обзор
Достижения в области антиретровирусной терапии позволили людям с ВИЧ жить дольше и вести более здоровый образ жизни. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на конец 2015 года 1,1 миллиона американцев жили с ВИЧ.
Несмотря на невероятные успехи в оказании медицинской помощи, люди, инфицированные ВИЧ, все еще играют важную роль в сохранении своего здоровья. Они должны работать в тесном контакте со своими медицинскими работниками и оставаться на вершине антиретровирусной терапии. Они также должны защищать себя от оппортунистических инфекций, которые представляют серьезную угрозу для любого человека, живущего с ВИЧ.
Как работает ВИЧ?
ВИЧ - это вирус, который атакует клетки CD4 (Т-клетки). Эти лейкоциты служат вспомогательными клетками для иммунной системы. Клетки CD4 посылают биологический сигнал SOS другим клеткам иммунной системы, чтобы перейти в наступление против инфекций.
Когда человек заражается ВИЧ, вирус сливается с его клетками CD4. Затем вирус захватывает и использует клетки CD4 для размножения. В результате, существует меньше клеток CD4 для борьбы с инфекциями.
Медицинские работники используют анализы крови, чтобы определить, сколько клеток CD4 содержится в крови человека, инфицированного ВИЧ, поскольку это является одним из показателей прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Оппортунистические инфекции и заболевания
При ВИЧ ослабленная иммунная система повышает уязвимость к ряду оппортунистических инфекций, раковых заболеваний и других состояний. CDC называет их «определяющими СПИД» условиями. Если у кого-то есть одно из этих состояний, ВИЧ-инфекция перешла на стадию 3 ВИЧ (СПИД), независимо от количества клеток CD4 в их крови.
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных оппортунистических заболеваний. Знание этих рисков для здоровья является первым шагом к защите от них.
Кандидоз
Кандидоз включает в себя ряд инфекций в различных областях тела, вызванных Candida, род грибов. Эти инфекции включают в себя молочницу и вагинит. Грибковая инфекция считается определяющей СПИД при обнаружении ее в пищеводе, бронхах, трахее или легких.
Мощные и иногда довольно токсичные противогрибковые препараты используются для лечения кандидоза. Медицинский работник порекомендует конкретное лекарство в зависимости от места заражения.
Например, они могут назначать эти лекарства от вагинита, вызванного кандидозом:
- бутоконазол (гиназол)
- клотримазол
- Миконазол (Монистат)
Если присутствует системная инфекция, лечение может включать такие лекарства, как:
- флуконазол (дифлюкан)
- итраконазол (споранокс)
- позаконазол (ноксафил)
- микафунгин (микамин)
- амфотерицин В (Фунгизон)
Криптококковый менингит
Криптококк является распространенным грибком, обнаруженным в почве и птичьем помете. Некоторые сорта также произрастают на участках, окружающих деревья, а одна разновидность особенно предпочитает эвкалиптовые деревья. При вдыхании криптококк может вызвать менингит. Это инфекция оболочек головного и спинного мозга.
Очень сильные (и довольно часто токсичные) противогрибковые препараты используются для первоначального лечения криптококкового менингита, как и частые спины. Эти лекарства могут включать в себя:
- амфотерицин В
- флуцитозин (анкобон)
- флуконазол
- итраконазол
Это условие может быть смертельным, если не лечить быстро. Длительная супрессивная терапия часто используется с несколько менее токсичными лекарствами для людей с ВИЧ.
Cryptosporidiosis
Крошечный паразит, который живет в кишечнике людей и животных, ответственен за криптоспоридиоз. Большинство людей заболевают, употребляя загрязненную воду или употребляя загрязненные продукты.
Криптоспоридиоз - это неприятная диарейная болезнь для здоровых людей. Тем не менее, для тех, кто является ВИЧ-положительным, он может длиться дольше и вызывать более серьезные симптомы.
Лекарство под названием нитазоксанид (Alinia) обычно назначается для лечения этого заболевания.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего считается вирусом, вызывающим серьезные заболевания глаз у людей с ослабленной иммунной системой. Это может привести к слепоте.
ЦМВ также может привести к заболеванию в других областях тела, таких как пищеварительный тракт и части нервной системы.
В настоящее время нет лекарств для лечения ЦМВ. Тем не менее, ряд мощных противовирусных препаратов могут лечить инфекцию. Это включает:
- ганцикловир (зирган)
- валганциловир (вальцит)
- Фоскарнет (Foscavir)
- цидофовир (Vistide)
У людей с сильно ослабленной иммунной системой эти препараты от ЦМВ часто необходимо принимать в значительных дозах в течение длительного времени.
Однако повреждение от ЦМВ-инфекции может замедлиться при использовании антиретровирусной терапии. Это может привести к восстановлению иммунной системы (о чем свидетельствует клинически значимое увеличение количества CD4). Анти-ЦМВ терапия может быть потенциально заменена на более легкую для переноски супрессивную терапию.
Вирусы простого герпеса
Вирус простого герпеса (ВПГ) характеризуется язвами на рту, губах и половых органах. Любой может заразиться герпесом, но люди с ВИЧ сталкиваются с повышенной частотой и серьезностью вспышек.
Существует не лекарство от герпеса. Тем не менее, относительно легко переносимые лекарства, принимаемые в течение длительного времени, могут облегчить симптомы вируса.
Пневмоцистная пневмония
Пневмоцистная пневмония (PJP) - это грибковая пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии. PJP лечится антибиотиками. Риск развития ВИЧ-инфицированного PJP настолько велик, что можно использовать профилактическую антибиотикотерапию, если количество CD4 падает ниже 200 клеток на микролитр (клеток / мкл).
Сальмонелла септицемия
Обычно называемый «пищевое отравление», сальмонеллез является бактериальной инфекцией кишечника. Ответственные бактерии чаще всего передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) сообщает, что у людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди, живущие с ВИЧ, риск сальмонеллеза как минимум в 20 раз выше. Сальмонеллез может распространяться в кровь, суставы и органы.
Антибиотики обычно назначают для лечения этой инфекции.
токсоплазмоз
Токсоплазмоз вызывается паразитами в загрязненной пище. Заболевание также можно заразиться от кошачьих экскрементов.
Риск значительного заболевания от инфекции токсоплазмозом существенно возрастает, когда количество CD4 падает ниже 100 клеток / мкл. ВИЧ-положительный человек в идеале должен избегать любого контакта с экскрементами кошки или любым другим источником воздействия токсоплазмоза.
Люди с сильно ослабленной иммунной системой (меньше или равной 100 CD4 клеток / мкл) должны получать такую же профилактическую терапию антибиотиками, что и для PJP.
Токсоплазмоз лечат с помощью противомикробных препаратов, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).
туберкулез
Туберкулез (ТБ) может показаться болезнью прошлого, но на самом деле он является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ.
Туберкулез вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis и распространяется по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие и имеет две формы: латентный туберкулез и активное заболевание туберкулезом.
Люди с ВИЧ чаще болеют туберкулезом.
Болезнь лечится в течение шести-девяти месяцев с помощью комбинации нескольких препаратов, в том числе:
- изониазид (INH)
- рифампин (рифадин)
- этамбутол (Myambutol)
- пиразинамид
С лечением можно лечить как латентный, так и активный туберкулез, но без лечения туберкулез может привести к смерти.
Mycobacterium avium complex (MAC)
Микобактерии Avium Complex (MAC) организмы присутствуют в большинстве повседневных сред. Они редко вызывают проблемы у людей со здоровой иммунной системой. Тем не менее, для людей с ослабленной иммунной системой, микроорганизмы могут проникать в организм через систему GI и распространяться. Когда организмы распространяются, они могут привести к болезни MAC.
Это заболевание вызывает такие симптомы, как жар и диарея, но обычно это не смертельно. Его можно лечить с помощью антимикобактериальных препаратов и антиретровирусной терапии.
Оппортунистический рак
Инвазивный рак шейки матки
Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки. Шейка матки расположена между маткой и влагалищем. Известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Передача этого вируса чрезвычайно распространена среди всех сексуально активных женщин. Но исследования ясно показали, что риск заражения ВПЧ существенно возрастает по мере прогрессирования ВИЧ.
По этой причине ВИЧ-инфицированные женщины должны регулярно проходить обследования таза с помощью Пап-теста. Пап-тесты могут обнаружить ранний рак шейки матки.
Рак шейки матки считается инвазивным, когда он распространяется за пределы шейки матки. Варианты лечения включают хирургию, лучевую терапию или химиотерапию.
Капоси саркома
Саркома Капоши (KS) связана с инфекцией вирусом, называемым вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). Это вызывает раковые опухоли соединительной ткани организма. Темные, пурпурные поражения кожи связаны с KS.
КС не излечим, но его симптомы часто улучшаются или полностью исчезают с помощью антиретровирусной терапии. Ряд других процедур доступны для людей с KS. К ним относятся лучевая терапия, внутрипочечная химиотерапия, системная химиотерапия и ретиноиды.
Неходжкинской лимфомы
Неходжкинская лимфома (НХЛ) - это рак лимфоцитов, клеток, которые являются частью иммунной системы. Лимфоциты обнаруживаются по всему организму в таких местах, как лимфатические узлы, пищеварительный тракт, костный мозг и селезенка.
Различные виды лечения используются для НХЛ, включая химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.
Профилактика оппортунистических инфекций
Для тех, кто живет с ВИЧ, болезнь или новые симптомы требуют немедленного визита к врачу. Однако некоторых инфекций можно избежать, следуя этим основным рекомендациям:
- Будьте в курсе антиретровирусной терапии и поддерживайте вирусное подавление.
- Принимайте рекомендуемые прививки или профилактические препараты.
- Используйте презервативы во время секса.
- Избегайте кошачьих туалетов и фекалий сельскохозяйственных животных и домашних животных.
- Используйте латексные перчатки при смене детских подгузников, содержащих фекалии.
- Избегайте людей, которые болеют условиями, которые могут быть заключены.
- Не ешьте редкое или сырое мясо и моллюсков, немытые фрукты и овощи или непастеризованные молочные продукты.
- Мойте руки и любые предметы, которые соприкасаются с сырым мясом, птицей или рыбой.
- Не пейте воду из озер или ручьев.
- Не делитесь полотенцами или предметами личной гигиены.
