Что спросить у врача, если лечение MDD не работает

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Антидепрессанты хорошо справляются с симптомами у большинства людей с серьезным депрессивным расстройством (MDD). Тем не менее, только одна треть людей найдет адекватное облегчение от своих симптомов с первым лекарством, которое они попробуют. Приблизительно от 10 до 30 процентов людей с MDD не получат полного облегчения от антидепрессанта, независимо от того, какой из них они пьют сначала. Другие временно поправляются, но в конечном счете их симптомы могут вернуться.

Если вы испытываете такие вещи, как грусть, плохой сон и низкая самооценка, а лекарства не помогают, самое время поговорить с врачом о других вариантах. Вот шесть вопросов, которые проведут вас через обсуждение и помогут вам выбрать правильный путь лечения.

1. Правильно ли я принимаю лекарства?

До половины людей, живущих с депрессией, не принимают антидепрессанты так, как их прописал врач, или вообще. Пропуск доз может повлиять на эффективность лекарства.

Если вы еще этого не сделали, обратитесь к врачу с инструкциями по дозировке, чтобы убедиться, что вы принимаете препарат правильно. Никогда не прекращайте прием лекарств внезапно или без консультации с врачом. Если вас беспокоят побочные эффекты, спросите своего врача, можете ли вы перейти на более низкую дозу или на другое лекарство с меньшим количеством побочных эффектов.

2. Правильно ли я принимаю наркотики?

Несколько различных типов антидепрессантов одобрены для лечения MDD. Ваш врач мог назначить вам селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), такой как флуоксетин (прозак) или пароксетин (паксил).

Другие варианты включают в себя:

• ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRIs), такие как дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor XR)
• атипичные антидепрессанты, такие как бупропион (велбутрин) и миртазапин (ремерон)
• трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин (Pamelor) и дезипрамин (Norpramin)

Поиск препарата, который вам подходит, может потребовать проб и ошибок. Если первое лекарство, которое вы попробуете, не поможет через несколько недель, ваш врач может заменить вас другим антидепрессантом. Будьте терпеливы, потому что может потребоваться три или четыре недели, чтобы ваше лекарство начало работать. В некоторых случаях может пройти до 8 недель, прежде чем вы заметите изменения в своем настроении.

Один из способов, с помощью которого ваш врач может подобрать вам правильный препарат, - это тест на цитохром P450 (CYP450). Этот тест ищет определенные генные вариации, которые влияют на то, как ваш организм обрабатывает антидепрессанты. Это может помочь вашему врачу определить, какие лекарства могут быть лучше обработаны вашим организмом, что приведет к уменьшению побочных эффектов и повышению эффективности.

3. Я принимаю правильную дозу?

Ваш врач может назначить вам низкую дозу антидепрессанта, чтобы проверить, работает ли он. Если этого не произойдет, они будут медленно увеличивать дозу. Цель состоит в том, чтобы дать вам достаточно лекарств, чтобы облегчить ваши симптомы, не вызывая неприятных побочных эффектов.

4. Какие у меня есть другие варианты лечения?

Антидепрессанты - не единственный вариант лечения МДД. Вы также можете попробовать психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). С CBT вы работаете с терапевтом, который помогает вам выявлять вредные модели мышления и находить более эффективные способы справляться с трудностями в вашей жизни. Исследования показывают, что комбинация лекарств и КПТ лучше справляется с симптомами депрессии, чем одно лечение.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) - это еще одно лечение, которое врачи используют при депрессии, когда антидепрессанты не эффективны. В VNS проволока проходит вдоль блуждающего нерва, который идет от задней части шеи к мозгу. Он подключен к устройству, похожему на кардиостимулятор, который передает электрические импульсы в мозг для облегчения симптомов депрессии.

Для очень тяжелой депрессии, электросудорожная терапия (ЭСТ) также вариант. Это не та «шоковая терапия», которую когда-то назначали пациентам, находящимся в психушке. ЭСТ - это безопасная и эффективная терапия депрессии, которая использует мягкие электрические токи в попытке изменить химию мозга.

5. Могут ли другие проблемы вызывать мои симптомы?

Есть много факторов, которые могут ухудшить симптомы депрессии. Возможно, что-то еще происходит в вашей жизни, делает вас грустным, и одних лекарств недостаточно для решения проблемы.

Рассмотрим эти другие факторы, которые могут вызвать грустное настроение:

• недавние потрясения в жизни, такие как потеря любимого человека, выход на пенсию, крупный переезд или развод
• одиночество от одиночества или отсутствия достаточного социального взаимодействия
• обработанная диета с высоким содержанием сахара
• слишком мало упражнений
• высокий стресс от тяжелой работы или нездоровых отношений
• употребление наркотиков или алкоголя

6. Ты уверен, что я в депрессии?

Если вы попробовали несколько антидепрессантов, но они не сработали, возможно, что другое медицинское состояние или препарат, который вы принимаете, являются причиной того, что вы испытываете симптомы MDD.

Условия, которые могут вызывать симптомы, подобные депрессии, включают:

• чрезмерно активная или неактивная щитовидная железа (гипотиреоз или гипертиреоз)
• сердечная недостаточность
• волчанка
• Болезнь Лайма
• сахарный диабет
• слабоумие
• рассеянный склероз (MS)
• инсульт
• болезнь Паркинсона
• хроническая боль
• анемия
• обструктивное апноэ во сне (OSA)
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• тревожность

Препараты, которые могут вызывать депрессивные симптомы, включают в себя:

• опиоидные обезболивающие
• лекарства высокого кровяного давления
• кортикостероиды
• противозачаточные таблетки
• седативные

Если лекарство вызывает у вас симптомы, может помочь переход на другое лекарство.

Также возможно, что у вас есть другое состояние психического здоровья, например, биполярное расстройство. Если это так, вам нужно будет обсудить другие варианты лечения с вашим врачом. Биполярное расстройство и другие психические расстройства требуют лечения, отличного от MDD.