Основы Medicare: понимание того, что покрывает Medicare

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Medicare - это финансируемая государством программа медицинского страхования для американцев в возрасте 65 лет и старше. Некоторые лица, которые моложе 65 лет и имеют хронические заболевания, также могут иметь право на страховое покрытие Medicare.

Программа Medicare состоит из нескольких «частей», которые вы можете зарегистрировать для различных видов медицинского страхования.

Medicare Часть A

Часть A Medicare, также известная как больничная страховка, охватывает такие вещи, как пребывание в стационаре, уход на дому, услуги квалифицированного медицинского учреждения и хоспис. Существует франшиза, чтобы встретиться и состраховать сборы с этим планом. Возможно, вам также придется заплатить премию за покрытие части A, в зависимости от уровня вашего дохода.

Medicare Часть B

Medicare Часть B, также известная как медицинская страховка, покрывает профилактические, диагностические и лечебные услуги, связанные с вашим состоянием здоровья. Для этого плана предусмотрена ежегодная франшиза и ежемесячная страховая премия, а также некоторые расходы по совместному страхованию.

Вместе, части A и B Medicare известны как «оригинальная Medicare».

Medicare Часть C

Medicare Part C, также известная как Medicare Advantage, - это вариант частного страхования, который покрывает как Medicare Part A, так и Part B. Большинство планов Medicare Advantage также предлагают дополнительное покрытие для отпускаемых по рецепту лекарств, зрения, стоматологии, слуха и многого другого. Вы можете платить ежемесячные страховые взносы и доплаты с этим планом, хотя у каждого плана есть различные затраты.

Medicare Часть D

Medicare, часть D, также известная как страховое покрытие рецептурных лекарств, может быть добавлена в оригинальную программу Medicare и помогает покрыть часть ваших расходов на рецептурные лекарства. Вы будете платить отдельную франшизу и премию за этот план.

Medigap

Программа Medigap, также известная как дополнительная страховка Medicare, также может быть добавлена к первоначальной программе Medicare и помогает покрыть некоторые из ваших расходов по программе Medicare. Вы будете платить отдельную премию за этот план.

Что покрывает Medicare?

Ваше покрытие Medicare зависит от того, на какие части Medicare вы зарегистрированы.

Часть А покрытие

Medicare Часть A покрывает большинство больничных услуг, в том числе:

• стационарное лечение
• стационарная реабилитационная помощь
• стационарная психиатрическая помощь
• квалифицированный медицинский уход
• домашний уход
• хосписная помощь

Medicare Part A не покрывает амбулаторные больничные услуги, такие как посещение неотложной помощи, которое не приводит к пребыванию в стационаре. Вместо этого амбулаторные больничные услуги подпадают под Medicare, Часть B.

Часть А не покрывает большинство удобств в номере или предметов личной гигиены.

Часть Б покрытие

Medicare Part B покрывает необходимые с медицинской точки зрения профилактические, диагностические и лечебные услуги, включая:

• профилактические услуги
• транспорт скорой помощи
• диагностические услуги
• лечебные услуги
• прочное медицинское оборудование
• клинические исследования
• стационарные и амбулаторные службы охраны психического здоровья

Medicare Part B покрывает целый ряд профилактических услуг, от скрининга заболеваний до психиатрических обследований. Он также охватывает определенные вакцины, в том числе против гриппа, гепатита В и пневмококковой инфекции.

Часть B не покрывает большинство рецептурных лекарств и предлагает только очень ограниченный охват лекарствами.

Часть C покрытие

Часть C Medicare покрывает все, что предусмотрено первоначальной частью A и частью Medicare. Большинство планов Medicare, часть C, также покрывают:

• отпускаемые по рецепту лекарства
• стоматологические услуги
• зрение услуги
• слуховые услуги
• фитнес-услуги
• дополнительные льготы здоровья

Не все планы Medicare Advantage покрывают указанные выше услуги, поэтому важно сравнивать варианты покрытия при поиске лучшего для вас плана Medicare Advantage.

Часть D покрытие

Medicare Часть D покрывает отпускаемые по рецепту лекарства. В каждом плане рецептурных препаратов Medicare есть формуляр или список утвержденных препаратов, которые покрываются страховкой. Формуляр должен содержать как минимум два препарата для каждой из обычно назначаемых категорий лекарств, а также:

• противоопухолевые препараты
• противосудорожные
• антидепрессанты
• нейролептики
• Лекарства от ВИЧ / СПИД
• иммунодепрессанты

Существуют определенные рецептурные препараты, которые не подпадают под действие Части D, например, те, которые используются для лечения эректильной дисфункции или отпускаемые без рецепта лекарства.

Каждый план рецептурных лекарств имеет свои правила, поэтому важно учитывать это при сравнении планов.

Medigap покрытие

В настоящее время существует восемь различных планов Medigap, которые вы можете приобрести через частные страховые компании. Планы Medigap помогают покрывать наличные расходы, связанные с вашими услугами Medicare, которые могут включать:

• Часть А франшиза
• Часть A сострахование и больничные расходы
• Часть A расходы по совместному страхованию или доплате в хосписе
• Часть B франшизы и ежемесячная премия
• Часть B расходы по совместному страхованию или доплате
• Часть B избыточные расходы
• переливание крови (первые три пинт)
• расходы по совместному страхованию квалифицированного медицинского учреждения
• медицинские расходы при поездках за пределы США

Важно знать, что планы Medigap не предоставляют дополнительное покрытие Medicare. Вместо этого они только помогают покрыть расходы, связанные с планами Medicare, в которые вы зарегистрированы.

Право на получение медицинской помощи

Большинство людей имеют право начать регистрацию в программе Medicare за 3 месяца до своего 65-летия. Однако в некоторых случаях вы можете иметь право на страховое покрытие Medicare в любом возрасте. Эти исключения включают в себя:

• Определенные нарушения. Если вы получаете ежемесячные пособия по инвалидности через Администрацию социального обеспечения или Железнодорожную пенсию (RRB), вы имеете право на получение Medicare через 24 месяца.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС). Если у вас есть ALS и вы получаете пособия по социальному обеспечению или RRB, вы имеете право на получение Medicare с первого месяца.
• Конечная стадия заболевания почек (ТПН). Если у вас ESRD, вы автоматически имеете право на участие в Medicare.

После регистрации в частях A и B программы Medicare правомочные американцы могут зарегистрироваться в плане Medicare Advantage.

Зачисление в Medicare

Большинство людей, которые имеют право на страховое покрытие Medicare, должны зарегистрироваться в течение периодов регистрации. Сроки и сроки регистрации в Medicare включают в себя:

• Начальная запись. Это включает в себя 3 месяца до, месяц и 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет.
• Поздняя регистрация. Это с 1 января по 31 марта, если вы пропустили первоначальный период регистрации. Однако может взиматься плата за позднюю регистрацию.
• Специальная запись. Это вариант на определенное количество месяцев в зависимости от вашей причины для квалификации.
• Регистрация Medigap. Это включает 6 месяцев после того, как вам исполнится 65 лет.
• Регистрация в программе Medicare, часть D, с 1 апреля по 30 июня, если вы пропустили первоначальный период регистрации.
• Регистрация изменений плана - с 15 октября по 7 декабря, если вы хотите зарегистрироваться, отказаться или изменить план Medicare.

Вы будете автоматически зачислены в части A и B программы Medicare, если:

• Вам исполняется 65 лет в течение 4 месяцев и вы получаете пособие по инвалидности
• Вам не исполнилось 65 лет, но вы получаете пособие по инвалидности в течение 24 месяцев
• вам не исполнилось 65 лет, но у вас диагностировали БАС или ТПН

Если вы не зарегистрированы в Medicare автоматически, вам необходимо зарегистрироваться на веб-сайте социального обеспечения. Если вы не регистрируетесь в период регистрации, за позднюю регистрацию взимается штраф.

Какие расходы?

Ваши расходы на Medicare будут зависеть от того, какой у вас план.

Часть А стоит

Расходы на Medicare часть A включают в себя:

• Премия по части A: всего от 0 долларов США (часть A без премии) или 458 долларов в месяц в зависимости от вашего дохода
• Франшиза части A: 1 408 долл. США за период пособий в 2020 году
• Совместная страховка части A: от $ 0 до полной стоимости услуг в зависимости от продолжительности вашего пребывания

Часть B стоит

Расходы на Medicare часть B включают в себя:

• Премиум части B: от 144,60 долл. США в месяц (или выше, в зависимости от вашего дохода)
• Вычитаемая часть B: 198 долларов США за 2020 год
• Совместное страхование части B: в настоящее время 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за услуги части B

Стоимость части C

Вы по-прежнему будете оплачивать первоначальные расходы по программе Medicare, если зарегистрируетесь в Medicare, часть C. Планы Medicare Advantage могут также взимать расходы по плану, которые могут включать:

• ежемесячная премия
• ежегодный вычет
• выписанный по рецепту лекарственный препарат
• доплаты и сострахование

Эти расходы по плану Medicare Advantage могут варьироваться в зависимости от того, где вы живете и какого поставщика вы выбираете.

Стоимость части D

Вы будете платить отдельную премию за план Medicare Part D, а также доплаты за ваши лекарства по рецепту. Эти суммы доплаты варьируются в зависимости от того, к какому «формуляру» относятся ваши лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту. Каждый план имеет разные цены и лекарства, включенные в свои уровни.

Medigap стоит

Вы будете платить отдельную премию за полис Medigap. Однако имейте в виду, что планы Medigap призваны помочь компенсировать некоторые другие первоначальные расходы по программе Medicare.

Некоторые способы оплаты вашего счета Medicare каждый месяц включают в себя:

• Веб-сайт Medicare, с дебетовой или кредитной картой
• по почте, используя чек, денежный перевод или форму оплаты

Еще один способ оплаты вашего счета Medicare называется Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay - это бесплатная услуга, которая позволяет вам оплачивать ежемесячные страховые взносы Medicare по частям A и B посредством автоматического снятия средств с банковского счета.

Если вы зарегистрированы в частях A и B программы Medicare, вы можете узнать больше о том, как зарегистрироваться в программе Medicare Easy Pay, нажав здесь.

В чем разница между Medicare и Medicaid?

Medicare - это финансируемая государством программа медицинского страхования, доступная для американцев в возрасте 65 лет и старше и лиц с ограниченными возможностями.

Medicaid - это финансируемая правительством программа медицинского страхования, доступная американцам с низким уровнем дохода.

Вы можете иметь право на покрытие как Medicare, так и Medicaid. Если это произойдет, Medicare будет вашим основным страховым покрытием, а Medicaid будет вашим дополнительным страховым покрытием, чтобы покрыть расходы и другие услуги, не покрываемые Medicare.

Право Medicaid определяется каждым отдельным государством и основывается на следующих критериях:

• годовой валовой доход
• размер домашнего хозяйства
• семейный статус
• статус инвалидности
• статус гражданства

Вы можете узнать, имеете ли вы право на страховое покрытие Medicaid, связавшись с местным офисом социальных служб или посетив его для получения дополнительной информации.

Еда на вынос

Medicare - это популярный вариант медицинского страхования для американцев старше 65 лет или с ограниченными возможностями здоровья. Часть A Medicare покрывает больничные услуги, а часть B Medicare покрывает медицинские услуги.

Medicare Part D помогает покрывать расходы на рецептурные лекарства, а план Medigap помогает покрывать страховые взносы Medicare и расходы на совместное страхование. Планы Medicare Advantage предлагают удобство всех вариантов покрытия в одном месте.

Чтобы найти и зарегистрироваться в плане Medicare в вашем регионе, посетите сайт Medicare.gov и воспользуйтесь инструментом онлайн-планирования.