Программа Medicare состоит из нескольких частей: часть A, часть B, часть C и часть D. Существует также Medigap, который состоит из 10 планов, из которых вы можете выбирать.
Оригинальная программа Medicare состоит только из двух частей: части A и части B.
Medicare была основана в 1965 году как государственная программа медицинского страхования для пожилых людей. Он управляется центрами Medicare и Medicaid Services (CMS).
Основным источником финансирования Medicare Part A являются налоги на заработную плату и налоги на доход социального страхования. Вот почему Medicare Part A является бесплатной для большинства людей, которые работали или чьи супруги работали, по крайней мере, 10 лет.
Часть B и часть D в основном оплачиваются корпоративными, подоходными и акцизными налогами, а также ежемесячными страховыми взносами, которые платят получатели. Medicare Part B и Medicare Part D являются добровольными программами и не свободны от ежемесячных расходов.
Какие услуги покрывает оригинальная программа Medicare?
Покрытие Medicare, часть A
Medicare Part A покрывает стационарные больничные услуги, такие как:
- полуприватные комнаты
- питание
- Уход за больными
- лекарства, услуги и расходные материалы, которые вам необходимы в качестве стационарного больного
- стационарное лечение, если вы участвуете в определенных клинических исследованиях
Часть А охватывает стационарные услуги в таких учреждениях:
- больница неотложной помощи
- больница критического доступа
- больница длительного ухода
- квалифицированная лечебница
- стационарная реабилитационная больница
- психиатрическая больница (стационарная психиатрическая помощь имеет пожизненное ограничение в 190 дней)
- медицинское обслуживание на дому
- хоспис
Покрытие Medicare, часть B
Medicare Part B покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги, такие как посещения врача и профилактическое обслуживание. Он также охватывает услуги скорой помощи, медицинское оборудование длительного пользования и услуги по охране психического здоровья.
Часть B покрывает 80 процентов утвержденных Medicare расходов на услуги, которые вы получаете амбулаторно. Он также охватывает некоторые услуги, которые могут вам понадобиться в больнице.
Некоторые конкретные примеры услуг, охватываемых Medicare Part B, включают в себя:
- медицинская помощь, оказанная вашим врачом общей практики или специалистом
- посещение врача в качестве стационарного пациента в условиях больницы
- амбулаторное лечение в больнице, например, неотложная помощь
- транспорт скорой помощи
- профилактическая помощь, такая как маммография и другие виды скрининга рака
- большинство вакцин, включая прививки от гриппа и прививки от пневмонии
- программы по прекращению курения
- лабораторные анализы, анализы крови и рентген
- прочное медицинское оборудование
- психиатрическая помощь
- некоторые услуги хиропрактики
- внутривенные лекарства
- клинические исследования
Что покрывают другие части?
Покрытие Medicare, часть C
Medicare Part C (Medicare Advantage) - это дополнительная страховка, которая доступна для бенефициаров Medicare, у которых есть части A и B. Планы части C по закону должны покрывать как минимум столько же, сколько и оригинальная программа Medicare, а также дополнительные услуги, такие как зрение, стоматологические препараты и рецептурные лекарства.
Покрытие Medicare, часть D
Medicare Часть D покрывает отпускаемые по рецепту лекарства. Это добровольно, но бенефициарам настоятельно рекомендуется получить какой-либо вид страхового покрытия рецептурных препаратов. Если вы решите, что вам нужен план Medicare Advantage Part C, вам не нужна часть D.
Medigap покрытие
Medigap (дополнительная страховка Medicare) предназначена для оплаты некоторых пробелов в первоначальной программе Medicare. На самом деле это не часть Medicare. Скорее, он состоит из 10 планов, из которых вы можете выбирать (обратите внимание, что один план, План F, имеет две версии). Эти планы различаются по доступности, стоимости и охвату.
На что НЕ распространяется действие оригинальной программы Medicare?
Две части оригинальной программы Medicare были разработаны для покрытия услуг, необходимых в больницах и амбулаторно. Вы можете подумать, что эти две категории охватывают все мыслимые услуги, но они этого не делают. По этой причине всегда важно проверять, покрываются ли услуги или расходные материалы, которые вам нужны, Medicare.
Некоторые вещи, на которые не распространяется программа Medicare, включают:
- вакцина против черепицы (часть D посвящена вакцине против черепицы)
- иглоукалывание
- большинство рецептурных лекарств
- уход за зрением
- Стоматологическая помощь
- попечительский (долгосрочный) уход, такой как дома престарелых
- услуги или материалы, которые не считаются необходимыми с медицинской точки зрения
Какие расходы?
Расходы по программе Medicare, часть A
Большинство людей, имеющих право на участие в Medicare, также имеют право на получение бесплатной части А, которая не имеет премиум-статуса. Вы, скорее всего, будете иметь право на получение бесплатной части А, не содержащей премиум-статуса, если
- Вы имеете право на пенсию социального обеспечения
- Вы имеете право на льготы пенсионного совета железных дорог
- вы или ваш супруг / супруга имели государственную работу, покрытую программой Medicare
- Вы моложе 65 лет, но получили пособие по инвалидности Совета по социальному обеспечению или уходу на пенсию в течение как минимум 2 лет
- у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или боковой амиотропный склероз (БАС)
Если вы не имеете права на премиум-часть А, вы можете приобрести ее.
Ежемесячные страховые взносы в рамках части A варьируются от 252 до 458 долларов США в зависимости от суммы налога Medicare, которую вы или ваш супруг (а) заплатили за работу.
Как правило, люди, которые покупают Часть A, также должны покупать и платить ежемесячные страховые взносы за Часть B.
Medicare Часть B стоит
В 2020 году ежегодная страховая сумма по части B программы Medicare составляет 198 долларов США. Ежемесячная премия, как правило, стоит $ 144.60, что и платит большинство людей.
Однако, если ваш доход превышает определенную сумму, вы также можете оплатить сумму ежемесячной корректировки дохода (IRMAA). Medicare проверяет валовой доход, который вы указали по налогам за 2 года назад. Если ваш годовой доход превышает 87 000 долларов США как отдельное лицо, ваша ежемесячная премия может включать IRMAA. Женатые люди с совокупным доходом свыше 174 000 долларов также платят более высокие ежемесячные взносы.
Администрация социального обеспечения отправит вам письмо IRMAA по почте, если будет решено, что вам нужно заплатить более высокую премию.
Часть C, Часть D и расходы Medigap
Medicare Part C, Part D и Medigap имеют различные расходы в зависимости от вашего округа, почтового индекса и выбранного вами поставщика плана.
Эти планы приобретаются через частные страховые компании, но должны следовать федеральным правилам. По этой причине существуют ограничения на сопутствующие расходы, такие как ваши максимальные наличные, франшизы и ежемесячные страховые взносы.
Например, для Medicare Part C ваш максимальный годовой лимит для карманных провайдеров составляет $ 6700. Если вы пользуетесь услугами как внутри сети, так и за ее пределами, ваш максимальный годовой лимит наличными составляет 10 000 долларов США.
Многие планы части C имеют премию в $ 0. Другие могут доходить до 200 долларов в месяц или больше, что в дополнение к вашей ежемесячной премии по части B.
Национальный базовый взнос для участника программы Medicare, часть D, составляет 32,74 доллара США. Однако эта стоимость может быть выше в зависимости от вашего дохода. Некоторые планы части D также имеют франшизу в 0 долларов США.
Как работает оригинальная программа Medicare?
Medicare требует, чтобы вы обращались к утвержденным Medicare поставщикам и поставщикам при обращении за медицинской помощью. Большинство врачей в США принимают Medicare, но есть исключения. Всегда важно спрашивать, принимает ли ваш врач Medicare, когда вы записываетесь на прием.
приемлемость
Чтобы иметь право на получение первоначальной медицинской помощи, вы должны быть гражданином США или постоянным жителем США, которые проживают здесь на законных основаниях не менее 5 лет подряд.
Большинство людей имеют право на Medicare, когда им 65 лет и старше. Однако есть и исключения. Некоторые люди моложе 65 лет имеют право на получение пособия, если они или их супруг получали пособия по нетрудоспособности в Департаменте социального обеспечения или на пенсии железных дорог в течение не менее 24 месяцев.
Люди, у которых есть БАС или ТПН, также обычно имеют право на Medicare.
регистрация
Вы можете зарегистрироваться в Medicare онлайн по адресу www.socialsecurity.gov. Вы также можете зарегистрироваться, позвонив в Службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213. Пользователи TTY могут звонить по телефону 1-800-325-0778. Если вы предпочитаете регистрироваться лично, вы можете сделать это в местном отделении социального обеспечения. Сначала позвоните, чтобы узнать, требуется ли встреча.
Вы также можете исследовать Medicare Part C и Part D, а также планы Medigap онлайн.
Специальная запись
Возможно, вы сможете опоздать на получение первоначальной Medicare, если вы ожидали регистрации, потому что вы работали и имели медицинскую страховку. Это называется периодом специальной регистрации.
Размер вашей компании будет определять ваше право на специальную регистрацию. Если вы соответствуете требованиям, вы можете подать заявку на оригинальное Medicare в течение 8 месяцев после окончания вашего текущего покрытия или на части C и D Medicare в течение 63 дней после окончания вашего покрытия.
Планы части D могут быть изменены в течение специальных периодов регистрации, если:
- вы переехали в место, не обслуживаемое вашим текущим планом
- ваш текущий план изменился и больше не покрывает вашу область или почтовый индекс
- Вы переехали в или из дома престарелых
Как выбрать правильное покрытие для меня?
Определение ваших текущих и ожидаемых медицинских потребностей может помочь вам создать дорожную карту, которая поможет вам выбрать покрытие. Примите во внимание следующие вопросы:
- Отпускаемые по рецепту лекарства. Даже если Medicare Part D является добровольным, важно учитывать ваши потребности в рецептурных препаратах. Регистрация на часть D или на план Advantage, который включает лекарства, может в конечном итоге сэкономить вам деньги.
- Видение и стоматологические потребности. Поскольку они не покрываются первоначальной программой Medicare, для вас может иметь смысл купить план, который обеспечивает это покрытие.
- Бюджет. Планируйте свой ожидаемый ежемесячный и годовой бюджет после выхода на пенсию. Некоторые планы имеют низкие ежемесячные премии, что делает их привлекательными. Однако эти планы часто имеют более высокие доплаты. Если у вас много посещений врача в течение среднего месяца, сложите свои доплаты с премиальным планом на $ 0, прежде чем покупать.
- Хронические состояния. Имейте в виду любое известное хроническое заболевание или заболевание, которое встречается в вашей семье, а также предстоящие процедуры, которые, как вы знаете, будут необходимы. Если вам удобно пользоваться услугами врачей, работающих в сети, использование плана Medicare Advantage может оказаться для вас наиболее целесообразным.
- Путешествовать. Если вы много путешествуете, выбор оригинальной программы Medicare плюс Medigap может быть хорошим вариантом. Многие планы Medigap оплачивают большую часть экстренных медицинских услуг, которые могут вам понадобиться при поездках за пределы США.
Еда на вынос
Original Medicare - это федеральная программа, предназначенная для оказания медицинской помощи американцам в возрасте 65 лет и старше, а также лицам с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет.
Многие люди могут предположить, что Medicare является бесплатной, но, к сожалению, это не так. Однако в Medicare есть доступные варианты, которые могут вписаться в большинство бюджетов.
