Medicare Advantage PPO против HMO: в чем разница?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Medicare Advantage (Medicare Part C) - это популярный вариант Medicare для бенефициаров, которые хотят получить все свои варианты покрытия Medicare по одному плану. Существует несколько типов вариантов плана Medicare Advantage, включая планы организации медицинского обслуживания (HMO) и планы организации Preferred Provider Organization (PPO).

Планы HMO и PPO Advantage основаны на использовании сетевых провайдеров; однако планы PPO обеспечивают гибкость, покрывая поставщиков, не входящих в сеть, по более высокой цене. Также могут быть некоторые различия в доступности, покрытии и стоимости между двумя типами планов.

В этой статье мы рассмотрим различия между планами Medicare Advantage PPO и HMO и способы определения того, какой тип плана лучше всего подходит для ваших нужд.

Что такое PPO Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage PPO предлагают некоторую гибкость поставщику для тех, кто в этом нуждается, хотя и с более высокой стоимостью.

Как это устроено

Планы PPO охватывают как поставщиков услуг внутри сети, так и поставщиков услуг вне сети, врачей и больницы. Вы будете платить меньше за услуги от поставщиков внутри сети и больше за услуги от поставщиков вне сети. В соответствии с планом PPO, выбор врача первичной медицинской помощи (PCP) не требуется и не является направлением для посещения специалистов.

Что это покрывает

Планы PPO обычно покрывают все услуги, которые покрываются планами Medicare Advantage, включая:

• больничное страхование
• медицинская страховка
• покрытие отпускаемых по рецепту лекарств

Если вы получаете больничные или медицинские услуги в рамках плана PPO, использование сетевых провайдеров поможет вам избежать более высоких платежей. Поскольку каждый план PPP Medicare Advantage отличается, вам необходимо изучить конкретные планы, предлагаемые в вашем регионе, чтобы точно узнать, что еще входит в каждый отдельный план.

Средние затраты

Планы Medicare Advantage PPO включают в себя следующие расходы:

• Премиум для конкретного плана. Эти премии могут варьироваться от 0 до 23 долларов в месяц (в 2020 году).
• Часть Б премиум. Ваша премия по части B составляет 135,50 долл. США в месяц или выше, в зависимости от вашего дохода.
• В сети франшизы. Эта плата обычно составляет 0 долларов США, но может достигать 500 долларов США и более, в зависимости от того, в какой план вы регистрируетесь.
• Наркотики франшизы. Эти франшизы могут начинаться с $ 0 и увеличиваться в зависимости от вашего плана PPO.
• Доплаты. Эти сборы могут различаться в зависимости от того, посещаете ли вы врача первичной медицинской помощи или специалиста, а также являются ли эти услуги внутри сети или вне сети.
• Совместное страхование. Эта плата, как правило, составляет 20 процентов от ваших утвержденных Medicare расходов после того, как ваша франшиза будет выполнена.

В отличие от оригинального плана Medicare, планы PPP Medicare Advantage также имеют максимальный размер наличных средств. Эта сумма варьируется, но, как правило, в середине тысяч.

Другие сборы

С планом PPO вы должны будете заплатить дополнительную плату за посещение провайдеров вне сети. Это означает, что если вы выбираете PCP, посещаете больницу или обращаетесь за услугами к поставщику, который не входит в вашу сеть PPO, вы можете заплатить больше, чем средние затраты, указанные выше.

Что такое HMO Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage HMO не обеспечивают гибкость поставщика, за исключением неотложных медицинских ситуаций.

Как это устроено

Планы HMO охватывают только поставщиков услуг внутри сети, врачей и больницы, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи или экстренной помощи вне зоны обслуживания и диализа. В некоторых случаях вы также можете использовать поставщиков услуг, не входящих в сеть, но вы будете оплачивать 100 % услуг самостоятельно. В соответствии с планом HMO вы должны выбрать PCP, а также иметь направление для посещения специалистов.

Что это покрывает

Как и планы PPO, планы HMO покрывают все услуги, которые обычно покрываются планами Medicare Advantage, включая:

• больничное страхование
• медицинская страховка
• покрытие отпускаемых по рецепту лекарств

Когда вы обращаетесь в больницу или к медицинским услугам, вам нужно будет выбрать из списка поставщиков услуг в сети, которые покрывает ваш план HMO. Если вы обращаетесь за услугами, не входящими в список поставщиков услуг вашего плана, возможно, вам придется оплатить полную стоимость этих услуг. Тем не менее, в чрезвычайных ситуациях, например, во время поездки, вас могут покрывать в зависимости от конкретных условий вашего плана.

Средние затраты

Планы Medicare Advantage HMO имеют те же базовые затраты, что и планы PPO, включая ежемесячный план и страховые взносы по части B, франшизы, доплаты и совместное страхование. В соответствии с законодательством ваш план HMO также будет иметь ежегодный максимальный размер расходов, которые вы должны оплачивать.

Другие сборы

Поскольку планы HMO требуют, чтобы вы обращались за услугами в сети, вам, как правило, не придется оплачивать дополнительные сборы, если вы не решите использовать поставщиков, не входящих в сеть. В экстренных ситуациях вам могут потребоваться дополнительные расходы, но вам нужно будет узнать у своего плана, каковы эти сборы.

PPO и HMO сравнительная таблица

Между планами Medicare Advantage PPO и планами HMO есть много общего, например, стоимость страховых взносов, франшиз и других сборов плана. Большинство различий между двумя типами планов в основном основаны на покрытии и стоимости услуг внутри сети и вне сети. Ниже приведена сравнительная таблица того, что предлагает каждый план с точки зрения покрытия и затрат.

Тип плана	Провайдеры внутри сети	Провайдеры вне сети	Требуется PCP	Специализированные рефералы	Стоимость стандартного плана преимуществ	Дополнительные расходы
РРО	да	да, но по более высокой цене	нет	не требуется	да	для услуг вне сети
ОПЗ	да	нет, кроме чрезвычайных ситуаций	да	обязательный	да	для услуг вне сети

Независимо от того, какой тип структуры плана Medicare Advantage вы выберете, всегда обращайте пристальное внимание на конкретные варианты покрытия и расходы, связанные с конкретным планом, который вы выбрали. Поскольку планы Advantage предлагаются частными страховыми компаниями, они могут отличаться тем, что они могут предложить вам, и тем, что они решают взимать с вас.

Как решить, что лучше для вас

Выбор лучшего плана Medicare Advantage полностью зависит от вашей личной медицинской и финансовой ситуации. То, что работает для другого человека, может не сработать для вас, поэтому важно изучить ваши планы в вашем районе.

Вот несколько вещей, которые следует учитывать при выборе плана подписки на участие в PPO или HMO Advantage:

Провайдеры

Если вы цените гибкость поставщика, план PPO может быть в ваших интересах, так как он предлагает покрытие как внутри сети, так и вне сети. Тем не менее, это может быть вариант для вас, только если у вас есть финансовые средства для посещения поставщиков, не входящих в сеть, поскольку эти медицинские счета могут быстро накапливаться. Если вы согласны использовать только внутрисетевых провайдеров, план HMO позволит вам оставаться в сети без дополнительных финансовых затрат.

покрытие

По закону все планы Medicare Advantage должны покрывать как минимум часть A и часть Medicare. Кроме того, почти все планы Advantage также покрывают отпускаемые по рецепту лекарства, визуальное и стоматологическое обслуживание. Эти варианты покрытия специфичны для каждого плана, но обычно нет существенной разницы между вариантами покрытия большинства планов PPO и HMO Advantage.

Еще одна вещь, которую стоит рассмотреть, - повлияет ли ваша медицинская ситуация на покрытие, предлагаемое планами PPO и HMO. Например, исследования показывают, что люди с хроническими заболеваниями чаще отказываются от участия в планах ОПЗ и участвуют в других типах планов здравоохранения, таких как ОПП.

Расходы

Планы Medicare Advantage PPO и HMO могут различаться по стоимости, в зависимости от того, в каком штате вы живете, и какой тип покрытия вы ищете. Независимо от того, какую структуру вы выберете, все предложения плана могут взимать плату за страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование. Размер каждого из этих сборов зависит от выбранного вами плана.

Также учтите, что с вашим планом могут быть связаны дополнительные расходы в зависимости от того, каких поставщиков вы посещаете. Например, если вы посещаете поставщика услуг, не входящих в сеть, по плану PPO, вы будете платить больше за свои услуги.

Доступность

Планы Medicare Advantage основаны на местоположении, что означает, что вы должны зарегистрироваться в штате, в котором вы в настоящее время проживаете, и получать медицинские услуги. Это означает, что планы PPO и HMO могут отличаться в зависимости от того, где вы живете. Некоторые частные компании будут предлагать только один тип плана, в то время как другие будут иметь несколько структур на выбор. От того, где вы живете, будет зависеть доступность плана, покрытие и стоимость любого плана Medicare Advantage, который вы выберете.

Суть

Планы Medicare Advantage PPO и HMO - отличный вариант страхования для людей, которые хотят получить страховое покрытие Medicare в рамках одного зонтичного плана.

Хотя между двумя типами планов есть сходство, существуют также различия в доступности, охвате и стоимости. Выбирая лучшую структуру плана Medicare Advantage для вас, обязательно учитывайте предпочтения вашего поставщика, финансовое положение и медицинские потребности.

Когда вы будете готовы выбрать план Medicare Advantage, посетите Medicare.gov для получения информации о планах в вашем регионе.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.