В первый раз, когда я вошел в кафетерий стационарного лечебного центра, где я должен был провести следующий месяц, группа мужчин старше 50 лет взглянула на меня, повернулась друг к другу и сказала в унисон: «Окси».
Мне было 23 года в то время. Можно было с уверенностью предположить, что любой, кто находился на лечении в возрасте до 40 лет, присутствовал там, по крайней мере частично, за неправильное использование OxyContin. В то время как я был там для старого доброго алкоголизма, я скоро понял, почему они сделали это предположение.
Это был январь 2008 года. В этом году врачи в Соединенных Штатах выписали бы в общей сложности 237 860 213 рецептов на опиоиды из расчета 78,2 на 100 человек.
Движущей силой этих цифр была компания Purdue Pharma, которая производит опиоид с высокой степенью привыкания OxyContin, торговую марку оксикодона. Компания потратила миллиарды долларов, чтобы продать лекарство, не рассказав всей истории, используя в своих интересах страх врачей, что они плохо лечили боль.
Пердью сказал этим врачам, что есть очень эффективное, абсолютно не вызывающее привыкания лекарство под названием Оксиконтин, готовое решить эту проблему. Если только
Теперь мы знаем то, что знал тогда Пердью: оксиконтин вызывает сильное привыкание, особенно в высоких дозах, которые представители Пердью поощряли к назначению врачей. Вот почему мой лечебный центр был заполнен людьми в возрасте от 20 до 30 лет, которые стали зависимыми от ОксиКонтина.
Пик чрезмерного назначения опиоидов достиг пика в 2012 году, когда в Соединенных Штатах было написано 255 207 954 рецептов на опиоиды, что соответствует 81,3 рецептам на 100 человек.
Грубость действий Пердью и возникающая в результате этого опасная чрезмерная переписка часто объясняются тем, что, когда политики говорят о решении проблемы опиоидного кризиса, они начинают с того, что говорят о введении ограничений на назначение опиоидных препаратов.
Но реализация этих ограничений не только неправильно понимает сам опиоидный кризис - он будет активно вреден для пациентов с хронической и острой болью
В 2012 году одной из движущих сил эпидемии были опиоиды, отпускаемые по рецепту, но это не имело место в течение почти семи лет. После того, как врачи поняли потенциал этих препаратов, особенно оксиконтина, они стали более влиятельными в своем назначении.
С 2012 года количество опиоидных рецептов уменьшается каждый год, но число смертей, связанных с опиоидами, продолжает расти. В 2017 году в Соединенных Штатах было 47 600 смертей, связанных с опиоидами. Менее половины (17 029) из них принимали опиоиды по рецепту.
Кроме того, исследования показывают, что большинство людей, злоупотребляющих рецептурными опиоидами, не получают их у врача, а используют лекарства, назначенные семье или друзьям.
Итак, почему все это имеет значение? Люди с благими намерениями могут спросить: «Если рецептурные опиоиды имеют хоть какое-то отношение к опиоидной эпидемии, разве это не ограничивает их?»
Дело в том, что у нас уже есть множество ограничений на назначение опиоидов, но нет никаких признаков того, что они предотвращают зависимость, и все признаки того, что они причиняют боль пациентам с хронической болью
Триш Рэндалл, страдающий хронической болью от редкого состояния, называемого делением поджелудочной железы, описывает длительное употребление высоких доз опиоидов как состояние, которому грозит «подозреваемый убийца».
Она выделяет некоторые из этих ограничений в фильтре:
«Пациент должен соблюдать условия, такие как только рецепт на бумаге, без телефонных звонков; личная встреча каждые 28 дней; а также анализы мочи и количество таблеток при любом или на всех назначениях или за 24 часа после каждого звонка. Только один врач и одна аптека могут справиться с рецептами. Другие условия могут включать в себя отсутствие сигарет, алкоголя или нелегальных наркотиков (согласно теории, что больные, страдающие от боли, не должны переходить в зависимость), а также должны посещать психиатрические или психологические приемы ».
Когда опиоиды, отпускаемые по рецепту, не участвуют в большинстве случаев смерти, связанных с опиоидами, жестоко создавать ограничения, не позволяющие людям с хронической болью получать необходимое облегчение.
Когда на людей с хронической болью накладывают ограничения, и они не могут получить необходимое лекарство, существует огромный риск, что они превратятся в опиоиды черного рынка, такие как героин или синтетический фентанил. И эти наркотики несут гораздо более высокий риск смертельной передозировки.
Аналогичным образом, злоупотребление рецептурными лекарствами безопаснее, чем злоупотребление «уличными» наркотиками, даже если человек не страдает хронической болью, но страдает расстройством, связанным с употреблением опиоидов
Это неудобная правда. Мы привыкли думать, что кто-то злоупотребляет рецептурными опиоидами как что-то вредное, что следует прекратить. Но злоупотреблять рецептурными препаратами значительно безопаснее, чем употреблять опиоиды на черном рынке.
Героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, часто режут другими наркотиками и имеют сильно различающиеся силы, облегчающие передозировку. Получение эквивалента этих лекарств в аптеке гарантирует, что люди знают, что и сколько они потребляют.
Я не предлагаю возвращаться к дням 81,3 приема опиоидов на 100 человек. И семья Саклер, стоящая за Purdue Pharma, должна нести ответственность за агрессивное завышение безопасности OxyContin и преуменьшение его опасных рисков.
Но пациенты с хронической болью и люди с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, не должны платить за злодеяния Саклера, особенно если это не поможет обуздать эпидемию опиоидов. Финансирование лечения (включая медикаментозное лечение) для тех, кто в нем нуждается, гораздо более эффективно, чем ограничение назначений пациентам с болевыми ощущениями на тот случай, если они ими злоупотребляют.
Маятник опиоидов, отпускаемых по рецепту, действительно отклонился слишком далеко в одну сторону, но если его отклонить слишком далеко в другом направлении, это только принесет больше вреда, а не меньше.
Кэти МакБрайд - внештатный автор и помощник редактора журнала Anxy. Вы можете найти ее работу в Rolling Stone и Daily Beast, среди других торговых точек. Большую часть прошлого года она работала над документальным фильмом о медицинском употреблении каннабиса в педиатрии. В настоящее время она проводит слишком много времени в Твиттере.
