HMO Medicare Advantage: охват, расходы и часто задаваемые вопросы

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое план HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage - это вид покрытия Medicare, которое предлагается частными страховыми компаниями. С планами Medicare Advantage вы получаете покрытие части A Medicare, части B Medicare и некоторых дополнительных опций медицинского страхования, таких как отпускаемые по рецепту лекарства, стоматология, зрение и многое другое. Планы Medicare Advantage могут иметь различные структуры плана, такие как HMO, PPO, SNP и другие.

HMO Medicare Advantage или планы организации медицинского обслуживания основаны на медицинском обслуживании в сети. Это означает, что вам предоставляется список сетевых провайдеров на выбор, когда вам нужны медицинские услуги. Если вы решите выбрать провайдера, который находится вне сети, вы можете заплатить более высокую стоимость или полную сумму за эти услуги.

Все планы Medicare Advantage HMO должны покрывать как минимум:

• больничное страхование (Medicare Part A), включая квалифицированную медицинскую помощь и уход на дому, а также хосписную помощь
• медицинское страхование (Medicare Part B), включая профилактическое и диагностическое медицинское обслуживание

Большинство планов Medicare Advantage HMO также включают:

• страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (Medicare Part D)
• стоматологическое, зрительное и слуховое покрытие
• дополнительное медицинское страхование, такое как доставка еды или членство в фитнесе

Чтобы зарегистрироваться в плане Medicare Advantage HMO, вы уже должны быть зачислены в части A и B программы Medicare. После этого вы имеете право зарегистрироваться в плане Medicare Advantage HMO в своем штате.

Часто задаваемые вопросы по Medicare Advantage HMO

Итак, как именно работают HMO Medicare Advantage? Что произойдет, если вам потребуется неотложная медицинская помощь вне сети? Требуются ли посещения специалистов для направления?

Вот некоторые часто задаваемые вопросы о HMO Medicare Advantage.

Как работают HMO Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage HMO полагаются на услуги поставщиков медицинских услуг, работающих в сети, больниц и других поставщиков. Если вы решите использовать услуги от поставщиков, не входящих в сеть, с вас может взиматься более высокая плата или полная стоимость этих услуг.

Исключением из этого правила является случай, когда вам нужна неотложная помощь или вы путешествуете, и вам требуется срочная помощь или посещение диализа. Когда вы зарегистрируетесь в своем плане, вам будет предоставлен список поставщиков услуг в сети и конкретные правила, касающиеся обслуживания вне сети.

Существует несколько типов планов HMO Medicare Advantage, которые позволяют вам обращаться за услугами к поставщикам, не входящим в сеть. Эти планы обслуживания (POS) обычно имеют другие правила, чем обычные планы HMO.

Могу ли я оставить своего доктора?

Если ваш врач входит в сеть плана, вы сможете продолжать посещать их для получения услуг. Однако, если они находятся за пределами сети, вам нужно будет либо зарегистрироваться в плане HMO-POS, либо выбрать другого врача первичной медицинской помощи (PCP), чтобы избежать оплаты расходов из своего кармана.

PCP - это врач семейной медицины, практикующая медсестра, помощник врача, терапевт, педиатр или гериатр. РСР решают широкий спектр проблем со здоровьем и помогают координировать ваше лечение с различными специалистами.

Нужно ли направление, чтобы обратиться к специалисту?

С планом Medicare Advantage HMO для большинства визитов к специалисту требуется направление от вашего PCP. Однако некоторые профилактические визиты, такие как скрининг маммограмм, не требуют направления специалиста.

Они покрывают отпускаемые по рецепту лекарства?

В каждом плане Medicare Advantage HMO указывается, какой тип покрытия он предлагает в дополнение к частям A и B Medicare. Однако большинство планов Medicare Advantage HMO покрывают отпускаемые по рецепту лекарства. Если вам требуется страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, убедитесь, что оно включено в выбранный вами план.

Нужно ли мне идти в медицинский центр за моими услугами или лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

С помощью Medicare Advantage HMO вы можете посетить любой офис, медицинский центр или аптеку, которая включена в сеть вашего плана.

Как HMO Medicare Advantage сравниваются с оригинальной программой Medicare?

При выборе между Medicare Advantage HMO и оригинальной программой Medicare необходимо учитывать некоторые ключевые различия. Вот некоторые из различий между двумя типами планов по охвату и стоимости.

	Medicare Часть A	Medicare Часть B	Medicare Часть D (отпускаемые по рецепту лекарства)	Medigap (дополнительный)	Дополнительное покрытие	Уход за пределами штата	Расходы	Макс из кармана
Medicare Advantage HMOs	да	да	Большую часть времени	нет	да	только чрезвычайные ситуации	первоначальные затраты + плановые расходы	да
Original Medicare	да	да	добавить	добавить	нет	да	первоначальные затраты	нет

Прежде чем выбрать план Medicare, вы сначала захотите выяснить свои личные потребности. Вы можете исследовать планы, которые покрывают эти потребности.

Medicare Advantage HMO стоит

Планы Medicare Advantage HMO могут стать отличным способом для получателей Medicare сэкономить на расходах на здравоохранение. Вот некоторые из затрат, которые следует учитывать при выборе плана.

ПОДАРКИ

Если ваш план Medicare Advantage HMO не покрывает премию по части B, он начинается с 144,6 долл. США в месяц. Планы Medicare Advantage HMO также имеют свои собственные ежемесячные страховые взносы, если только они не являются платными Advantage.

Франшизы

Планы Medicare Advantage HMO обычно имеют собственные вычитаемые суммы в сети, которые могут начинаться от 0 долларов США. Если ваш план покрывает отпускаемые по рецепту лекарства, вы также можете рассчитывать на вычитаемую сумму.

Соплатежи

Когда вы регистрируетесь в плане Medicare Advantage HMO, существуют разные суммы доплат для посещений PCP и специалистов. При сравнении тарифов с инструментом Medicare.gov «Найти план Medicare» доплаты могут варьироваться от 5 до 50 долларов за посещение, в зависимости от плана.

Сострахование

После того, как вычитается сумма годового плана, вы оплачиваете 20 процентов утвержденных Medicare расходов на услуги, которые вы получаете.

Макс из кармана

Все планы Medicare Advantage HMO имеют максимальный размер наличных, который вы должны будете заплатить. Эта сумма варьируется в зависимости от деталей вашего плана.

Сравнение стоимости HMO Medicare Advantage в нескольких городах США

Сравнивая планы Medicare Advantage HMO в вашем штате, учитывайте все ранее упомянутые факторы стоимости. Ниже вы найдете сравнительную таблицу различных HMO Medicare в некоторых крупных городах США.

Название плана	Расположение	Ежемесячная премия	Medicare Часть B премиум	В сети франшизы	Выписанный по рецепту лекарственный препарат	Доплата и сострахование	Макс из кармана
Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO)	Лос Анджелес, Калифорния	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 5 долларов США / специалист по посещению: 15 долларов США / визит	$ 4000
Ключ от Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO)	Сиэтл, Вашингтон	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 100	PCP: 10 долларов США / визит специалиста: 50 долларов США / визит	$ 6,600
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Даллас, Техас	$ 0	$ 144,60	$ 0	Нет покрытия	PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 35 / посещение	$ 3,900
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Индианаполис, Индиана	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 40 / посещение	$ 3,700
Humana Honor (HMO)	Нэшвилл, Теннесси	$ 0	$ 144,60	$ 0	Нет покрытия	PCP: $ 0 / специалист по посещению: $ 35 / посещение	$ 5900
Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO)	Балтимор, MD	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 15 долларов США / визит специалиста: 50 долларов США / визит	$ 6700

Плюсы и минусы HMO Medicare Advantage

Есть преимущества и недостатки регистрации в плане HMO Medicare Advantage.

Плюсы HMO Medicare Advantage

• Планы HMO являются популярным выбором среди планов Medicare Advantage, что означает множество вариантов в доступных вариантах.
• В большинстве крупных городов можно легко найти планы с низкими страховыми взносами, франшизами и доплатами.
• Популярность планов Medicare HMO также означает, что у вас будет широкий выбор поставщиков услуг в сети.

Минусы Medicare Advantage HMOs

• У ОПЗ меньше гибкости по сравнению с другими планами Medicare Advantage. При регистрации в плане вам необходимо будет выбрать PCP, что может означать переход от вашего текущего врача.
• Направления необходимы для любых посещений специалиста, что, как предположили исследования, может негативно повлиять на людей с хроническими заболеваниями.
• Вне чрезвычайных ситуаций вам придется платить больше, если вы обращаетесь за услугами вне сети вашего плана.

Суть

• HMO Medicare Advantage - это популярный вариант для тех, кто хочет зарегистрироваться в Medicare Advantage.
• Планы HMO обеспечивают более стабильное качество обслуживания, полагаясь на поставщиков услуг в сети.
• Существует много вариантов планов HMO Medicare Advantage в каждом штате, включая планы с надбавками в 0 долларов, без вычетов и низкими доплатами.
• При поиске лучшего плана Medicare Advantage для ваших нужд, при сравнении планов учитывайте свою личную и финансовую ситуацию.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.