На первый взгляд, последние мировые статистические данные о ВИЧ обнадеживают. По данным ЮНЭЙДС, в настоящее время более 21 миллиона человек получают антиретровирусную терапию против ВИЧ, которая является наиболее эффективным из доступных. А число смертей от СПИДа в настоящее время составляет менее одного миллиона в год - самое низкое с начала XXI века.
Более того, многие страны во всем мире взяли на себя обязательство достичь целей «90-90-90» к 2020 году. Это означает, что цель состоит в том, чтобы 90 процентов ВИЧ-позитивных людей знали свой статус, 90 процентов людей, которые знают свой статус, получить. лечение, и 90 процентов людей, получающих лечение, имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
Но, несмотря на эти многообещающие разработки, число новых диагнозов ВИЧ по-прежнему растет среди определенных групп населения. Это особенно верно для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), чей риск заражения ВИЧ в 27 раз выше, чем в других демографических группах.
Важно спросить, почему МСМ по-прежнему сталкиваются с гораздо более высоким риском диагностики ВИЧ по сравнению с другими группами. Почему, после такого большого количества времени и прогресса, это все еще так? И, что еще важнее, что можно сделать, чтобы защитить наиболее подверженных риску мужчин?
Региональная статистика
В то время как риск заражения ВИЧ выше для МСМ во всем мире, частота новых случаев варьируется в зависимости от региона. ЮНЭЙДС собрала данные и опубликовала примерную глобальную разбивку новых диагнозов ВИЧ на 2017 год. Согласно этому исследованию, новые случаи ВИЧ среди МСМ представляют собой:
- 57 процентов всех новых случаев в Северной Америке, Центральной Европе и Западной Европе
- 41 процент всех новых случаев в Латинской Америке
- 25 процентов всех новых случаев в Азии, Тихоокеанском регионе и Карибском бассейне
- 20 процентов всех новых случаев в Восточной Европе, Центральной Азии, на Ближнем Востоке и в Северной Африке
- 12 процентов всех новых случаев в Западной и Центральной Африке
Хотя есть некоторые региональные различия, это не изолированная тенденция. В большинстве частей мира МСМ сталкиваются с большим риском диагностики ВИЧ по сравнению с другими группами.
Региональные и универсальные проблемы
В некоторых регионах мира есть свои уникальные препятствия, когда речь идет о предотвращении новых случаев передачи ВИЧ.
Например, во многих странах - и особенно в Африке и на Ближнем Востоке - секс между мужчинами криминализирован. Это заставляет МСМ скрывать свою сексуальную практику и избегать обращения к врачу за ВИЧ и другими венерическими заболеваниями. Кроме того, поставщикам медицинских услуг и группам защиты интересов может быть сложнее предлагать МСМ информацию о сексуальном здоровье о том, как они могут снизить риск передачи ВИЧ.
Во всем мире, даже в тех странах, где однополые отношения, отношения и браки являются законными, сохраняется дискриминация и гомофобия. В разной степени это может повлиять на способность и желание МСМ получить доступ к высококачественным медицинским услугам и информации. Стигма, которая может сопровождать диагноз ВИЧ, также оказывает влияние.
Доступность тестирования на ВИЧ варьируется по всему миру. Более того, если МСМ опасаются возможного суждения медицинских работников, у них может быть меньше шансов пройти тестирование.
Когда люди не проходят тестирование на ВИЧ, они не могут узнать, есть ли у них вирус. В свою очередь, они не получат доступ к лечению и антиретровирусной терапии. Они также с большей вероятностью передают вирус другим.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 1 из 6 МСМ в США, живущих с ВИЧ, не знают, что живут с этим вирусом. В некоторых странах ситуация хуже. Например, в Кении, Малави и Южной Африке примерно каждый третий МСМ с ВИЧ не знает, что у него это есть.
Некоторые биологические факторы также могут повышать риск заражения МСМ. Большинство МСМ заражаются вирусом от анального секса без презерватива. Анальный секс без презервативов имеет более высокий риск передачи ВИЧ, чем некоторые другие сексуальные практики, такие как оральный секс.
Презервативы помогают предотвратить передачу ВИЧ, но показатели использования презервативов среди МСМ варьируются по всему миру. Недостаток полового воспитания, отсутствие доступа к презервативам и культурные нормы в отношении презервативов являются ключевыми вопросами, влияющими на уровень использования. В странах, где использование презервативов является низким, МСМ подвержены большему риску контакта с другими венерическими заболеваниями, включая сифилис, гонорею и хламидиоз, помимо ВИЧ.
Антиретровирусное лечение также значительно снижает риск передачи ВИЧ. К ним относятся препараты для профилактики перед воздействием (PrEP) и профилактики после воздействия (PEP). Даже при воздействии вируса, например, при сексе без использования презервативов, PrEP и PEP очень эффективны для предотвращения передачи. Но во всем мире люди, подвергающиеся наибольшему риску заражения ВИЧ, могут испытывать трудности с получением этих лекарств, будь то из-за отсутствия доступа или отсутствия информации.
Актуальные решения
Преодоление этих проблем может показаться сложным, но это возможно. Во всем мире растет число доказательств того, что определенные подходы могут иметь огромное значение, когда речь идет о снижении частоты новых диагнозов ВИЧ.
Одним из наиболее важных шагов в направлении сокращения новых случаев заболевания МСМ является предоставление странами широкомасштабной антиретровирусной терапии, такой как PrEP. Широко распространенные программы PrEP осуществляются в ряде стран, включая Австралию, Бразилию, Кению, Южную Африку, США и Зимбабве.
Пока что результаты были многообещающими. Например, в одном регионе Австралии быстрое внедрение PrEP было связано с 35-процентным снижением числа новых диагнозов ВИЧ. Когда PReP становится широко доступным, рекламные кампании и местные инициативы становятся ключом к информированию общественности о доступности и эффективности лекарств.
Переход к уходу на уровне общины является еще одной важной стратегией сокращения числа новых случаев ВИЧ. Аутрич-программы, в которых работают местные работники здравоохранения, могут повысить вероятность того, что люди с ВИЧ будут придерживаться своего плана лечения.
Технология также предлагает новые решения. В Китае приложение для знакомств на смартфоне под названием Blued разработало систему для подключения 40 миллионов пользователей к ближайшему сайту тестирования на ВИЧ. Это позволяет людям легко записаться на прием. Данные за 2016 год свидетельствуют о том, что число продвигаемых в приложении клиник увеличилось на 78 процентов.
Отмена криминализации однополых отношений и отношений, а также борьба со стигмой и дискриминацией, имеет большое значение. ЮНЭЙДС отмечает, что это побуждает людей с ВИЧ регистрироваться в программах здравоохранения и придерживаться плана лечения.
Наконец, ЮНЭЙДС сообщает, что для правительств крайне важно предлагать доступное медицинское обслуживание и устранять плату за пользование услугами здравоохранения. Это не только делает антиретровирусную терапию более доступной, но и снижает финансовое бремя, связанное с ВИЧ.
Вывод: глядя на картину в целом
Уровень новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, во всем мире возрос, но цель достижения 90-90-90 целей к 2020 году не забыта. Чтобы достичь этого или, по крайней мере, приблизиться, необходимо сотрудничество между отдельными сообществами и национальными системами здравоохранения. Тестирование на ВИЧ и антиретровирусная терапия должны быть доступны людям, наиболее подверженным риску заражения вирусом.
Политические, общественные и бизнес-лидеры во всем мире должны активизировать свои усилия в направлении финансовых инвестиций и изменений в политике, необходимых для обеспечения прогресса. Чтобы остановить угрозу ВИЧ и СПИДа для МСМ и всех людей, мы должны сплотиться вместе - не только на местном уровне, но и на глобальном уровне.
