Существует много недоразумений по поводу покрытия Medicare, особенно по покрытию рецептурных препаратов. Четыре части (A, B, C, D) охватывают различные медицинские услуги, от пребывания в больнице и посещения врача до отпускаемых по рецепту лекарств и других льгот.
Части B и D Medicare предлагают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в соответствии с различными федеральными правилами. В то время как Часть B покрывает только отдельные виды лекарств при определенных условиях, Часть D предлагает более широкий охват лекарствами.
Оба требуют, чтобы вы платили страховые взносы в зависимости от вашего дохода, и есть доплаты, франшизы и другие личные расходы. Мы рассмотрим конкретные различия в покрытии по рецепту между частями B и D.
Что такое Medicare Part B?
Medicare Part B покрывает многие амбулаторные медицинские и медицинские услуги, в том числе:
- визиты к врачу
- профилактические осмотры
- некоторые вакцины и лекарства
- амбулаторное лечение
- службы охраны психического здоровья
- квалифицированный уход и долгосрочный уход, когда соблюдаются квалификационные требования
Вы можете проверить веб-сайт Medicare, чтобы увидеть, указан ли ваш конкретный тест или услуга.
Часть B также охватывает некоторые отпускаемые по рецепту лекарства в зависимости от того, соответствуете ли вы определенным критериям. Большинство лекарств, покрываемых частью B, назначаются врачом.
Некоторые примеры лекарств, покрываемых частью B, включают:
- вакцины: грипп, пневмония, гепатит В
- определенные инъекционные и инфузионные препараты
- некоторые препараты для пересадки
- лекарства от небулайзеров
- препараты для лечения почечной недостаточности (ТПН)
Вы оплачиваете часть B из своего кармана (ООП), включая премии, франшизы и совместное страхование. Ставки меняются из года в год, и ваши затраты на ООП также зависят от вашего заработанного дохода.
По данным Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), среднемесячные надбавки к Части B в 2020 году составляют 144,60 долл. США, а франшиза - 198 долл. США. Это увеличение с 2019 года.
Кроме того, вы должны заплатить 20-процентную совместную страховку за определенные услуги после оплаты вашей франшизы. Это включает оплату услуг врача и лекарств. Дополнительные планы Medigap могут помочь с совместным страхованием и другими расходами на ООП.
Каковы преимущества покрытия по рецепту части B?
По данным Фонда семьи Кайзер, из 60 миллионов человек, охваченных программой Medicare, каждый пятый страдает пятью или более хроническими заболеваниями. Лекарства составляют большую часть расходов для бенефициаров. Почти 1 доллар на каждые 5 долларов, потраченных на услуги Medicare, приходится на лекарства.
Некоторые лекарства отвечают за большую часть денег, затрачиваемых на оплату медикаментов части B Medicare. В 2015 году только 22 лекарства составляли 30 процентов стоимости лекарств, отпускаемых по рецепту, для части B на общую сумму 7,4 миллиарда долларов.
Часть B охватывает некоторые очень дорогие лекарства, такие как:
- иммунодепрессанты
- инъекции остеопороза
- иммуноглобулин
- Лекарства от ТПН
Вы можете проверить здесь список того, что покрывается в Части B. Medicare. Если вы принимаете лекарства из списка, наличие Части B может сэкономить вам много денег.
Что такое Medicare, часть D?
Medicare Part D покрывает большинство амбулаторных лекарств, которые вы получаете в местной аптеке, аптеке по почте или у другого поставщика аптек.
В зависимости от плана, часть D покрывает лекарства, не покрываемые частями A или B. Планы предлагаются частными страховыми компаниями, и существует множество вариантов в зависимости от того, где вы живете.
Зачисление происходит в период с октября 15 - го и 7 -го декабря - го каждый год во время открытой регистрации. Вы не зарегистрированы автоматически, и если вы не имеете какой-либо вид страхового покрытия на лекарства, налагается штраф.
CMS требует от всех планов покрывать как минимум два лекарства из наиболее предписанных терапевтических классов.
Часть D не охватывает:
- лекарства от бесплодия
- лекарства для похудения или набора веса
- косметические средства, такие как от выпадения волос
- лекарства от эректильной дисфункции
- безрецептурные лекарства или добавки
Планы части D должны покрывать лекарства из этих шести классов:
- антидепрессанты
- противосудорожные
- антиретровирусные
- нейролептики
- иммунодепрессанты
- противоопухолевый
Стоимость индивидуального плана варьируется в зависимости от:
- где ты живешь
- ваш доход
- охват вы хотите
- что вы хотите заплатить ООП
Все планы части D имеют пробел в покрытии, обычно называемый «дырой для пончиков». В 2020 году, пока вы находитесь в дефиците, вы должны оплачивать 25 процентов стоимости лекарств, пока не достигнете предела плана. Существуют значительные скидки на лекарства известных брендов, которые помогут компенсировать более высокие расходы, пока вы находитесь в дефиците.
Каковы преимущества покрытия по рецепту части D?
Medicare, часть D, является важным пособием, помогающим оплачивать стоимость отпускаемых по рецепту лекарств. Medicare оплачивает большую часть расходов на лекарства, но вам все равно придется платить некоторую часть. Поскольку стоимость лекарств с годами неуклонно растет, наличие страховки по части D может значительно сэкономить на ваших лекарствах.
Кроме того, даже если часть D является добровольной, если у вас нет какой-либо страховки на лекарства, существует штраф, который будет добавлен к вашей страховой премии навсегда. Поэтому, если вы имеете на это право, полезно выбрать план части D, даже если вы в настоящее время не принимаете никаких лекарств.
Как определить, какое покрытие рецептурного покрытия Medicare для вас
Существует несколько вариантов выбора планов Medicare Part B и Part D для покрытия отпускаемых по рецепту лекарств.
Они предлагают разные рецептурные покрытия, и это обычно не выбор. Вам могут понадобиться оба плана, чтобы максимально сэкономить на расходах на рецептурные препараты в зависимости от ваших потребностей в области здравоохранения.
При выборе плана учитывайте следующее:
- какие лекарства покрываются
- если ваш врач и аптека находятся на плане
- затраты ООП
- рейтинг плана (5-звездочные планы дороже)
- если вам нужны инъекции в кабинете врача
- лимиты каждого плана на покрытие расходов на лекарства
- разрыв в покрытии в 2020 году, который начинается с $ 4020
- если вам нужна дополнительная страховка
- другие затраты, которые не учитываются в ваших расходах на ООП
Суть
Части B и D Medicare покрывают рецептурные препараты по-разному в зависимости от соответствия критериям. У большинства людей есть планы по оплате лекарств в зависимости от общего состояния их здоровья.
Часть B покрывает только отдельные лекарства, а часть D покрывает многие лекарства, которые вы получаете в местной аптеке или других аптеках.
Существует множество планов и правил соответствия, основанных на вашем доходе, том, что вы хотите заплатить из своего кармана, и какой тип покрытия вы хотите.
Для тех, кто в этом нуждается, Medicare также может помочь с выплатами страховых взносов и ООП в рамках программы Extra Help.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
