Что такое фекальные трансплантаты?
Фекальный трансплантат - это процедура, при которой стул от донора попадает в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) другого человека с целью лечения заболевания или состояния. Это также называют фекальной микробиотой трансплантат (FMT) или бактериотерапия.
Они становятся все более популярными, так как люди становятся более знакомыми с важностью кишечного микробиома. Идея фекальных трансплантатов заключается в том, что они помогают вводить более полезные бактерии в желудочно-кишечный тракт.
В свою очередь, эти полезные бактерии могут помочь против целого ряда заболеваний, от GI-инфекций до расстройств аутистического спектра (ASD).
Как это сделать?
Существует несколько методов проведения фекальной трансплантации, каждый из которых имеет свои преимущества.
Колоноскопия
Этот метод доставляет жидкий препарат стула прямо в толстую кишку с помощью колоноскопии. Часто колоноскопическая трубка проталкивается через всю толстую кишку. Когда трубка удаляется, она откладывает трансплантат в кишечник.
Преимущество использования колоноскопии заключается в том, что врачи могут визуализировать участки толстой кишки, которые могут быть повреждены вследствие основного состояния.
Клизма
Как и метод колоноскопии, этот метод вводит трансплантат непосредственно в толстую кишку через клизму.
Вас могут попросить лечь на бок, когда ваша нижняя часть тела приподнята. Это облегчает пересадку кишечника. Затем смазанный наконечник клизмы аккуратно вставляют в прямую кишку. Трансплантат, который находится в сумке с клизмой, затем пропускается в прямую кишку.
Фекальные трансплантаты, проводимые с помощью клизмы, обычно менее инвазивны и дешевле, чем колоноскопия.
Назогастральный зонд
В этой процедуре жидкий препарат стула доставляется в желудок через трубку, которая проходит через нос. Из желудка инструмент попадает в кишечник.
Во-первых, вам дадут лекарство, которое не даст желудку вырабатывать кислоту, которая может убить полезные организмы при подготовке трансплантата.
Далее трубка помещается в нос. Перед процедурой медицинский работник проверит расположение трубки, используя технологию визуализации. Как только он будет правильно расположен, они будут использовать шприц, чтобы промыть препарат через трубку в желудок.
Капсулы
Это более новый метод фекальной трансплантации, который включает в себя проглатывание нескольких таблеток, содержащих препарат стула. По сравнению с другими методами, он наименее инвазивен и обычно может проводиться в медицинском кабинете или даже дома.
В исследовании 2017 года сравнивался этот подход с колоноскопией у взрослых с рецидивирующей инфекцией Clostridium difficile. Капсула оказалась менее эффективной, чем колоноскопия, с точки зрения предотвращения повторяющихся инфекций в течение как минимум 12 недель.
Тем не менее, этот метод глотания капсул требует дальнейшего изучения, чтобы полностью понять его эффективность и безопасность.
Это вызывает какие-либо побочные эффекты?
После пересадки кала у вас могут возникнуть несколько побочных эффектов, в том числе:
- дискомфорт в животе или спазмы
- запор
- вспучивание
- понос
- отрыжка или метеоризм
Свяжитесь с вашим лечащим врачом прямо сейчас, если боль становится сильной или вы также испытываете:
- сильная опухоль живота
- рвота
- кровь в вашем стуле
Откуда приходит стул?
Стул, используемый при пересадке кала, происходит от здоровых доноров. В зависимости от процедуры, стул либо превращается в жидкий раствор, либо высушивается в зернистое вещество.
Потенциальные доноры должны пройти различные тесты, в том числе:
- анализы крови на наличие гепатита, ВИЧ и других состояний
- анализы стула и культуры для проверки на наличие паразитов и других признаков основного состояния
Доноры также проходят процедуру проверки, чтобы определить:
- принимали антибиотики в течение последних шести месяцев
- иметь ослабленную иммунную систему
- имеют сексуальное поведение высокого риска, включая половые контакты без барьерной защиты
- получил татуировку или пирсинг в последние шесть месяцев
- есть история употребления наркотиков
- недавно побывал в странах с высоким уровнем паразитарных инфекций
- иметь хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, например, воспалительные заболевания кишечника
Вы можете встретить сайты, предлагающие образцы фекалий по почте. Если вы планируете пересадку кала, обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете образец от квалифицированного донора.
Каковы преимущества для лечения инфекций C. Diff?
Инфекция C. diff известна тем, что ее трудно лечить. Приблизительно у 20 процентов людей, получавших антибиотики от инфекции C. diff, будет развиваться рецидивирующая инфекция. Кроме того, устойчивость к антибиотикам у C. diff увеличивается.
C. Дифференциальная инфекция возникает, когда в вашем желудочно-кишечном тракте наблюдается чрезмерный рост бактерий. По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, от 5 до 15 процентов здоровых взрослых - и 84,4 процента новорожденных и здоровых детей - имеют нормальное количество C. diff в кишечнике. Это не вызывает проблем и помогает поддерживать нормальную бактериальную популяцию кишечника.
Однако другие бактерии в вашем кишечнике обычно контролируют популяцию C. diff, не давая ей вызвать инфекцию. Фекальные трансплантаты могут помочь повторно ввести эти бактерии в желудочно-кишечный тракт, что позволит им предотвратить дальнейшее чрезмерное разрастание C. diff.
Как насчет преимуществ для других условий?
Эксперты недавно исследовали, как фекальные трансплантаты могут помочь с другими условиями и проблемами со здоровьем, включая другие условия GI. Ниже приведен снимок некоторых исследований до сих пор.
Хотя некоторые из этих результатов являются многообещающими, все еще существует большая потребность в дополнительных исследованиях в этой области, чтобы определить эффективность и безопасность фекальных трансплантатов для этих целей.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Один недавний обзор девяти исследований показал, что фекальные трансплантаты улучшают симптомы СРК у 58 процентов участников. Тем не менее, девять исследований были очень разнообразны по своим критериям, структуре и анализу.
Язвенный колит (ЯК)
Было рассмотрено четыре испытания, в которых сравнивались показатели ремиссии ЯК у людей, которые получили фекальный трансплантат, по сравнению с плацебо. Те, кто получил пересадку кала, имели ремиссию 25 процентов, по сравнению с 5 процентами в группе плацебо.
Имейте в виду, что ремиссия относится к периоду времени без симптомов. Люди с ЯК, находящиеся в стадии ремиссии, могут по-прежнему испытывать вспышки или симптомы в будущем.
Расстройство аутистического спектра (ASD)
Небольшое исследование, проведенное в 2017 году, показало, что расширенный режим пересадки фекалий, длящийся от семи до восьми недель, уменьшал пищеварительные симптомы у детей с РАС. Поведенческие симптомы РАС также улучшились.
Эти улучшения все еще наблюдались через восемь недель после лечения.
Потеря веса
Недавнее исследование на мышах включало две группы: одна на диете с высоким содержанием жиров, а другая на диете с нормальным содержанием жиров и назначенная на режим тренировок.
Мыши на диете с высоким содержанием жиров получали фекальные трансплантаты от мышей второй группы. Это, казалось, уменьшило воспаление и улучшило метаболизм. Они даже идентифицировали несколько микробов, связанных с этими эффектами, хотя неясно, как эти результаты будут транслироваться у людей.
Узнайте больше о связи между весом и кишечными бактериями.
У кого не должно быть фекальной трансплантации?
Фекальные трансплантаты не рекомендуются людям с ослабленным иммунитетом из-за:
- препараты, подавляющие иммунную систему
- ВИЧ
- прогрессирующее заболевание печени, такое как цирроз печени
- недавняя пересадка костного мозга
Какова позиция FDA?
В то время как исследование вокруг фекальных пересадок является многообещающим, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило их для любого клинического использования и считает их исследуемым препаратом.
Первоначально, доктора, желающие использовать фекальные пересадки, должны были обратиться к FDA прежде, чем сделать процедуру. Это включало длительный процесс одобрения, который отговаривал многих от использования фекальных трансплантатов.
FDA ослабило это требование для фекальных трансплантатов, предназначенных для лечения повторяющихся инфекций C. diff, которые не реагировали на антибиотики. Но доктора все еще должны подать заявку на любое использование вне этого сценария.
Как насчет DIY фекальных трансплантатов?
Интернет полон информации о том, как сделать пересадку кала в домашних условиях. И хотя маршрут самоделки может показаться хорошим способом обойти правила FDA, это, как правило, не очень хорошая идея.
Вот несколько причин, почему:
- Без надлежащего обследования доноров вы можете подвергнуться риску заболеть.
- Врачи, выполняющие пересадку кала, проходят обширную подготовку по безопасному приготовлению стула для пересадки.
- Исследование долгосрочных эффектов и безопасности фекальных трансплантатов все еще ограничено, особенно для состояний, отличных от C. diff инфекции.
Суть
Фекальные трансплантаты являются многообещающим потенциальным лечением для ряда условий. Сегодня они используются в первую очередь для лечения повторяющихся инфекций C. diff.
По мере того, как эксперты узнают больше о фекальных трансплантатах, они могут стать альтернативой для других состояний, начиная от проблем ЖКТ до определенных условий развития.
