обзор
Поскольку в настоящее время не существует лекарства от псориатического артрита (PsA), целью лечения является улучшение таких симптомов, как боль в суставах и отек. Постоянное лечение имеет важное значение для предотвращения постоянного повреждения суставов.
Для ПСА средней и тяжелой степени варианты лечения обычно включают модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) и биологические препараты. Эти процедуры могут использоваться отдельно или в сочетании друг с другом.
Поиск подходящего лечения для PsA может быть трудным. Некоторые процедуры работают хорошо в течение нескольких месяцев, а затем перестают работать. Другие могут вызвать резкие побочные эффекты.
Вот некоторые признаки того, что пришло время поговорить с врачом о смене лекарств.
1. Вы испытываете побочные эффекты
Известно, что DMARD, такие как метотрексат, вызывают побочные эффекты, такие как:
- язвы во рту
- тошнота
- расстройство желудка
- рвота
- нарушение функции печени
- понос
- усталость
- уменьшенное количество лейкоцитов
Биология работает более избирательно, чем DMARD. Это означает, что они часто имеют меньше побочных эффектов, чем менее целенаправленное лечение. Биологические препараты все еще могут вызывать побочные эффекты, но они, как правило, встречаются реже.
Общие побочные эффекты биологических препаратов включают в себя:
- покраснение и сыпь на месте инъекции
- повышенный риск серьезных инфекций
- подобные волчанке симптомы, такие как боль в мышцах и суставах, лихорадка и выпадение волос
Редкие побочные эффекты биологических препаратов включают серьезные неврологические нарушения, такие как рассеянный склероз, судороги или воспаление нервов глаз.
Если вы принимаете DMARD или иммунодепрессант и у вас слишком сильные побочные эффекты, возможно, пришло время спросить своего врача о переходе на биологическое лечение.
Ваш врач может также рассмотреть возможность сочетания вашей текущей терапии DMARD с биологическим. Комбинированное лечение делает их более эффективными при одновременном снижении дозы. Это, в свою очередь, помогает уменьшить побочные эффекты.
Если у вас нарушенная иммунная система или активная инфекция, вы не должны принимать биопрепараты для своего ПСА.
2. Вы не отвечаете на свой текущий режим лечения
Не существует универсального лечения ПСА. Вы можете обнаружить, что биологическое средство работает некоторое время, но внезапно ваши симптомы снова усиливаются. Переключение биологической терапии рекомендуется для пациентов, которые испытывают неудачу лечения.
Ваш врач рассмотрит множество факторов, прежде чем решить, на какой агент вам переключиться. Это включает в себя историю вашего лечения, характеристики заболевания, сопутствующие заболевания и другие факторы риска. Ваш врач также рассмотрит ваше медицинское страхование и расходы на лечение.
В настоящее время одобрено около десятка различных биопрепаратов для лечения ПА, и многие другие находятся на стадии разработки.
Утвержденные биологические препараты включают в себя:
- ингибиторы альфа-фактора некроза опухолей (TNF), такие как цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (энбрел), адалимумаб (хумира), инфликсимаб (ремикад) и голимумаб (симпони)
- ингибиторы интерлейкина (IL) -12/23, такие как устекинумаб (стелара)
- ингибиторы интерлейкина (IL) -17, такие как секукинумаб (Cosentyx), икекизумаб (Taltz) и бродалумаб (Siliq)
- Т-клеточные ингибиторы, такие как абатацепт (Orencia)
- Ингибиторы янус-киназы (JAK), такие как тофацитиниб (Xeljanz)
В случае неудачи одного лечения ваш врач тщательно обдумает, на какой биологический препарат вам следует перейти. Это основано на текущих руководствах и рекомендациях по лечению.
Исследования показывают, что адалимумаб и этанерцепт могут не работать, если вы уже попробовали ингибитор ФНО. Ustekinumab и secukinumab, с другой стороны, показывают лучшую эффективность у пациентов, которые не реагируют на ингибитор TNF.
Это также хорошее время для вашего врача, чтобы рассмотреть вопрос о комбинированном лечении. Исследования показывают, что инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб более эффективны при приеме с метотрексатом.
Имейте в виду, что биологическому действию может потребоваться до трех месяцев или более, чтобы достичь полного эффекта.
3. У вас есть новые симптомы
Новые симптомы или увеличение вспышек могут быть признаком того, что ваш текущий режим лечения не работает для вас.
Поговорите со своим врачом о смене лечения, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов или ваши текущие симптомы ухудшатся:
- боль в спине и жесткость
- боль в другом суставе
- поврежденные ногти
- признаки воспаления кишечника, такие как диарея и кровавый стул
- опухшие пальцы рук и ног
- боль в глазах, покраснение и помутнение зрения
- сильная усталость
Также поговорите со своим врачом о смене лечения, если у вас есть рентген, который начинает показывать повреждение суставов, или УЗИ суставов, которое показывает активное воспаление.
4. Затраты становятся слишком высокими
Как вы уже знаете, биология может быть дорогой. Ваша страховка может не покрыть все расходы, оставляя вам большую часть счета.
Если у вас есть страховка, поговорите со своей страховой компанией о том, сколько они будут покрывать за каждый биологический препарат для PSA. Может оказаться, что некоторые бренды имеют более низкие доплаты или расходы из собственного кармана, чем другие виды лечения.
Существует также возможность перехода на утвержденный биоподобный. Это включает в себя этанерцепт-ззз (Erelzi), адалимумаб-атто (Amjevita) или инфликсимаб-дйиб (Inflectra).
Биоаналоги представляют собой тип биологической терапии, которые похожи на биологические препараты, которые уже одобрены FDA. Биологические аналоги должны показать, что они не имеют клинически значимых отличий от существующих биологических препаратов для одобрения. Они обычно дешевле.
5. Вы бы предпочли принимать меньше доз
При выборе лечения важно учитывать ваши предпочтения и график.
Некоторые процедуры PsA необходимо принимать ежедневно. Некоторые биопрепараты принимаются один раз в неделю, а другие - каждые две недели или один раз в месяц. Ustekinumab (Stelara) нужно вводить только один раз каждые 12 недель после первых двух начальных доз.
Вы можете предпочесть лечение с менее частыми режимами дозирования, если инъекции или вливания вызывают у вас беспокойство.
6. Вы беременны или думаете о беременности
Влияние биологических препаратов на развивающийся плод до конца не изучено. Возможно, что эти лекарства могут привести к осложнениям беременности.
Если вы беременны или планируете забеременеть, соблюдайте осторожность и прекратите или измените лечение. Цертолизумаб пегол (Cimzia) активно не транспортируется через плаценту. Это делает его более безопасным вариантом во время беременности. В настоящее время это рекомендуемый биологический препарат для использования во время беременности или если вы пытаетесь забеременеть.
навынос
PSA - это долгосрочное состояние. Качество вашей жизни зависит от того, как вы справляетесь с болезнью с помощью изменений образа жизни и лекарств. Хотя вспышки могут быть временными, все же важно рассматривать ваше состояние в целом. Если вы недовольны текущим лечением, поговорите с врачом об изменении плана лечения.
