального обеспечения. Вам необходимо зарегистрироваться в частях A и B программы Medicare, чтобы приобрести любой план Medicare Advantage, включая PFFS. Вам также нужно будет проживать в зоне покрытия выбранного вами плана PFFS. Однако вы не сможете приобрести план PFFS, если у вас терминальная стадия заболевания почек (ERSD).
Сколько стоят планы Medicare Advantage PFFS в 2020 году?
Стоимость плана Medicare PFFS будет варьироваться в зависимости от штата и вашего конкретного плана. Как правило, вам нужно будет заплатить премию в дополнение к той, которая включена в ваш план Medicare, часть B.
В 2020 году стандартная страховая премия по программе Medicare Part B составляет 144.60 долларов в месяц. Вам также нужно будет оплатить любые доплаты или суммы совместного страхования во время обслуживания. Medicare позволяет планам PFFS взимать с вас до 15 процентов от общей стоимости услуг.
Вы можете делать покупки для планов в своем регионе и зарегистрироваться онлайн, используя инструмент плана Medicare Find Medicare.
Примеры затрат в нескольких городах по всей стране:
Примерные расходы на планы ПФПС в 2020 году
| город | премия | подлежащий вычету | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Атланта, Джорджия | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Литл-Рок, АК | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Мэдисон, Висконсин | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Индианаполис, Индиана | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Имейте в виду, что это только примеры. План цены могут отличаться в вашем регионе.
Когда я могу зарегистрироваться в плане Medicare Advantage PFFS?
У вас будет несколько возможностей зарегистрироваться в плане Medicare Advantage PFFS, но вам нужно помнить некоторые ключевые даты. Окна регистрации включают в себя:
Твой 65-й день рождения. Вы можете подписаться на планы Medicare, включая планы PFFS, за 3 месяца до вашего дня рождения и в течение последующих 3 месяцев. Например, если вам исполнится 65 лет в июле, вы сможете зарегистрироваться с апреля по октябрь этого года. Имейте в виду, что это хорошая идея подать заявку, как только вы имеете право. Таким образом, ваше освещение может начаться в ваш день рождения
1 апреля - 30 июня. Вы можете использовать этот период регистрации, чтобы подписаться на план Advantage Medicare, если вы подписались на Medicare Part B в течение 1 января - 31 марта открытой регистрации
Кроме того, два раза в год вы можете вносить изменения в имеющееся покрытие Medicare:
1 января - 31 марта. В течение этого периода открытой регистрации вы можете перейти с одного типа плана Medicare Advantage на другой. Например, если у вас в настоящее время есть план HMO Medicare Advantage, вы можете переключиться на план PFFS в этом окне. В течение этого времени вы не можете перейти с Original Medicare на план Medicare Advantage
15 октября - 7 декабря. Это время открытой регистрации для людей, которые уже имеют страховое покрытие Medicare. В течение этого времени вы можете перейти с первоначального плана на план PFFS или изменить свой план PFSS. Вы также можете зарегистрироваться в плане части D в течение этого времени
Еда на вынос
Планы Medicare PFFS - это тип плана Medicare Advantage, который может предложить больше страхового покрытия, чем первоначальная программа Medicare. Для некоторых бенефициаров Medicare идеальным является вариант не выбирать врача первичной медицинской помощи и возможность видеть специалистов без направления. Однако не все одобренные Medicare врачи примут все планы PFFS для оплаты. Вы можете в конечном итоге платить высокие расходы из своего кармана, если вы выходите из сети.
Ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана и ваших медицинских потребностей. Вы можете использовать инструмент поиска Medicare, чтобы найти и сравнить планы в вашем регионе.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
