обзор
Трансгендеры и интерсексуалы идут разными путями, чтобы реализовать свое гендерное выражение.
Некоторые вообще ничего не делают и сохраняют свою гендерную идентичность и самовыражение в тайне. Некоторые стремятся к социальному переходу - рассказывая другим о своей гендерной идентичности - без медицинского вмешательства.
Многие занимаются только гормонозаместительной терапией (ЗГТ). Другие будут проводить ЗГТ, а также различные степени хирургии, включая реконструкцию грудной клетки или феминизацию лица (FFS). Они также могут решить, что операция на дне - также известная как генитальная хирургия, операция по смене пола (SRS) или, предпочтительно, операция по подтверждению пола (GCS) - является для них правильным выбором.
Нижняя хирургия обычно относится к:
- кольпопластика
- фаллопластика
- metoidioplasty
Вагинопластику обычно проводят трансгендерные женщины и небинарные люди AMAB (назначается мужчина при рождении), в то время как фаллопластику или метоидиопластику обычно проводят трансгендерные мужчины и небинарные люди AFAM (назначается женщина при рождении).
Сколько стоит операция на дне?
| Операция | Стоимость от: |
| кольпопластика | $ 10,000- $ 30 000 |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30 000 |
| фаллопластика | От 20 000 до 50 000 долларов или даже до 150 000 долларов |
Информированное согласие против стандартов помощи WPATH
Ведущие трансгендерные поставщики медицинских услуг будут либо следовать модели информированного согласия, либо стандартам медицинской помощи WPATH.
Модель информированного согласия позволяет врачу информировать вас о рисках определенного решения. Затем вы сами решаете, следует ли действовать без участия какого-либо другого медицинского работника.
Стандарты лечения WPATH требуют письма поддержки от терапевта для начала ЗГТ и нескольких писем для прохождения операции на дне.
Метод WPATH вызывает критику со стороны некоторых людей в трансгендерном сообществе. Они полагают, что это берет контроль над руками человека и подразумевает, что транссексуал заслуживает меньшего личного авторитета, чем человек цисгендера.
Однако некоторые поставщики медицинских услуг утверждают, что этические стандарты не противоречат информированному согласию. Запрашиваемые письма от терапевтов и врачей обращаются к некоторым больницам, хирургам и поставщикам медицинских услуг, которые при необходимости могут рассматривать эту систему как юридически оправданную.
Некоторые из этих методов рассматриваются в сообществе трансгендеров как улучшение предыдущей и широко распространенной модели привратника. Для этой модели потребовались месяцы или годы «реального опыта» (RLE) в их гендерной идентичности, прежде чем они могли бы проводить ЗГТ или проводить более обычные операции.
Некоторые утверждали, что это предполагает, что идентичность трансгендеров уступает или менее законна, чем идентичность цисгендеров. Они также полагают, что RLE является психически травмирующим, социально непрактичным и физически опасным периодом времени, в который трансгендерный человек должен выходить из своего сообщества - без выгоды физических преобразований, которые приносят гормоны или операции.
Модель привратника также имеет тенденцию использовать гетеронормативные, циснормативные критерии для квалификации реального опыта. Это создает значительную проблему для трансгендерных людей с однополыми влечениями или гендерными выражениями вне стереотипной нормы (платья и макияж для женщин, гипермужское представление для мужчин) и по существу стирает опыт недвоичных трансгендеров.
Страховое покрытие и операция на дне
В Соединенных Штатах основные альтернативы оплате высоких личных расходов включают работу в компании, которая соблюдает стандарты Фонда правозащитной кампании для своего Индекса равноправия, или проживание в штате, который требует от страховщиков покрытия трансгендерной помощи, такие как Калифорния или Нью-Йорк.
В Канаде и Великобритании нижняя хирургия покрывается национализированным здравоохранением с различными уровнями наблюдения и времени ожидания в зависимости от региона.
Как найти поставщика
Выбирая хирурга, проводите личные или скайп-интервью с как можно большим количеством хирургов. Задайте много вопросов, чтобы понять различия каждого хирурга в их технике, а также в манере у постели больного. Вы хотите выбрать кого-то, с кем вам удобно и кто, по вашему мнению, подходит вам лучше всего.
Многие хирурги проводят презентации или консультации в крупных городах в течение года и могут выступать на трансгендерных конференциях. Это также помогает связаться с бывшими пациентами хирургов, которые вас интересуют, через онлайн-форумы, группы поддержки или общих друзей.
MTF / MTN операция на дне
Существует три основных метода вагинопластики, выполняемых сегодня:
- инверсия полового члена
- ректосигмоидальный или толстой кишки
- не-половая инверсионная вагинопластика
Во всех трех методах хирургии клитор вылеплен из головки полового члена.
Инверсия полового члена
Инверсия полового члена включает использование кожи полового члена для формирования неовагина. Большие и малые половые губы сделаны в основном из мошоночной ткани. Это приводит к ощущению влагалища и половых губ.
Одним из основных недостатков является отсутствие самосмазывания стенкой влагалища. Общие изменения включают использование оставшейся ткани мошонки в качестве трансплантата для дополнительной глубины влагалища и использование неповрежденной слизистой уретры, извлеченной из полового члена, для выравнивания части влагалища, создавая некоторую самосмазывание.
Ректосигмоидальная вагинопластика
Ректосигмоидальная вагинопластика предполагает использование кишечной ткани для формирования стенки влагалища. Этот метод иногда используется в сочетании с инверсией полового члена. Кишечная ткань помогает, когда ткани полового члена и мошонки мало.
Этот метод часто используется для трансгендерных женщин, которые начали гормональную терапию в период полового созревания и никогда не подвергались воздействию тестостерона.
Ткань кишечника обладает дополнительным преимуществом слизистой оболочки и, следовательно, самосмазывания. Этот метод также используется для реконструкции влагалища для женщин cisgender, которые разработали нетипично короткие влагалищные каналы.
Инверсия без полового члена
Инверсия без полового члена также известна как методика Супорна (после того, как доктор Супорн изобрел ее) или лоскут Чонбури.
Этот метод использует перфорированный трансплантат мошоночной ткани для слизистой влагалища и неповрежденную ткань мошонки для больших половых губ (аналогично инверсии полового члена). Ткань полового члена используется для малых половых губ и клиторального капюшона.
Хирурги, которые используют эту технику, предполагают большую глубину влагалища, более чувствительные внутренние половые губы и улучшенный косметический вид.
Процедура донной хирургии FTM / FTN
Фаллопластика и метоидиопластика - это два метода, которые включают конструирование неопениса.
Скротопластика может быть выполнена с помощью любой операции, которая превращает крупные половые губы в мошонку. Тестикулярные имплантаты обычно требуют ожидания последующей операции.
Metoidioplasty
Метоидиопластика является гораздо более простой и быстрой процедурой, чем фаллопластика. В этой процедуре клитор, уже удлиненный до 3-8 сантиметров HRT, высвобождается из окружающей ткани и перемещается в соответствии с положением полового члена.
Вы также можете сделать уретральное удлинение с помощью метоидиопластики, также известной как полная метоидиопластика.
Этот метод использует донорскую ткань из щеки или из влагалища, чтобы соединить мочеиспускательный канал с новым неопенисом, что позволяет мочиться стоя.
Вы также можете провести процедуру Centurion, при которой связки под основными половыми губами перемещаются, чтобы добавить обхват неопенису. Удаление влагалища может быть выполнено в это время, в зависимости от ваших целей.
После этих процедур неопенис может или не может поддерживать эрекцию самостоятельно и вряд ли обеспечит значимый проникающий секс.
Фаллопластика
Фаллопластика включает использование кожного трансплантата для удлинения неопениса до 5-8 дюймов. Распространенными донорскими участками для кожного трансплантата являются предплечье, бедро, живот и верхняя часть спины.
У каждого донора есть свои плюсы и минусы. Кожа предплечья и бедра наиболее подвержена эротическим ощущениям после операции. Тем не менее, рубец на спине имеет тенденцию быть наименее видимым и учитывает дополнительную длину полового члена.
Брюшная полость и бедра остаются связанными с телом на протяжении всей операции.
Участки предплечья и спины являются «свободными лоскутами», которые должны быть полностью отделены и повторно соединены с помощью микрохирургии.
Уретра также удлиняется через донорскую ткань из того же места. Имплантат полового члена может быть вставлен в последующую операцию, предоставляя возможность поддерживать полную эрекцию, подходящую для проникающего секса.
Как подготовиться к операции на дне
Приводя к нижней хирургии, большинство людей требуют удаления волос с помощью электролиза.
Для вагинопластики волосы будут удалены на коже, которая в конечном счете будет содержать подкладку неовагина. Для фаллопластики волосы удаляются на месте кожи донора.
Ваш хирург потребует от вас прекратить ЗГТ за две недели до операции и воздержаться в течение двух недель после операции. Поговорите со своим хирургом о других лекарствах, которые вы регулярно принимаете. Они сообщат вам, если вам нужно прекратить принимать их перед операцией.
Некоторым хирургам также требуется подготовка кишечника перед операцией на дне.
Риски и побочные эффекты операции на дне
Вагинопластика может привести к потере чувствительности частично или полностью из-за повреждения нерва. Некоторые люди могут испытывать ректовагинальный свищ, серьезную проблему, которая открывает кишечник во влагалище. Может также произойти выпадение влагалища. Однако все это относительно редкие осложнения.
Чаще всего люди, которые получают вагинопластику, могут испытывать незначительное недержание мочи, подобное тому, которое испытывают после родов. Во многих случаях такое недержание проходит через некоторое время.
Полная метоидиопластика и фаллопластика несут в себе риск возникновения уретрального свища (отверстие или отверстие в уретре) или стриктуры уретры (закупорка). Оба могут быть восстановлены с помощью незначительной последующей операции. Фаллопластика также несет в себе риск отторжения донорской кожи или инфекции на донорском участке. При скротопластике организм может отказаться от имплантации яичек.
Вагинопластика, метоидиопластика и фаллопластика несут в себе риск того, что человек будет недоволен эстетическим результатом.
Восстановление от нижней хирургии
Требуется от трех до шести дней госпитализации, а затем еще 7-10 дней тщательного амбулаторного наблюдения. После процедуры ожидайте воздержания от работы или напряженной работы в течение примерно шести недель.
Вагинопластика требует катетер в течение примерно одной недели. Полная метоидиопластика и фаллопластика требуют катетера на срок до трех недель, до того момента, когда вы сможете самостоятельно удалить большую часть мочи через мочеиспускательный канал.
После вагинопластики большинству людей обычно необходимо регулярно расширяться в течение первого или двух лет, используя градуированные серии жестких пластиковых стентов. После этого проникающей сексуальной активности обычно достаточно для содержания. Неовагина развивает микрофлору, похожую на типичное влагалище, хотя уровень pH склоняется к гораздо более щелочной.
Шрамы, как правило, либо прячутся в лобковых волосах, вдоль складок больших половых губ, либо просто заживают так хорошо, что их не замечают.
