обзор
Эпилептический статус (SE) - очень тяжелый тип судорог.
Для тех, кто имеет судороги, они обычно одинаковы по длине каждый раз, когда они происходят, и обычно останавливаются после того, как этот период времени прошел. SE - это имя, которое дано судорогам, которые не прекращаются, или когда один судорог приходит за другим, когда у человека нет времени на выздоровление.
SE может рассматриваться как наиболее экстремальная форма эпилепсии, или это может быть признаком серьезного расстройства головного мозга. Такие расстройства включают инсульт или воспаление мозговой ткани.
Согласно обзору 2012 года, SE бывает до 41 на 100 000 человек в год.
Изменение определения
В 2015 году SE было дано новое определение в рамках пересмотра классификации изъятий. Это поможет упростить диагностику и управление судорогами.
Предыдущие определения не указывали конкретные моменты времени, когда нужно лечить СЭ или когда могли начаться долгосрочные побочные эффекты или осложнения.
Предложенное новое определение SE, опубликованное в журнале Epliepsia, является «состоянием, возникающим либо из-за отказа механизмов, ответственных за прекращение припадка, либо из-за запуска механизмов, которые приводят к ненормально продолжительным припадкам (после момента времени t1). Это состояние, которое может иметь долгосрочные последствия (после момента времени t2), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронных сетей, в зависимости от типа и продолжительности судорог ».
Момент времени t1 является моментом, когда лечение должно начаться. Момент времени t2 - это точка, в которой могут развиться долгосрочные последствия.
Временные точки различаются в зависимости от того, имеет ли человек судорожный или неконвульсивный SE.
Судорожный против неконвульсивного SE
Судорожный SE является более распространенным типом SE. Это происходит, когда у человека длительные или повторные тонико-клонические судороги.
Это интенсивный эпилептический припадок, который может вызвать:
- внезапная потеря сознания
- укрепление мышц
- быстрое подергивание рук или ног
- потеря контроля над мочевым пузырем
- кусание языка
Судорожный SE возникает, когда:
- тонико-клонический приступ длится пять минут или дольше
- человек переходит во второй припадок, прежде чем оправиться от первого
- у человека повторные припадки в течение 30 минут или дольше
Для нового предложенного определения SE момент времени t1 составляет пять минут, а момент времени t2 составляет 30 минут.
Неконвульсивная СЭ возникает, когда:
- у человека длительное или повторное отсутствие или очаговые нарушения осознания (также называемые сложными частичными) приступами
- человек может быть смущен или не знать о том, что происходит, но не без сознания
Неконвульсивные симптомы SE труднее распознать, чем судорожные симптомы SE. У медицинского сообщества пока нет конкретных сроков, когда следует лечиться или когда могут начаться долгосрочные последствия.
Что вызывает SE?
По данным Фонда эпилепсии, только около 25 процентов людей, у которых есть судороги или SE, страдают эпилепсией. Но у 15 процентов людей с эпилепсией в какой-то момент случится эпизод ЮВ. В основном это происходит, когда состояние не хорошо управляется с помощью лекарств.
Большинство случаев СЭ встречается у детей младше 15 лет, особенно у маленьких детей с высокой температурой и у взрослых старше 40 лет, с инсультом, ведущим к СЭ в позднем возрасте.
Другие возможные причины SE включают в себя:
- низкий уровень сахара в крови
- ВИЧ
- травма головы
- употребление алкоголя или наркотиков
- почечная или печеночная недостаточность
Как это диагностируется?
Врачи могут заказать следующее для диагностики SE:
- тесты уровня глюкозы и электролита
- полный анализ крови
- почечные и печеночные пробы
- токсикологический скрининг
- анализы газов артериальной крови
Другие возможные тесты включают в себя:
- электроэнцефалография
- культуры крови
- анализ мочи
- КТ или МРТ головного мозга
- рентгенограмма грудной клетки
Может быть трудно диагностировать неконвульсивную SE, потому что это состояние может быть ошибочно принято за другие состояния, такие как психоз и наркотическая интоксикация.
Варианты лечения
Лечение SE зависит от того, лечится ли человек дома или в больнице.
Первая линия лечения в домашних условиях
Если вы лечите человека с судорогами в домашних условиях, вы должны:
- Убедитесь, что голова человека защищена.
- Отодвиньте человека от любой опасности.
- Реанимировать по мере необходимости.
- Если необходимо, дайте экстренное лекарство, такое как мидазолам (применяемый внутри щеки или носа человека с помощью капельницы) или диазепам (вводимый в форме геля в прямую кишку человека).
Вызовите скорую помощь для человека, который имеет любой тип судорог, если:
- Это их первый захват.
- Это длится дольше, чем пять минут (если это не их обычно).
- Более одного тонико-клонического приступа происходит в быстрой последовательности без восстановления между ними.
- Человек получил травму.
- Вы думаете, что срочная медицинская помощь необходима по любой другой причине.
Лечение в больнице
Лечение первой линии в больнице может состоять из:
- высококонцентрированный кислород с последующей интубацией
- оценка сердечной и дыхательной функции
- внутривенно (в / в) диазепам или лоразепам для подавления судорожной активности
IV фенобарбитал или фенитоин могут быть использованы для подавления электрической активности в мозге и нервной системе, если IV лоразепам не работает.
Персонал больницы также проведет любые необходимые неотложные исследования, такие как газы крови, почечная функция, функция печени, уровни AED, а также кальций и магний.
Осложнения СЭ
Люди с ЮВ имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти. Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). По данным клиники Майо, около 1 процента взрослых с эпилепсией умирают от SUDEP каждый год.
Советы по управлению SE
СЭ считается неотложной медицинской помощью и должна лечиться у медицинских работников. Но любой может дать экстренные лекарства, если они должным образом обучены.
Все люди, страдающие эпилепсией, должны иметь индивидуальный план ухода с разделом по неотложной медицинской помощи. Это должно заявить:
- когда лекарство используется
- сколько нужно дать
- какие шаги следует предпринять после
Человек с эпилепсией должен написать план ухода со своим врачом или медсестрой. Это позволяет им дать свое информированное согласие на экстренное лечение.
Еда на вынос
Никаких действий не требуется, если припадки человека всегда длятся чуть дольше пяти минут и заканчиваются сами собой. План неотложной медицинской помощи имеет жизненно важное значение, если у человека ранее были длительные судороги, которые требовали неотложных лекарств.
