Недоношенный ребенок
Хотя ребенок иногда рождается больным без предварительного предупреждения, в большинстве случаев врачи знают, когда ребенок родится преждевременно или с риском возникновения проблем. Неонатальная команда (состоящая из врачей, медсестер и респираторных врачей, специально обученных уходу за новорожденными) будет присутствовать при родах и готова сделать все необходимое для ухода за вашим ребенком.
Общие процедуры сразу после рождения
Как только ваш ребенок родится, его помещают в лучистый обогреватель (тележка с матрасом сверху и источником тепла над головой) и быстро высушивают. Затем команда выполняет некоторые или все процедуры, описанные ниже. Это делается в родильном отделении или в прилегающей зоне со специальным оборудованием и расходными материалами для детей, которым грозит риск.
Всасывание носа, рта и горла ребенка
Все дети рождаются со слизью и жидкостью в носу, рту и горле. Всасывание помогает очистить эту слизь и жидкость, чтобы ребенок мог начать дышать. Существует два типа оборудования, которое можно использовать для всасывания: всасывание из резиновой колбы, которое мягко всасывает большинство выделений изо рта или носа ребенка, или катетер, подключенный к всасывающему аппарату. Тонкий пластиковый катетер можно использовать для носа, рта и горла ребенка.
Давать кислород
Большинству недоношенных детей или детей с низким весом при рождении необходим кислород. Способ подачи кислорода зависит от того, как ребенок дышит и от его цвета.
- Если ребенок дышит, но не становится розовым сразу же в течение нескольких минут после рождения, член команды проводит поток кислорода над носом и ртом ребенка. Это называется продувкой кислородом. Позже кислород можно подавать через маску, которая надевается на нос и рот ребенка, или через прозрачный пластиковый капюшон, который надевается на голову.
- Если ребенок плохо дышит, член команды надевает маску (соединенную с надувной сумкой и источником кислорода) поверх носа и рта ребенка. Когда член команды качает сумку, ребенок получает обогащенный кислородом воздух, а также некоторое давление от мешка, которое помогает надуть легкие ребенка. Это называется упаковкой в мешки.
После укладки в мешки ребенок обычно почти сразу начинает дышать самостоятельно, плачет, становится розовым и двигается. Затем член команды прекращает мешки, держит кислород над лицом ребенка и наблюдает за его дальнейшим улучшением.
Вставка эндотрахеальной трубки
Иногда ребенку нужна даже большая помощь, чем укладка в мешки. В этом случае член команды помещает трубку (называемую эндотрахеальной трубкой) в дыхательную трубку ребенка (трахею). Эта процедура называется эндотрахеальной интубацией.
Чтобы интубировать ребенка, член команды использует специальный фонарик, называемый ларингоскопом, чтобы заглянуть в горло ребенка. Пластиковая эндотрахеальная трубка помещается между голосовыми связками ребенка, вниз через гортань и, наконец, в трахею. Затем трубка прикрепляется к сумке, которая сдавливается, чтобы надуть легкие ребенка.
Массаж сердца ребенка
Когда ребенок начинает дышать, частота сердечных сокращений обычно начинает увеличиваться. Если этого не происходит, член команды начинает ритмично давить на сердце ребенка (это называется массаж сердца или компрессия грудной клетки). Эти компрессы прокачивают кровь через сердце и тело ребенка.
Если после того, как через минуту или две ребенок заберет ребенка мешком, чтобы помочь ему дышать, дать кислород и сжать сердце, состояние ребенка не улучшится, ему назначают жидкое лекарство под названием адреналин (также называемое адреналином). Препарат вводят в эндотрахеальную трубку для доставки в легкие, где он быстро всасывается в кровь. Другой метод введения адреналина - разрезать пуповину, вставить небольшой пластиковый катетер (трубку) в пупочную вену и ввести лекарство через катетер.
Администрирование сурфактанта
Дети, которые очень недоношены, подвержены риску развития заболевания легких, называемого респираторным дистресс-синдромом или RDS. Этот синдром возникает из-за недостатка вещества, называемого сурфактантом. Сурфактант сохраняет легкие раздутыми. Когда ребенок рождается очень недоношенным, легкие еще не начали вырабатывать сурфактант. К счастью, сурфактант в настоящее время производится искусственно и может быть назначен детям, которые, как подозревают врачи, еще не производят сурфактант самостоятельно.
Для введения сурфактанта ваш ребенок помещается на его или ее левую сторону, вводится половина дозы сурфактанта через эндотрахеальную трубку и затем помещается в «пакет». около 30 секунд. Затем процедура повторяется с правой стороны. Введение сурфактанта в два этапа, подобных этому, помогает равномерно распределить сурфактант по легким. Поверхностно-активное вещество можно вводить в родильном отделении или в отделении интенсивной терапии. (Ребенку может потребоваться до четырех доз поверхностно-активного вещества, если в отделении интенсивной терапии выделено несколько часов.)
Определение баллов по шкале Апгар
Врачи регулярно оценивают общее состояние ребенка, измеряя показатели в пяти категориях: частота сердечных сокращений, дыхательные усилия, цвет, мышечный тонус и рефлекторная раздражительность (реакция ребенка на всасывание). Это называется оценка по шкале Апгар. Каждая категория оценивается от 0 до 2 (0 - наихудший балл, а 2 - наивысший), а затем суммируются числа, чтобы получить максимальный балл 10. Балл обычно рассчитывается для всех детей, когда ребенок составляет одну минуту и пять минут Если ребенку требуется продолжение реанимации, команда может выставить баллы по шкале Апгар за пять минут.
Таблица ниже показывает, что команда ищет при назначении баллов по шкале Апгар.
| категория | Критерии для оценки 0 | Критерии для оценки 1 | Критерии для оценки 2 |
|---|---|---|---|
| Частота сердцебиения | Отсутствует | <100 ударов в минуту | > 100 ударов в минуту |
| Дыхательное усилие | Отсутствует | слабый | Сильный (с сильным криком) |
| цвет | синий | Тело розовое, руки и ноги синие | розовый |
| тон | Limp | Некоторое сгибание | Хорошо согнуты |
| Рефлекторная раздражительность | Никто | гримаса | Кашель или чихание |
Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 считается хорошей. Ребенок, получивший от 4 до 6 баллов, нуждается в помощи, а ребенок, набравший от 0 до 3 баллов, нуждается в полной реанимации. Недоношенные дети могут получить более низкие оценки по шкале Апгар просто потому, что они несколько незрелые и не могут реагировать громким плачем, а также потому, что их мышечный тонус часто плохой.
После того, как неонатальная бригада закончит эти процедуры, вы ненадолго увидите вашего ребенка, затем он пойдет в отделение интенсивной терапии для новорожденных (NICU).
