Что такое фундопликация?
Фундопликация является одной из наиболее распространенных операций, используемых для лечения изжоги, вызванной желудочно-пищеводным рефлюксным расстройством (ГЭРБ). ГЭРБ - это хроническое резервное копирование желудочной кислоты или содержимого в пищевод, труба, по которой пища выходит из строя, когда вы едите.
ГЭРБ может ослабить мышцы, которые помогают перемещать пищу в желудок, в том числе сфинктер, который закрывает отверстие между пищеводом и желудком. Фундопликация помогает укрепить это отверстие, чтобы предотвратить накопление пищи и кислоты.
Эта процедура обычно успешна и имеет хорошие долгосрочные перспективы. Давайте посмотрим, как это делается, на что похоже выздоровление и как, возможно, придется изменить свой образ жизни, чтобы сохранить здоровый пищеварительный тракт.
Кто хороший кандидат на эту операцию?
Фундопликация - это последнее средство для лечения ГЭРБ или грыжи пищевода, которое происходит, когда ваш желудок проталкивается через диафрагму. Ваш врач может не рекомендовать эту операцию, если вы еще не пробовали другие методы лечения, домашние средства или изменения образа жизни для контроля симптомов ГЭРБ, таких как:
- потеря веса, особенно если у вас избыточный вес или ожирение
- придерживаться диеты, благоприятной для ГЭРБ, или избегать продуктов, которые могут вызвать рефлюкс, таких как алкоголь или кофеин
- прием лекарств от состояний, способствующих развитию ГЭРБ, таких как инсулин от диабета, или лекарств, способствующих укреплению пищевода или мышц желудка
Ваш врач также не может рекомендовать эту операцию, если она не поможет устранить ваши симптомы. Например, если у вас умеренный гастропарез, состояние, при котором ваш желудок медленно опорожняется, вероятно, поможет фундопликация. Но фундопликация не поможет в лечении тяжелого гастропареза, поэтому могут потребоваться другие методы лечения.
Какие виды фундопликации?
Возможны несколько типов фундопликации:
- Nissen 360-градусная упаковка. Глазное дно обернуто вокруг нижней части пищевода, чтобы затянуть сфинктер. Это предотвратит отрыжку или рвоту, которые могут ухудшить состояние ГЭРБ.
- Toupet 270-градусная задняя обертка. Глазное дно обернуто примерно на две трети пути вокруг задней стороны или задней части нижней части пищевода. Это создает своего рода клапан, который позволяет вам легче выпускать газ через отрыжку или рвоту при необходимости.
- Watson передняя 180-градусная пленка. Часть пищевода рядом с диафрагмой реконструируется. Затем глазное дно оборачивается наполовину вокруг передней или передней части дна пищевода и прикрепляется к части ткани диафрагмы.
Каждая процедура может быть выполнена лапароскопически. Это означает, что ваш хирург делает несколько небольших разрезов и вставляет крошечные хирургические инструменты и небольшую тонкую трубку с камерой и светом для выполнения операции.
Это сокращает время восстановления и оставляет меньше шрамов, чем открытая процедура.
Как мне подготовиться к этой процедуре?
Чтобы подготовиться к этой операции, вас могут попросить сделать следующее:
- Потребляйте только прозрачные жидкости в течение не менее 24-48 часов до операции. Никакие твердые продукты или цветные газированные напитки и соки не будут разрешены в течение этого периода.
- Принимайте любые прописанные лекарства, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт в течение последних 24 часов до операции.
- Не принимайте противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).
- Спросите своего доктора, если вы должны прекратить принимать разжижители крови. Это включает варфарин (кумадин). Это может увеличить риск осложнений во время операции.
- Расскажите своему врачу о лекарствах и диетических или травяных добавках, которые вы принимаете. Вас могут попросить прекратить принимать их, чтобы они не мешали операции.
- Попросите члена семьи или близкого друга отвезти вас в больницу. Когда вас отпустят, попросите кого-нибудь забрать вас домой.
Как выполняется эта процедура?
Когда вы прибудете в больницу на операцию, вы зарегистрируетесь и войдете в комнату, где сможете переодеться в больничную одежду.
Затем ваш врач введет внутривенные (внутривенные) трубки в ваши вены для регуляции жидкости и анестезии во время операции. Вы будете спать в течение всей процедуры.
Каждый тип фундопликации имеет несколько разные этапы. Но каждый занимает от двух до четырех часов и выполняет аналогичную общую процедуру. Вот общий обзор операции по поводу фундопликации:
- Несколько небольших порезов сделаны через кожу и брюшину, слой ткани вокруг кишки.
- Тонкая, освещенная трубка с камерой и крошечные хирургические инструменты вставляются в разрезы.
- Ваше дно обернуто вокруг ткани нижнего пищевода.
- Растворимые швы используются для прикрепления глазного дна к пищеводу.
- Любой газ в брюшной полости выпускается, и все инструменты удаляются с места операции.
- Срезы закрываются с помощью растворимых швов.
На что похоже восстановление?
Вот что ожидать во время вашего восстановления:
- Вы вернетесь домой через 36-48 часов после операции. Возможно, вам придется оставаться в больнице до недели, если у вас была открытая операция.
- У вас будет несколько хирургических повязок или клейких полосок над разрезами. Они останавливают кровотечение и дренаж. Их можно удалить через два-семь дней после операции.
- Возможно, вам придется получать еду через гастростомическую трубку. Это может иметь место в течение некоторого времени после фундопликации. Ваш врач даст вам инструкции по применению, и вы, скорее всего, получите запасы и еду на дом. Вам может не понадобиться трубка через несколько недель. Но если вам нужна трубка постоянно, вы будете работать с врачом или желудочно-кишечным (GI) специалистом, чтобы узнать, как лучше всего ее использовать.
- Вы можете принять ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil). Это может облегчить боль или дискомфорт после того, как вы покинете больницу. Если это не поможет, ваш врач может назначить более сильные лекарства.
- Не купайтесь прямо сейчас. Подождите около двух дней или до тех пор, пока повязки не будут удалены.
- Чистите разрезы теплой чистой водой и нежным мылом без запаха. Ваш хирург, вероятно, будет использовать растворимые швы под кожей, которые не нужно удалять. Немедленно обратитесь к врачу, если в течение первых двух недель после операции разрезы стали краснее и сильнее раздражены или протекает гной.
- Возьмите несколько выходных. Подождите, пока ваш врач скажет, что можно водить машину, возвращаться на работу или заниматься обычной деятельностью. Обычно это происходит через три-семь дней после выхода из больницы.
- Перейти к последующим встречам. При необходимости обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваши разрезы заживают правильно и у вас не возникло никаких осложнений.
Есть ли диетические рекомендации, которым я должен следовать?
Возможно, вам придется внести изменения в свой рацион, чтобы предотвратить любой длительный дискомфорт или осложнения после этой процедуры.
Вот краткое описание того, что ожидать в течение первых нескольких месяцев, а также того, как ваша диета может измениться навсегда:
- 2 недели после операции. Ешьте мягкую или жидкую пищу, включая йогурт, суп и пудинг. Пейте только такие напитки, как вода, молоко и сок - не пейте газированные или газированные напитки, которые могут увеличить накопление газа в желудке.
- 3-4 недели после операции. Медленно вводите твердую, но все еще смягченную пищу в свой рацион. Попробуйте макароны, хлеб, пюре, арахисовое масло и сыр.
- От 1 до 3 месяцев после операции и после. Вы сможете постепенно вернуться к диете, которую вы имели раньше. Вы можете перестать есть продукты, которые могут застрять в пищеводе, такие как стейк, курица или орехи.
Есть ли потенциальные осложнения?
Некоторые зарегистрированные осложнения фундопликации включают в себя:
- прокалывание слизистой оболочки или стенок пищевода, желудка или тканей вокруг легких, что более вероятно при лапароскопических процедурах
- инфекция хирургического участка
- швы распадаются и обнажают хирургическую область
- инфекции легких, такие как пневмония
- возникают проблемы с глотанием
- синдром демпинга, когда пища движется слишком быстро из желудка в кишечник
- тошнота и рвота
- накопление газа в желудке
- неспособность вырвать при необходимости
- рефлюкс продолжает происходить
- нуждается в последующей операции
Перспективы
Фундопликация - высокоэффективная операция по лечению ГЭРБ, симптомов, связанных с рефлюксом, и грыж пищевода.
Поговорите со своим врачом о том, какой тип фундопликации будет работать лучше для вас. Некоторые методы имеют большую вероятность осложнений или могут потребовать последующей операции:
| Техника | Возможны осложнения |
| Рецидив симптомов ГЭРБ | Необходимость последующей операции |
| Ниссен | 4–22 процента |
| 3–46 процентов | 2–14 процентов |
| хохол | 3–8 процентов |
| 1–25 процентов | Около 2 процентов |
Вот несколько советов по минимизации повторения симптомов и шансов, что у вас возникнут какие-либо долговременные проблемы или вам потребуется еще одна операция:
- Поддерживать GERD-дружественную диету. Избегайте продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы.
- Ешьте меньшими порциями. Попробуйте есть от шести до восьми 200–300 калорий в течение дня.
- Поддерживайте себя, когда вы спите. Это удерживает желудочную кислоту от попадания в пищевод.
- Предельный рефлюкс триггеров. Ограничьте количество алкоголя и кофеина, которые вы пьете, или вообще прекратите его пить. Минимизируйте или бросьте курить тоже.
- Оставаться в форме. Упражнения от 20 до 30 минут каждый день для поддержания здорового веса.
