Антипсихотики для детей

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Резюме
Полный отчет

Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, называются атипичными антипсихотическими препаратами, которые включают арипипразол (Abilify), азенапин (Saphris), клозапин (Clozaril), илоперидон (Fanapt), оланзапин (Zyprexa), палиперидон (Invega), кветиапин (зериперидон, зигзагидрон, зигоперидон, зигоперидон и др.) (Geodon), дают детям и подросткам для лечения шизофрении и биполярного расстройства. Они также используются, чтобы попытаться уменьшить агрессию, раздражительность и самоповреждения, связанные с распространенными расстройствами развития, включая аутизм и синдром Аспергера, и расстройства, вызывающие деструктивное поведение. Но назначение этих препаратов молодым людям противоречиво, потому что они недостаточно изучены, а долгосрочная безопасность и эффективность для детей и подростков неизвестна.

Исследования на взрослых показали, что атипичные антипсихотики могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому долгосрочная безопасность является особой проблемой при их применении у детей. Некоторые из наиболее вызывающих беспокойство включают неконтролируемые движения и тремор, которые напоминают болезнь Паркинсона (известную как экстрапирамидные симптомы), повышенный риск диабета, значительное увеличение веса и повышенные уровни холестерина и триглицеридов. Атипичные антипсихотические препараты также могут повышать риск преждевременной смерти, в основном из-за инсультов, у пожилых людей с деменцией. Эти риски были изучены в первую очередь у взрослых; эффекты в детях не полностью известны в настоящее время.

Из-за отсутствия доказательств мы не можем выбрать атипичный антипсихотический препарат Best Buy для детей с шизофренией, биполярным расстройством, распространенными нарушениями развития или расстройствами поведения, вызывающими деструктивное поведение. Вместо этого наши медицинские консультанты рекомендуют родителям тщательно обдумать потенциальные риски и преимущества. Дети с такими расстройствами должны получать комплексное лечение, которое включает когнитивно-поведенческую терапию, обучение родителей и специализированные образовательные программы, а также любую потенциальную лекарственную терапию.

Решение о применении одного из этих препаратов следует принимать совместно с врачом вашего ребенка. Важные соображения включают стоимость, которая может быть существенной, потенциальные побочные эффекты, и было ли доказано, что препарат эффективен для наиболее заметного состояния или симптомов вашего ребенка. Если у вашего ребенка сопутствующее заболевание, например, СДВГ или депрессия, вы должны убедиться, что с ним правильно обращаются, так как это может улучшить симптомы вашего ребенка.

Этот отчет был опубликован в марте 2012 года.

Оглавление

Раздел 1: Добро пожаловать
Раздел 2: Как работают атипичные антипсихотики и кому они нужны?
Секция 3: Безопасность Атипичных Антипсихотиков
Секция 4: Выбор нетипичного антипсихотического препарата для детей.
Раздел 5: Разговор с врачом
Раздел 6: Как мы оценивали антипсихотики
Раздел 7: Поделиться этим отчетом
Раздел 8: О нас
Раздел 9: Ссылки

желанный

Этот отчет посвящен использованию отпускаемых по рецепту лекарств под названием атипичные антипсихотические средства у детей и подростков в возрасте от 18 лет и младше. Атипичные антипсихотики используются для лечения шизофрении и биполярного расстройства. Они также используются, чтобы попытаться уменьшить агрессию, раздражительность, социальную абстиненцию / вялость и другие симптомы у детей и подростков с распространенными нарушениями развития, включая аутизм и синдром Аспергера, а также расстройства, вызывающие деструктивное поведение (но следует отметить, что атипичные антипсихотики не помочь в основных проблемах общения аутизма и подобных расстройств.)

Назначение антипсихотических лекарств детям и подросткам противоречиво, потому что существует мало доказательств безопасности или эффективности применения в этих возрастных группах. Большая часть того, что мы знаем, получена из исследований взрослых. Как видно из таблицы 1, большинство нетипичных антипсихотических средств не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования детьми. Но они могут на законных основаниях использоваться «не по назначению», что означает, что препарат может быть назначен для лечения состояния, для которого у него нет одобрения FDA. (Подробнее об этом в разделе 2.)

Несмотря на отсутствие доказательств, эти препараты часто назначают детям и подросткам. Это помогло превратить атипичные антипсихотики в пятый самый продаваемый класс лекарств в США в 2010 году с объемом продаж 16,1 млрд долларов, согласно данным IMS Health.

Клозапин (Clozaril), который стал доступен в США в 1989 году, был первым атипичным антипсихотиком, одобренным FDA. Сегодня его обычно дают только тогда, когда другие лекарства терпят неудачу, потому что это может вызвать серьезное заболевание крови у некоторых людей. За ним последовали несколько других атипичных антипсихотических средств, в том числе арипипразол (Abilify), азенапин (Saphris), илоперидон (Fanapt), оланзапин (Zyprexa), палиперидон (Invega), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdon) и рисперидон (Risperdon), (См. Таблицу 1.)

Атипичные антипсихотические средства могут вызывать тревожные побочные эффекты, включая ригидность мышц, медленное движение и непроизвольные треморы (известные как экстрапирамидные симптомы), значительное увеличение веса, повышенный риск диабета 2 типа и повышенный уровень холестерина. (Побочные эффекты перечислены в Таблице 2.) Многие люди, которые начинают принимать один, не принимают его долго, даже если это уменьшает их симптомы, потому что они не могут или не хотят терпеть побочные эффекты.

Управление детьми с нарушениями развития или поведения может быть сложной задачей для родителей и врачей. Поскольку так мало известно об использовании атипичных антипсихотических средств у детей и из-за сложностей, связанных с этими расстройствами, Consumer Reports Best Buy Drugs не рекомендовал конкретные варианты лечения или не выбрал Best Buy в этом специальном отчете. Вместо этого мы оцениваем медицинские исследования, чтобы помочь вам понять преимущества и риски нетипичных антипсихотических средств, чтобы вы могли вместе с врачом вашего ребенка решить, подходят ли они для вашего ребенка.

Этот отчет является частью проекта Consumer Reports, который поможет вам найти безопасные и эффективные лекарства, которые принесут вам наибольшую выгоду за ваш медицинский доллар. Чтобы узнать больше о проекте и других препаратах, которые мы оценивали на предмет других заболеваний и состояний, перейдите на сайт CRBestBuyDrugs.org.

Таблица 1. Атипичные антипсихотические препараты, оцененные в этом отчете
Общее название	Торговые марки)	Общий доступный	Одобрение FDA для детей
арипипразола	Abilify	нет	Одобрено для использования подростками с шизофренией, подростками с биполярным расстройством, смешанными или маниакальными эпизодами, а также с раздражительностью, связанной с аутизмом.
Asenapine	Saphris	нет	нет
клозапин	Клозарил Фазакло	да	нет
Илоперидон	Fanapt	нет	нет
оланзапин	Zyprexa Zyprexa Zydis	Нет *	Одобрено для использования подростками с шизофренией и подростками с биполярным расстройством смешанных или маниакальных эпизодов.
палиперидона	INVEGA	нет	нет
кветиапина	Сероквель Сероквель XR	Нет *	Разрешен к применению при лечении детей с маниакальными эпизодами при биполярном расстройстве и подростков с шизофренией.
Рисперидон	Риспердал	да	Одобрено для использования подростками с шизофренией, подростками с биполярным расстройством, смешанными или маниакальными эпизодами, а также для раздражительности, связанной с аутизмом.
Ziprasidone	Geodon	нет	нет

* Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предварительно одобрило непатентованный продукт, но в настоящее время его нет.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Как работают атипичные антипсихотики и кому они нужны?

Неизвестно, как именно действуют антипсихотики для облегчения симптомов. Но мы знаем, что они влияют на уровень химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами, которые играют важную роль в поведении и познании, а также во сне, настроении, внимании, памяти и обучении. Это может быть то, как они уменьшают психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление и возбуждение при шизофрении и биполярном расстройстве. Это также может объяснить, как они могут снизить агрессивность, раздражительность и самоповреждения, связанные с распространенными нарушениями развития и нарушениями поведения. Но из ограниченных доступных данных все еще неясно, насколько хорошо они это делают, и остаются ли они эффективными в долгосрочной перспективе.

Условия, леченные атипичными антипсихотиками

Большинство исследований атипичных антипсихотических средств были сосредоточены на лечении шизофрении и биполярного расстройства. Некоторые из препаратов имеют одобрение FDA для лечения этих заболеваний у детей и подростков, а также у взрослых. Но они также используются «не по назначению», что означает, что они назначаются врачами для лечения состояний, при которых он не был одобрен FDA.

Нецелевое назначение врачами является обычной и законной практикой, хотя фармацевтические компании запрещают продвигать свои лекарства для использования не по назначению. Использование не по назначению атипичных антипсихотических средств у детей включает лечение распространенных расстройств развития, таких как аутизм и синдром Аспергера, а также расстройств разрушительного поведения. (Арипипразол и рисперидон одобрены для людей с расстройствами аутистического спектра, но другие атипичные антипсихотики - нет.)

При всех четырех состояниях - биполярном расстройстве, шизофрении, распространяющихся расстройствах развития и нарушающих поведенческих расстройствах - доказательства, подтверждающие использование атипичных антипсихотических средств молодыми людьми, ограничиваются несколькими небольшими краткосрочными исследованиями, без качественных данных о более продолжительных исследованиях. эффективность и безопасность.

В целом в исследованиях по использованию атипичных антипсихотических средств для детей было задействовано только около 2640 из них. Около 1000 детей страдали биполярным расстройством, 600 - распространенными нарушениями развития, 640 - нарушающими поведенческими расстройствами и менее 400 - шизофренией.

Рамка в разделе 2 показывает, какие лекарства изучались у детей и для каких состояний. У детей с биполярным расстройством изучались только арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal). У подростков с впервые возникшей шизофренией изучались только оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal). Арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal) были изучены у детей с распространенными нарушениями развития, в то время как только рисперидон (Risperdal) изучался у детей с нарушающими поведенческие расстройствами.

Для каждого из этих состояний у детей доказательства, непосредственно сравнивающие один атипичный антипсихотический препарат с другим, либо крайне ограничены, либо вообще отсутствуют. Доказательства пользы и вреда приведены ниже в зависимости от состояния каждого лекарства.

Шизофрения

По данным Национального института психического здоровья, неясно, сколько детей страдает шизофренией, потому что расстройство обычно не диагностируется до зрелого возраста. Шизофрения была диагностирована у детей в возрасте 5 лет, но это очень редко. Первые симптомы обычно возникают у мужчин в возрасте от 20 до 20 лет; женщины обычно впервые диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет.

Люди с шизофренией страдают от разрозненного и нелогичного мышления, но вопреки распространенному мнению, они не имеют нескольких личностей. Они могут быть замкнуты, напуганы и взволнованы, и могут испытывать галлюцинации и бред. И им может быть очень трудно эмоционально соединиться с другими.

Многие люди с шизофренией живут осмысленной жизнью и хорошо функционируют при правильном лечении. Большинство исследований атипичных антипсихотических препаратов было сосредоточено на взрослых с шизофренией. Было обнаружено, что они помогают уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и уменьшить вероятность того, что человек причинит вред себе или другим. Но исследования по применению антипсихотиков у подростков, у которых недавно была диагностирована шизофрения, ограничены.

Атипичные антипсихотические препараты, изучаемые у детей и подростков по расстройству
Общее имя	Имя бренда	расстройство
		Дети с биполярным расстройством	Подростки с новой шизофренией	Дети с нарушениями поведения	Дети с распространенными нарушениями развития
арипипразола	Abilify	✓			✓
оланзапин	Zyprexa	✓	✓		✓
кветиапина	Сероквель	✓	✓
Рисперидон	Риспердал	✓	✓	✓	✓

✓ указывает, что препарат изучался для лечения этого расстройства у детей и / или подростков. Азенапин (Saphris), клозпин (Clozaril), илоперидон (Fanapt), палиперидон и зипразидон (Geodon) не перечислены, поскольку они не изучались у детей.

Исследования взрослых показывают, что около половины пациентов с шизофренией испытывают значительное уменьшение симптомов после приема антипсихотиков. Некоторые симптомы, такие как возбуждение, могут исчезнуть всего за несколько дней. Другие, такие как заблуждения и галлюцинации, могут ослабнуть от четырех до шести недель. В результате почти каждый человек с диагнозом шизофрения получит антипсихотическое лекарство.

Но нетипичные антипсихотики не работают для всех. Около 20 процентов людей с шизофренией не получают от них никакой пользы, а еще 25-30 процентов испытывают лишь частичное уменьшение симптомов.

В двух небольших исследованиях, в которых сравнивалось влияние атипичных антипсихотических средств, применяемых подростками с шизофренией, не было обнаружено существенных различий среди протестированных препаратов. Оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel) оказывали аналогичное влияние на симптомы через шесть месяцев в очень небольшом исследовании подростков, у которых были новые диагнозы шизофрении. Рисперидон (Риспердал) и оланзапин (Зипрекса) привели к аналогичным улучшениям симптомов в течение восьми недель.

Биполярное расстройство

Большинству людей с биполярным расстройством обычно ставят диагноз в возрасте от 20 до 20 лет. По оценкам Национального института психического здоровья, этим заболеванием страдают менее 3 процентов подростков, но точная распространенность неизвестна, поскольку это заболевание трудно диагностировать у детей. Отчасти это связано с тем, что симптомы у детей менее выражены, чем у взрослых, и они могут совпадать с другими детскими состояниями, такими как СДВГ или расстройство поведения.

Отличительными признаками биполярного расстройства являются резкие колебания между очень высоким настроением - или манией - и очень низким настроением - или депрессией. В большинстве случаев эти крайности настроения длятся несколько недель. Часто бывает промежуточный период с «нормальным» настроением. Но у некоторых людей с биполярным расстройством могут быть периоды, когда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно. Это так называемые «смешанные» эпизоды.

Атипичные антипсихотики обычно не используются для лечения биполярного расстройства, пока люди впервые не попробуют другие лекарства, включая литий, дивалпроэкс и карбамазепин.

Исследования взрослых показали, что все антипсихотики могут помочь уменьшить симптомы мании биполярного расстройства, при этом у 40-75 процентов людей наблюдается уменьшение симптомов. Но было проведено меньше исследований о влиянии препаратов на взрослых с биполярным расстройством, чем с шизофренией, и еще меньше среди детей с биполярным расстройством.

Вот что известно до сих пор:

Арипипразол (Abilify)

В одном исследовании краткосрочный ответ - то есть уменьшение симптомов на 50 или более процентов - наблюдался у 45-64% детей и подростков, принимающих арипипразол после четырех недель лечения, по сравнению с 26%, принимавшими плацебо. Ремиссия - почти полное разрешение симптомов - была достигнута у 25–72 процентов детей, принимающих арипипразол, по сравнению с 5–32 процентами, получавшими плацебо. Но в конце исследования дети, принимающие арипипразол, оценили качество своей жизни ниже, чем те, кто получал плацебо.

Кветиапин (Сероквель)

В одном исследовании от 58 до 64 процентов детей и подростков с симптомами мании показали ответ после трех недель лечения кветиапином по сравнению с 37 процентами, которые принимали плацебо. Ремиссия наблюдалась более чем у половины тех, кто принимал кветиапин, по сравнению с 30%, принимавшими плацебо.

Когда кветиапин использовался с другим препаратом, ди-вальпроэксом, у подростков с эпизодами острой мании, 87% показали ответ через шесть недель по сравнению с 53%, которые принимали только дивалпроэкс. В другом исследовании, в котором сравнивали кветиапин с дивальпроэксом у подростков с биполярным расстройством, оба препарата привели к улучшению качества жизни в конце четырех недель. Улучшения были замечены в их способности ладить с другими и управлять своим поведением, что привело к меньшему количеству нарушений в семейной жизни. И родители тех, кто принимал кветиапин, говорили, что их дети лучше учатся в школе, как в социальном, так и в академическом плане, а также чувствуют себя лучше.

Кветиапин не лучше, чем плацебо, когда речь идет о депрессивных периодах биполярного расстройства. В исследовании 32 подростков с депрессивным эпизодом, связанным с биполярным расстройством, кветиапин не приводил к улучшению симптомов или улучшению скорости ремиссии после восьми недель лечения по сравнению с плацебо.

Оланзапин и Рисперидон

В одном небольшом исследовании сравнивались рисперидон (Риспердал) и оланзапин (Зипрекса) у 31 ребенка дошкольного возраста с биполярным расстройством, у которого проявлялись симптомы мании. Препараты показали аналогичную эффективность в облегчении симптомов после восьми недель лечения. Для подтверждения этих выводов требуется более масштабное исследование.

Исследования подростков с симптомами мании показали, что от 59 до 63 процентов, которые принимали рисперидон (Риспердал) в течение трех недель, испытывали ответ по сравнению с 26 процентами, которые принимали плацебо. В аналогичном исследовании с оланзапином (Zyprexa) 49 процентов подростков, принимавших препарат, показали ответ по сравнению с 22 процентами, принимавшими плацебо. Оба исследования также обнаружили, что рисперидон и оланзапин приводили к большему количеству пациентов с ремиссией по сравнению с плацебо.

Распространенные нарушения развития

Распространенные расстройства развития включают расстройства аутистического спектра (аутизм и синдром Аспергера), а также синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство и общее распространяющееся расстройство развития (часто называемое «распространяющимся расстройством развития, если не указано иное»).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем один из 110 детей в США страдает той или иной формой аутистического расстройства. Аутизм, который чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, обычно проявляется до 3 лет. Причина неизвестна. Люди с аутизмом испытывают проблемы с межличностными и коммуникативными навыками, а также с эмоциональной взаимностью, и они обычно демонстрируют ограниченное и повторяющееся поведение, действия и интересы.

Там нет никакого лечения, но есть методы лечения, которые могут помочь. Обычно используются структурированные образовательные или повседневные программы, направленные на повышение квалификации и коммуникационные стратегии, а также методы управления поведением и когнитивно-поведенческая терапия. Антипсихотики назначаются, если необходимо, с целью снижения разрушительного поведения, включая гиперактивность, импульсивность, агрессивность и самоповреждения. Другие лекарства могут быть использованы для лечения других расстройств, таких как тревога или депрессия.

Немного исследований было посвящено применению антипсихотиков у детей с этими расстройствами. Крупнейшее исследование, в котором участвовали 101 ребенок с распространенным нарушением развития, показало, что 69 процентов из тех, кто принимал рисперидон (Риспердал), получили оценку «значительно лучше» после восьми недель лечения по сравнению с 12 процентами, которые принимали плацебо. Рисперидон (Риспердал) - единственный атипичный антипсихотик, который был изучен у детей дошкольного возраста с распространенным нарушением развития, но не было обнаружено, что он лучше, чем плацебо.

Не ясно, сохранятся ли преимущества рисперидона в долгосрочной перспективе. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что после четырех месяцев лечения 10 процентов детей, у которых наблюдается улучшение, прекращают прием препарата либо потому, что он более неэффективен, либо испытывают побочные эффекты. Это привело к рецидиву - возвращению симптомов к их первоначальному уровню - у 63 процентов, тогда как только у 13 процентов из тех, кто продолжал принимать препарат еще два месяца, произошел рецидив.

В двух исследованиях с участием 316 детей те, кто принимал арипипразол (Abilify), с меньшей вероятностью причиняли себе вред или проявляли агрессию по отношению к другим по сравнению с теми, кто получал плацебо. Они также были менее раздражительными, имели меньше вспышек гнева, меньше страдали от смены настроения или подавленного настроения и были менее склонны к воплям или крикам неуместно.

Имеются очень ограниченные данные об использовании оланзапина (Zyprexa) у детей с распространенными нарушениями развития. Доступны только два исследования с участием менее 25 детей. Результаты показывают, что оланзапин превосходит плацебо и похож на более старый антипсихотический галоперидол (Haldol). Но из-за крайне небольшого числа изученных детей необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, можно ли эти результаты более широко применять для детей с распространенными нарушениями развития.

Подрывные расстройства поведения

Расстройства расстройства поведения включают оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и общее расстройство нарушающего поведения (которое в медицинской литературе часто называют «расстройством разрушительного поведения, если не указано иное»). Оппозиционно-вызывающее расстройство встречается примерно у 1–6 процентов молодежи, а расстройство поведения - примерно у 1–4 процентов.

Симптомы, наблюдаемые у детей с диагнозом оппозиционно-вызывающего расстройства, включают враждебность, негативизм и неповиновение власти. Появляется до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. В некоторых случаях выраженность симптомов может возрастать с возрастом и становиться более характерной для расстройства поведения. У детей, у которых диагностированы нарушения поведения, часто также наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Дети с расстройством поведения демонстрируют агрессивность по отношению к людям и животным, вандализм и / или кражу имущества и другие серьезные нарушения правил, часто без чувства угрызения совести. Расстройство поведения обычно диагностируется в возрасте до 16 лет и чаще встречается у мальчиков. Как оппозиционно-вызывающее расстройство, так и расстройство поведения связаны со значительными проблемами функционирования дома, в школе, а затем и на работе. Дети с оппозиционным непокорным расстройством часто испытывают проблемы с дисциплиной в школе и часто имеют юридические проблемы, будучи взрослыми.

Дети с похожими, но менее серьезными формами поведения, по сравнению с детьми с оппозиционно-вызывающим или поведенческим расстройством, могут быть диагностированы с общим нарушающим поведением или с нарушением поведения, не указанным иным образом. Дети с этим заболеванием демонстрируют значительные нарушения межличностных и семейных отношений и / или нарушения школьной работы.

Основное лечение расстройств, связанных с нарушением поведения, основано на семейном подходе и включает в себя обучение по управлению родителями. Медикаментозная терапия считается аддитивной и направлена на конкретные симптомы. При принятии решения о начале приема лекарств часто важно учитывать другие условия, которые могут возникнуть у ребенка. Например, лекарства от СДВГ могут быть полезны, если у ребенка есть расстройство поведения, вызывающее деструктивное поведение, и СДВГ. Детям с расстройством поведения могут быть полезны стабилизаторы настроения, такие как литий и вальпроат. Антипсихотические препараты назначают детям с нарушающими поведенческими расстройствами для снижения агрессии, связанной с этими состояниями, но только два антипсихотических средства - рисперидон и кветиапин были изучены для этого применения. Никакие антипсихотические препараты не одобрены FDA для лечения расстройств, нарушающих поведение.

В исследовании детей с довольно серьезными симптомами расстройства поведенческого поведения те, кто получал рисперидон, показали примерно в два раза больше улучшений в поведении проблемного поведения за шесть-десять недель лечения по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Около 27 процентов детей, которые продолжали принимать рисперидон в течение шести месяцев, имели рецидив по сравнению с 42 процентами детей, которые не получали лекарства, но степень улучшения уменьшилась в обеих группах.

В исследовании подростков с деструктивными симптомами поведения, требующими госпитализации, рисперидон улучшил свои общие оценки: 21% оценили как «заметно или сильно нарушенные» по сравнению с 84%, принимавшими плацебо.

Кветиапин (Сероквель) не был найден эффективным в улучшении агрессивного поведения, связанного с расстройством поведения. В единственном доступном исследовании кветиапин был не лучше, чем плацебо, в снижении агрессивности и гиперактивности у подростков с расстройством поведения и агрессивным поведением от умеренной до тяжелой степени. Один из девяти детей (11 процентов) прекратил прием лекарств из-за акатизии, побочного эффекта, который заставляет людей чувствовать, что они не могут сидеть на месте. Кветиапин превосходил плацебо по глобальным показателям улучшения симптомов и качества жизни.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Безопасность Атипичных Антипсихотиков

Атипичные антипсихотики могут вызывать значительные побочные эффекты, которые ограничивают их общую полезность. (См. Таблицу 2 ниже.) Многие люди, которые начинают принимать один, не принимают его долго, даже если это уменьшает их симптомы, потому что они не могут или не хотят терпеть побочные эффекты. Кроме того, люди с шизофренией и биполярным расстройством очень склонны к прекращению приема лекарств из-за характера своего заболевания. Они могут не понимать, что у них психическое расстройство, они не могут принять лекарство, забывают его принять или перестают его принимать, когда ослабляют самые серьезные симптомы.

Одним из серьезных побочных эффектов атипичных антипсихотических средств являются связанные с движением (экстрапирамидные) неконтролируемые тики и тремор, которые напоминают болезнь Паркинсона. Экстрапирамидные побочные эффекты обычно проходят, когда препарат прекращают или снижают дозировку. Но специфическое двигательное расстройство, называемое поздняя дискинезия, может развиться при более длительном применении и может сохраняться даже после прекращения приема антипсихотического препарата пациентом.

Атипичные антипсихотические препараты также вызывают другие серьезные побочные эффекты, в том числе повышенный риск развития диабета 2 типа, значительное увеличение веса и повышение уровня холестерина и триглицеридов. Кроме того, было обнаружено, что они повышают риск преждевременной смерти, в основном из-за инсультов, у пожилых людей с деменцией. Эти риски были изучены в основном у взрослых; эффекты в детях не полностью известны в настоящее время.

Таблица 2. Побочные эффекты, связанные с атипичными антипсихотиками
От незначительных до умеренно выраженных побочных эффектов - они могут ослаблять или исчезать со временем, или уменьшаться при снижении дозы. Они уходят, когда наркотик прекращают. Список ниже в алфавитном порядке и не в порядке важности, серьезности или частоты. Большинство людей имеют более одного из этих эффектов. Но опыт и серьезность побочных эффектов существенно различаются в зависимости от человека.
Неправильные движения конечностей и тела, мышечные судороги, тремор и судороги	Бессонница
Ненормальная менструация	Порка губ и ненормальные движения языка
Затуманенное зрение	Мышечная жесткость или слабость
Запор	Быстрое сердцебиение
Головокружение при стоянии или быстром движении	неугомонность
Сухость во рту	Седация, сонливость
Чрезмерное слюноотделение	Сексуальная дисфункция
Чувствую себя более голодным, чем обычно	Кожная сыпь
Потенциально серьезные побочные эффекты - могут потребовать прекращения приема препарата или перехода на другое. Они часто обратимы, но в некоторых случаях могут стать постоянными и, в случае агранулоцитоза, даже опасными для жизни.
Агранулоцитоз † - неспособность костного мозга продуцировать борющиеся с болезнями лейкоциты, которые могут привести к серьезным или смертельным инфекциям. Этот риск связан, прежде всего, с клозапином, и при его приеме требуются регулярные анализы крови
Изменения в метаболизме, которые вызывают нарушения сахара в крови и другие проблемы, которые могут привести к диабету 2 типа и более высокому риску сердечных заболеваний и инсультов у взрослых
Миокардит † - воспаление сердечной мышцы, которое может привести к летальному исходу. Этот риск связан в первую очередь с клозапином
Судороги? - Этот риск связан в первую очередь с клозапином
Значительное увеличение веса - увеличение массы тела до лечения на 7 или более процентов (общее количество зависит от начального веса ребенка). Клозапин и оланзапин оба вызывают большее увеличение веса, чем другие антипсихотики
Поздняя дискинезия - неконтролируемые движения тела, которые могут включать тремор и судороги

† Связан в первую очередь с клозапином; регулярные анализы крови требуются, беря это.

В целом, от 80 до 90 процентов взрослых, которые принимают антипсихотики любого типа, будут иметь по крайней мере один побочный эффект; у большинства будет больше чем один. Из тех, кто испытывает побочные эффекты:

20-30 процентов будут иметь серьезные или невыносимые побочные эффекты и прекратят принимать лекарство в течение нескольких дней, недель или нескольких месяцев.
От 35 до 45 процентов прекратят принимать лекарство в течение шести месяцев.
От 65 до 80 процентов прекратят принимать лекарство в течение 12-18 месяцев.

Проблемы безопасности с атипичными антипсихотиками у детей и подростков

Из-за ограниченных исследований детей и подростков, побочные эффекты атипичных антипсихотиков не полностью известны. Профиль побочных эффектов варьируется в зависимости от лекарственного средства, поэтому при рассмотрении одного из них для вашего ребенка следует учитывать риски каждого конкретного препарата в сравнении с потенциальной пользой. Следующие разделы представляют собой обзор побочных эффектов, обнаруженных в исследованиях с участием детей и подростков.

Увеличение веса

Увеличение веса является, пожалуй, наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с атипичными антипсихотическими препаратами, принимаемыми детьми и подростками. Например, рисперидон (Риспердал), вводимый в низких дозах, приводит к увеличению средней массы тела примерно на 4 фунта у детей с широко распространенными нарушениями развития или нарушениями поведения по сравнению с теми, кто получал плацебо. Пока не ясно, будет ли это увеличение веса стабилизироваться или продолжит увеличиваться в течение длительного времени. Современные данные свидетельствуют о продолжающемся увеличении веса, с оценками от 4 до 12 фунтов за один год и до 18 фунтов за два года.

Прибавка в весе также является наиболее проблемным побочным эффектом при применении арипипразола (Abilify). В одном исследовании 15 процентов детей, принимавших его, испытали заметное увеличение веса (по крайней мере, на 7 процентов выше исходного веса) в течение восьми недель. В другом исследовании 32 процента детей испытали заметное увеличение веса во время приема арипипразола. В обоих исследованиях у детей, принимавших плацебо, наблюдалось незначительное увеличение веса. Продолжается ли увеличение веса, связанное с арипипразолом, в течение длительного периода времени, неясно, потому что нет никаких долгосрочных исследований увеличения веса при продолжении лечения.

Оланзапин (Zyprexa) также связан с увеличением веса, дети набирают от 7,5 до 9 фунтов за 6-10 недель лечения. Одно исследование показало, что две трети детей набрали как минимум на 7 процентов больше, чем их начальный вес. Как и в случае с арипипразолом (Abilify), исследования увеличения веса у детей, которые продолжают принимать оланзапин в течение более длительного срока, отсутствуют.

Таблица 3. Прибавка в весе с нетипичными антипсихотиками у детей и подростков
Препарат, средство, медикамент	Прибавка в весе за 6-8 недель
	Повсеместное расстройство развития или разрушительное расстройство поведения	Биполярное расстройство	Шизофрения
Арипипразол (Abilify)	3-4	<1	-
Оланзапин (Зипрекса)	7,5 до 9	7,4	-
Кветиапин (Сероквель)	-	3	4-5
Рисперидон (Риспердал)	4	2	2

Кветиапин также вызывает увеличение веса. Например, в исследовании детей с депрессивным эпизодом биполярного расстройства те, кто получал кветиапин, набирали примерно на 3 фунта больше, чем те, кто получал плацебо.

Проблемы с сердцем и диабет

Некоторые нетипичные антипсихотические препараты могут повышать общий уровень холестерина (ЛПНП и триглицериды). Кроме того, эти препараты, за исключением, возможно, арипипразола (Abilify), могут повышать уровень сахара в крови или других маркеров диабета у некоторых детей или ухудшать контроль уровня сахара в крови у лиц с ранее существовавшим диабетом.

Невозможно сказать, насколько повышенный риск добавляют лекарства, или если одно лекарство хуже, чем другое для детей. Основываясь на опубликованных исследованиях, оланзапин (Zyprexa) может вызывать большее повышение уровня холестерина у детей, чем у взрослых.

Хотя паттерны сердечного ритма (ЭКГ) были нормальными, одно исследование показало временное увеличение частоты сердечных сокращений с помощью рисперидона в течение первых двух недель лечения. ЧСС участников нормализовалась после двух недель лечения.

Суицидальное поведение

В исследованиях детей, принимающих атипичные антипсихотические препараты, было несколько человек, которые демонстрировали суицидальное поведение, но невозможно определить, представляет ли это увеличение или уменьшение риска суицидального поведения или никакого воздействия вообще.

Было обнаружено, что психоактивные препараты, такие как определенные антидепрессанты, увеличивают этот риск у подростков. Поскольку арипипразол (Abilify) и кветиапин (Seroquel) обладают той же нейротрансмиттерной активностью в головном мозге, что и эти антидепрессанты, эти препараты несут серьезное предупреждение о том, что они могут повысить риск суицидального мышления и поведения, хотя доказательства неясны.

У взрослых с шизофренией клозапин (Клозарил, Фазакло ОДТ) является единственным атипичным антипсихотическим препаратом, который снижает риск суицида или суицидального поведения. Это не изучалось у детей.

Другие побочные эффекты

Исследования рисперидона (Риспердал) выявили низкий уровень других побочных эффектов, но это может быть связано с низкими дозами и коротким периодом наблюдения. Аномальные движения конечностей и тела (экстрапирамидные симптомы) были редкостью в краткосрочных исследованиях, но о них сообщалось чаще, чем у пациентов, принимавших плацебо.

Известно, что рисперидон вызывает повышение уровня гормона пролактина, который помогает в выработке грудного молока после беременности. У небеременных женщин и мужчин увеличение пролактина может привести к увеличению груди и проблемам с сексуальной функцией. Исследования детей показали, что рисперидон повышал уровень пролактина, но ни у одного не было признаков или симптомов, таких как увеличение груди. Не ясно, если со временем уровень пролактина останется повышенным или вернется к норме.

Другие побочные эффекты, наблюдаемые чаще при применении арипипразола (Abilify), чем при приеме плацебо, включают сонливость, слюнотечение, тремор, тошноту или рвоту. Аномальные движения рук, ног или тела также чаще наблюдались у детей, принимающих арипипразол. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, проходят ли эти побочные эффекты, остаются постоянными или ухудшаются со временем при продолжении лечения.

В исследовании использования кветиапина (Сероквеля) для лечения подростков с расстройством поведения 11 процентов из тех, кто принимал лекарство, прекратили лечение из-за акатизии, состояния, когда человек чувствует себя довольно беспокойно, как будто он не может сидеть на месте. В остальном препарат хорошо переносился.

Другие побочные эффекты, о которых сообщают дети, принимающие оланзапин, включают седативный эффект и повышение аппетита.

В целом, побочные эффекты чаще отмечались при приеме оланзапина (Zyprexa), чем при приеме кветиапина (Seroquel) или рисперидона (Risperdal). Жесткость чаще наблюдалась у пациентов, получавших оланзапин, по сравнению с кветиапином, а у оланзапина чаще наблюдалась усталость по сравнению с рисперидоном. Но больше пациентов, принимавших рисперидон, сообщали о побочных эффектах, связанных с движением, по сравнению с теми, кто принимал оланзапин.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Выбор Атипичного Антипсихотика для Детей

Из-за небольшого количества данных об использовании атипичных антипсихотических средств у детей и подростков трудно определить их краткосрочную эффективность и безопасность. И ничего не известно об их долгосрочной безопасности и эффективности, потому что исследования с участием молодых людей были относительно небольшими и короткими по продолжительности.

Поэтому мы не можем выбрать атипичный антипсихотик Best Buy для использования детьми и подростками с шизофренией, биполярным расстройством, распространенными расстройствами развития или расстройствами поведения, вызывающими деструктивное поведение. Вместо этого наши медицинские консультанты рекомендуют родителям тщательно взвесить риски и выгоды. Комплексный план лечения детей с этими расстройствами должен включать когнитивно-поведенческую терапию, обучение родителей и специализированные образовательные программы, а также любую потенциальную лекарственную терапию.

Решение о том, следует ли использовать одно из этих лекарств вообще, и если да, то какое из них следует принимать совместно с врачом вашего ребенка и должно основываться на нескольких важных соображениях. Например, какие симптомы у вашего ребенка являются наиболее значительными, огорчающими или ухудшающими? Являются ли эти симптомы антипсихотическими препаратами для облегчения? Являются ли пособия адекватными или ценными для вас и вашего ребенка?

Вы также должны принять во внимание стоимость лекарства, которая может быть значительной. И проверьте побочные эффекты препарата в свете истории здоровья вашего ребенка, чтобы убедиться, что он подходит. Эти препараты недостаточно изучены у детей в отношении побочных эффектов, поэтому вам также необходимо учитывать данные исследований взрослых.

Если у вашего ребенка есть сопутствующее заболевание - например, СДВГ или депрессия - вы должны убедиться, что они лечатся. Это может улучшить симптомы вашего ребенка. Для биполярного расстройства есть другие, более хорошо изученные лекарственные средства, такие как литий, дивалпроэкс и карбамазепин, которые следует попробовать прежде, чем рассмотреть атипичные антипсихотические средства.

Если вы решили дать своему ребенку антипсихотическое средство, мы рекомендуем использовать самую низкую эффективную дозу, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов. И убедитесь, что ваш ребенок периодически проходит повторную оценку врачом, чтобы определить, является ли лекарство все еще полезным и необходимым.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Разговаривая с врачом

Информация, которую мы представляем здесь, не является заменой суждения врача. Но мы надеемся, что это поможет вам и врачу вашего ребенка определить, подходит ли антипсихотик.

Имейте в виду, что многие люди не хотят обсуждать стоимость лекарства со своим врачом, и что исследования показали, что врачи обычно не учитывают цену при назначении лекарства. Если вы не сообщите об этом, ваш врач может предположить, что стоимость не является фактором для вас.

Многие люди (включая врачей) считают, что новые лекарства лучше. Хотя это естественное предположение, оно не обязательно верно. Исследования постоянно показывают, что многие старые лекарства так же хороши, а в некоторых случаях лучше, чем новые. Думайте о них как о «проверенных и верных», особенно когда речь идет об их безопасности. Новые лекарства еще не прошли испытание временем, и неожиданные проблемы могут и не возникать, когда они появятся на рынке.

Конечно, некоторые новые рецептурные лекарства действительно более эффективны и безопасны. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах новых и старых лекарств, в том числе дженериков.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, становятся «универсальными», когда патенты компании на них истекают, обычно через 12–15 лет. В этот момент другие компании могут производить и продавать препарат.

Дженерики намного дешевле, чем новые лекарства известных марок, но они не менее качественные лекарства. Действительно, большинство дженериков остаются полезными через много лет после того, как они впервые появились на рынке. Вот почему более 60 процентов всех рецептов в США сегодня написаны для дженериков.

Еще одна важная проблема, о которой следует поговорить с врачом, - это учет лекарств, которые вы принимаете. На это есть несколько причин:

Во-первых, если вы посещаете нескольких врачей, каждый из них может не знать, какое лекарство прописали другие.
Во-вторых, поскольку люди по-разному реагируют на лекарства, сегодня врачи обычно назначают несколько препаратов, прежде чем найти тот, который работает хорошо или лучше.
В-третьих, многие люди одновременно принимают несколько рецептурных, безрецептурных и диетических добавок. Они могут взаимодействовать таким образом, что это может либо уменьшить пользу, которую вы получаете от препарата, либо быть опасным.
Наконец, названия рецептурных лекарств - как дженериковых, так и фирменных - часто трудно произнести и запомнить.

По всем этим причинам важно вести письменный список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете, и периодически проверять его со своими врачами.

И всегда будьте уверены, что вы понимаете, какую дозу лекарства вам прописывают, и сколько таблеток вы должны принимать каждый день. Ваш врач должен сообщить вам эту информацию. Когда вы заполняете рецепт в аптеке или получаете его по почте, убедитесь, что доза и количество таблеток в день в контейнере для таблеток соответствуют сумме, которую вам сказал врач.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Как мы оценивали антипсихотики

Наша оценка в первую очередь основана на независимом научном обзоре доказательств эффективности, безопасности и побочных эффектов антипсихотиков. Команда врачей и исследователей из Центра доказательной практики Орегонского университета здоровья и науки провела анализ в рамках проекта по оценке эффективности лекарственных средств, или DERP. DERP - это первая в своем роде инициатива в нескольких штатах для оценки сравнительной эффективности и безопасности сотен лекарств, отпускаемых по рецепту.

Краткий обзор анализа антипсихотических препаратов DERP лежит в основе данного отчета. Консультант Consumer Reports Best Buy Drugs также является членом исследовательской группы в Орегоне, которая не имеет финансовой заинтересованности в какой-либо фармацевтической компании или продукте.

Полный обзор антипсихотических препаратов DERP доступен по адресу //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Это длинный и технический документ, написанный для врачей.)

Методология Best Buy Drugs Reports для потребителей более подробно описана в разделе «Методы» на сайте CRBestBuyDrugs.org.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Поделиться этим отчетом

Этот защищенный авторским правом отчет можно скачать бесплатно, перепечатывать и распространять для индивидуального некоммерческого использования без разрешения Consumer Reports®, если он явно относится к Consumer Reports для Best Buy Drugs. ™ Мы поощряем его широкое распространение, а также с целью информирования потребителей., Но Consumer Reports не разрешает использование своего имени или материалов в коммерческих, маркетинговых или рекламных целях. Любая организация, заинтересованная в более широком распространении этого отчета, должна отправить электронное письмо по адресу [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ является торговой маркой Союза потребителей. Все цитаты из материала должны ссылаться на Consumer Reports Best Buy Drugs ™ в качестве источника.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Насчет нас

Союз потребителей, издатель журнала Consumer Reports®, является независимой и некоммерческой организацией, миссия которой с 1936 года заключается в предоставлении потребителям беспристрастной информации о товарах и услугах и создании справедливого рынка. Это веб-сайт www. CRBestBuyDrugs.org. Сайт журнала ConsumerReports.org.

Эти материалы стали возможными благодаря гранту от Государственной программы грантов на образование генерального прокурора по защите прав потребителей и потребителей, которая финансируется в рамках многостранового урегулирования претензий потребителей о мошенничестве, связанных с маркетингом рецептурного препарата Нейронтин.

Фонд Энгельберга предоставил крупный грант для финансирования создания проекта с 2004 по 2007 год. Дополнительное начальное финансирование поступило из Национальной медицинской библиотеки, входящей в состав Национального института здравоохранения. Более подробное объяснение проекта доступно на CRBestBuyDrugs.org.

Мы следовали строгой редакционной процедуре, чтобы гарантировать, что информация в этом отчете и на веб-сайте Consumer Reports для Best Buy Drugs является точной и описывает общепринятые клинические практики. Если мы обнаружим ошибку или получим уведомление об ошибке, мы исправим ее как можно быстрее. Но Consumer Reports и его авторы, редакторы, издатели, лицензиары и поставщики не могут нести ответственность за медицинские ошибки или упущения, а также любые последствия использования информации на этом сайте. Пожалуйста, обратитесь к нашему пользовательскому соглашению на CRBestBuyDrugs.org для получения дополнительной информации.

Отчеты потребителей. Best Buy Drugs не следует рассматривать в качестве замены консультации с врачом или медицинским работником. Этот отчет и информация на CRBestBuyDrugs.org предоставлены для улучшения общения с вашим врачом, а не для его замены.

Вернуться к началу Подробнее Вернуться к содержанию

Ссылки

Apps J, Винклер J, Jandrisevits MD, Apps J, Винклер J, Jandrisevits MD. Биполярные расстройства: симптомы и лечение у детей и подростков. Педиатр Нурс. 2008; 34 (1): 84-8.
Аранго С, Роблес О, Пареллада М, Фрагуас Д, Руис-Санчо А, Медина О, Забала А, Бомбин I, Морено Д. Оланзапин по сравнению с кветиапином у подростков с первым психотическим эпизодом. Eur Child Adolesc Психиатрия. 2009; 18 (7): 418-28.
Барзман Д. Х., ДелБелло М. П., Адлер С. М., Стэнфорд К. Е., Страковски С. М. Эффективность и переносимость кветиапина по сравнению с дивалпроэксом для лечения импульсивности и реактивной агрессии у подростков с сопутствующим биполярным расстройством и нарушающим поведением расстройствами. Журнал детской и подростковой психофармакологии. 2006; 16 (6): 665-70.
Центры по контролю заболеваний. Распространенность сети мониторинга аутистического спектра, аутизма и нарушений развития, США, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Коррелл С. Ю., Ману П, Ольшанский В., Наполитано Б., Кейн Дж. М., Малхотра А. К. Кардиометаболический риск применения антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков. Журнал Американской Медицинской Ассоциации. 28 октября 2009 г. 302 (16): 1765-1773.
Каммингс СМ, Фристад М. А., Каммингс СМ, Фристад М. А. Биполярное расстройство у детей: признание в первичной медицинской помощи. Курр Опин Педиатр. 2008; 20 (5): 560-5.
Финдлинг Р. И., Макнамара Н. К., Браницкий Л. А., Шлухтер М. Д., Лемон Е., Блюмер Дж. Л. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона при лечении расстройств поведения. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Ивамото T, Иванова S, Карсон WH, Чанг К. Острое лечение биполярного расстройства у детей I, маниакальный или смешанный эпизод с арипипразолом: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование. Журнал клинической психиатрии. 2009; 70 (10): 1441-51.
Гольдштейн Б. И. Педиатрическое биполярное расстройство: больше, чем проблема с характером. Педиатрия. 2010; 125 (6): 1283-5.
Хаас М., Дельбелло М. П., Пандина Г., Кушнер С., Ван Хове И., Августинс И., Кироз Дж, Кусумакар В. Рисперидон для лечения острой мании у детей и подростков с биполярным расстройством: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое учиться. Биполярные расстройства. 2009; 11 (7): 687-700.
Хазелл П., Уильямс Р., Хазелл П., Уильямс Р. Редакционный обзор: Смена взглядов на ювенильное биполярное расстройство и распространенное расстройство развития. Курр Опин Психиатрия. 2008; 21 (4): 328-31.
Луби Дж., Мракотский С., Сталец М. М., Белден А., Хеффельфингер А., Уильямс М., Шпицнагель Е. Рисперидон у детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра: исследование безопасности и эффективности. Журнал детской и подростковой психофармакологии. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M, et al. Использование атипичных антипсихотических средств вне лейбла: обновление. Сравнительный обзор эффективности № 43. (Подготовлено Научно-исследовательским практическим центром Южной Калифорнии / RAND по контракту № HHSA290-2007-10062-1.) Публикация AHRQ № 11-EHC087-EF. Rockville, MD: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Сентябрь 2011.
Маркус Р. Н., Оуэн Р., Камен Л., Манос Г., МакКуэйд Р. Д., Карсон В. Х., Аман М. Г. Плацебо-контролируемое исследование арипипразола с фиксированной дозой у детей и подростков с раздражительностью, связанной с аутистическим расстройством. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et al. Рисперидон у детей с аутизмом и серьезными поведенческими проблемами. Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 347 (5): 314-21.
Национальный институт психического здоровья. Биполярное расстройство у детей. Доступно по адресу nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Доступ 10 марта 20011 г.
Национальный институт психического здоровья. Шизофрения. Доступно по адресу nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Доступ 10 марта 20011 г.
Исследовательские подразделения по детской психофармакологии сети аутизма. Лечение рисперидоном аутистического расстройства: долгосрочные преимущества и слепое прекращение через 6 месяцев. Американский журнал психиатрии. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Атипичные антипсихотики: механизм действия. Может J Психиатрия. 2002 Фев; 47 (1): 27-38.
Снайдер Р., Тургай А., Аман М., Биндер С., Фисман С., Кэрролл А. Влияние рисперидона на расстройства поведения и нарушения поведения у детей с субверитом IQ. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2002; 41 (9): 1026-36.

Вернуться к началу Подробнее

Примечание. Если в ценовой рамке указан символ, который указывает на то, что доза этого лекарственного средства, вероятно, доступна по низкой ежемесячной стоимости через программы скидок, предлагаемые крупными сетевыми магазинами. Например, Kroger, Sam's Club, Target и Walmart предлагают месячную поставку отдельных дженериков за 4 доллара или трехмесячную за 10 долларов. Другие сетевые магазины, такие как Costco, CVS, Kmart и Walgreens, предлагают аналогичные программы. Некоторые программы имеют ограничения или членские взносы, поэтому внимательно проверьте детали на предмет ограничений и убедитесь, что ваш препарат покрывается страховкой.

Сузьте свой список