Спросите кого-нибудь, что они думают об идее «Medicare для всех», то есть единого национального плана медицинского страхования для всех американцев, и вы, вероятно, услышите одно из двух мнений: во-первых, это звучит замечательно и потенциально может исправить ситуацию в стране. сломанная система здравоохранения. Или два, что это будет крахом (сломанной) системы здравоохранения в нашей стране.
Что вы, вероятно, не услышите? Краткое, основанное на фактах объяснение того, что на самом деле повлечет за собой Medicare для всех и как это может повлиять на вас.
Эта тема особенно актуальна сейчас. В разгар президентских выборов в США в 2020 году программа Medicare для всех стала ключевой точкой раздора в первичных выборах Демократической партии. От того, как сенаторы Берни Сандерс и Элизабет Уоррен приняли единый плательщик здравоохранения до бывшего вице-президента Джо Байдена и сенатора Эми Клобучар о реформах Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), вопрос о том, как лучше всего улучшить здравоохранение в Америке, является спорным вопросом для избирателей.
Это также может привести к путанице и затруднить анализ различий между различными политиками, чтобы оценить, как они могут повлиять на вашу повседневную жизнь, если они будут приняты. Другой вопрос в этом противоречивом политическом климате: будет ли какой-либо из этих планов реализован в Вашингтоне, округ Колумбия, который в большей степени определяется его партизанскими разногласиями и политическим бездействием?
Чтобы попытаться понять, что такое Medicare для всех и как политика дня влияет на подход Америки к медицинскому страхованию, мы попросили экспертов здравоохранения ответить на ваши самые насущные вопросы.
Каков общий план?
Одно из самых больших заблуждений относительно Medicare для всех заключается в том, что на столе есть только одно предложение.
«На самом деле, существует целый ряд различных предложений», - объяснила Кэти Кит, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета.
«Большинство людей склонны думать о наиболее далеко идущих предложениях Medicare для всех, которые изложены в законопроектах, спонсируемых сенатором Берни Сандерсом и членом палаты представителей Прамилой Джаяпал. Но есть ряд предложений, которые расширили бы роль государственных программ в здравоохранении », - сказала она.
Хотя все эти планы, как правило, объединяются, «между различными вариантами есть ключевые различия, - добавил Кит, - и, как мы знаем в сфере здравоохранения, различия и детали действительно имеют значение».
Согласно Фонду семьи Кайзер, счета Сандерса и Джаяпала (S. 1129 и HR 1384 соответственно) имеют много общего, например:
- комплексные преимущества
- финансируется за счет налогов
- замена всей частной медицинской страховки, а также текущей программы Medicare
- пожизненная регистрация
- нет премий
- могут подать заявку все сертифицированные государством сертифицированные поставщики, отвечающие соответствующим стандартам
В других законопроектах медицинское страхование с одним плательщиком несколько отличается. Например, они могут дать вам право отказаться от участия в плане, предлагать это медицинское обслуживание только тем людям, которые не имеют права на получение Medicaid, или предоставлять его лицам, которые находятся в возрасте от 50 до 64 лет.
Что касается нынешних президентских выборов демократов, то из области, в которой первоначально насчитывалось почти 30 кандидатов, поддержка Medicare для всех предлагала нечто вроде лакмусовой бумажки: кто будет считаться «прогрессивным» по Сандерсу, а кто падет? больше на стороне использования существующей системы, предложенной администрацией Обамы.
Из оставшихся кандидатов на демократическом поприще Уоррен - единственный претендент высшего уровня, который в полном объеме участвует в реализации плана Medicare для всех в течение гипотетического первого срока. Помимо этого высшего уровня, член Конгресса от Гавайских островов Тулси Габбард также придерживается подхода Medicare для всех.
План Уоррена, по сути, преследует те же цели, что и законопроект Сандерса. Она выступает за поэтапность в этой системе. В первые 100 дней своего президентства она использовала исполнительные полномочия, чтобы влиять на высокие расходы на страхование и рецептурные лекарства, а также предлагала людям возможность выбрать государственную систему Medicare, если они того пожелают. Она говорит, что к концу своего третьего года пребывания в должности она выступит за принятие закона о полном национальном переходе к системе Medicare для всех, согласно веб-сайту кампании Уоррена.
До сих пор в этом цикле выборов велись споры о том, как эти планы будут реализованы. Например, другие ведущие кандидаты могут не выступать за строгую политику Medicare для всех, подобную той, которую продвигают Уоррен и Сандерс. Вместо этого в центре внимания этой другой группы кандидатов находится и расширяется охват, предоставляемый ACA.
Бывший Саут-Бенд, штат Индиана, мэр Пит Буттигиг выступал за то, что его кампания называет «Medicare для всех, кто этого хочет», добавив публичный вариант в ACA. Это означает, что, согласно веб-сайту кандидата, будет существовать государственная программа Medicare, поддерживаемая государством, наряду с выбором сохранения частного плана медицинского обслуживания.
Другие лучшие кандидаты поддерживают, возможно, работу по достижению этой цели. Байден проводит кампанию по улучшению ACA с потенциальной целью публичного выбора в будущем. Этот инкрементальный подход также разделяют сенатор Миннесоты Эми Клобучар и бывший мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг.
Джон Макдоно, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор практики общественного здравоохранения на факультете политики и управления здравоохранением в Школе общественного здравоохранения им. Гарварда Т. Х. Чан и директор по вопросам исполнительного и непрерывного профессионального образования, заявил, что обсуждения в рамках программы Medicare for All были оформлены как «за или против» дебатов аналитиков СМИ и политического гандикапа этого цикла, атмосфера становится особенно спорной.
Это то, с чем Макдоно, конечно, знаком, учитывая, что он ранее работал над разработкой и передачей ACA в качестве старшего советника по национальной реформе здравоохранения при Комитете Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям.
«Другие вопросы, обсуждаемые в дебатах о демократии, разбираются не так легко, и это помогает объяснить важность этой проблемы, связанной с общим интересом к реформе системы здравоохранения», - сказал он Healthline.
Как именно Medicare для всех будет работать?
Что касается действующего действующего законодательства, такого как счета Сандерса и Джаяпала, «самое простое объяснение состоит в том, что эти счета переместят Соединенные Штаты из нашей нынешней системы здравоохранения с несколькими плательщиками в так называемую систему единого плательщика», - пояснил он. Кит.
Прямо сейчас, много групп платят за здравоохранение. Это включает в себя частные медицинские страховые компании, работодателей и правительство через такие программы, как Medicare и Medicaid.
Единый плательщик - это общий термин для нескольких подходов. По сути, единый плательщик означает, что ваши налоги будут покрывать расходы на здравоохранение для всего населения, в соответствии с определением этого термина из Журнала общей внутренней медицины. Целью является создание единой системы здравоохранения, финансируемой государством, например, в Канаде, Великобритании и Австралии.
Прямо сейчас в Соединенных Штатах, несколько групп платят за здравоохранение. Это включает в себя частные медицинские страховые компании, работодателей и правительство через такие программы, как Medicare и Medicaid.
Система, которая у нас есть, прямо сейчас ставит американскую систему здравоохранения на отдельный остров вдали от своих коллег на мировой арене.
Например, Фонд Содружества сообщает, что США занимают последнее место «по показателям качества, эффективности, доступа к медицинской помощи, справедливости и способности вести долгую, здоровую и продуктивную жизнь». Это сравнивается с шестью другими крупными промышленно развитыми странами - Австралией, Канадой, Германией, Нидерландами, Новой Зеландией и Великобританией. Еще одна сомнительная честь для США? Система здесь, безусловно, самая дорогая.
«В рамках программы Medicare for All у нас будет только одна организация, в данном случае федеральное правительство, которая будет оплачивать медицинские услуги», - сказал Кит. «Это в значительной степени исключит роль частных медицинских страховых компаний и работодателей в предоставлении медицинского страхования и оплате медицинского обслуживания».
Текущая программа Medicare точно не исчезнет.
«Он также будет расширен для охвата всех и будет включать гораздо более надежные льготы (например, долгосрочное обслуживание), которые в настоящее время не покрываются Medicare», - сказал Кит.
Как могут выглядеть расходы из собственного кармана для разных категорий доходов?
Несмотря на то, что некоторые теории онлайн-заговоров предупреждают, «по законам Сандерса и Джаяпала практически не будет расходов на оплату медицинских услуг», - сказал Кит. «Счета будут запрещать франшизы, совместное страхование, доплаты и неожиданные медицинские счета за медицинские услуги и предметы, покрываемые Medicare для всех».
Возможно, вам придется оплатить некоторые расходы из своего кармана за услуги, которые не покрываются программой, «но преимущества огромны, поэтому неясно, что это часто случается», - сказал Кит.
Законопроект Jayapal полностью запрещает любое разделение расходов. Законопроект Сандерса предусматривает очень ограниченные расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, до 200 долларов в год, но это не относится к лицам или семьям с доходом ниже 200 процентов федерального уровня бедности.
Другие предложения, такие как Закон о медицинской помощи для Америки от представителей Розы Де Лауро (D-Conn.) И Яна Шаковски (D-Ill.), Исключили бы расходы из собственного кармана для людей с низким доходом, но людей с более высоким доходом. Скобки будут платить больше: до 3500 долларов в год на личные расходы для физических лиц или 5000 долларов на семью.
Сможете ли вы сохранить ваш доктор?
Для многих это является камнем преткновения - а почему бы и нет? Поиск доктора, которому вы доверяете, может занять некоторое время, и, как только вы это сделаете, вы не захотите уходить от этих отношений.
Хорошая новость заключается в том, что «счета Medicare для всех, как правило, основаны на существующей системе поставщиков, поэтому врачи и больницы, которые уже принимают Medicare, могут продолжать это делать», - сказал Кит.
Пока не ясно, все ли провайдеры захотят участвовать в программе, так как в настоящее время они не будут обязаны это делать.
«Счета включают опцию« частной оплаты », когда поставщики услуг и отдельные лица могут предложить свое собственное соглашение для оплаты медицинского обслуживания, но это будет выходить за рамки программы Medicare для всех, и они должны будут выполнить определенные требования, прежде чем делать это, »Объяснил Кит.
Будет ли доступна частная страховка?
Ни счета Сандерса и Джаяпала, ни такие предложения, как у Уоррена, не позволят частной медицинской страховке действовать так, как сейчас.
Фактически, текущие счета Сандерса и Jayapal «запрещают работодателям и страховым компаниям предлагать страхование, покрывающее те же льготы, которые будут предоставляться в рамках программы Medicare для всех», сказал Кит. «Другими словами, страховщики не могли предложить покрытие, которое дублировало бы льготы и услуги Medicare для всех».
Учитывая, что в 2018 году средние затраты на семейное здравоохранение на основе работодателей выросли на 5 процентов до почти 20 000 долларов в год, возможно, это не так уж и плохо.
Число американцев, не имеющих медицинской страховки, также увеличилось в 2018 году до 27,5 миллионов человек, согласно отчету, опубликованному в сентябре Бюро переписи населения США. Это первый рост числа незастрахованных людей с момента вступления в силу ACA в 2013 году.
Опция Medicare для всех может обеспечить покрытие значительного числа тех, кто в настоящее время не может оплачивать медицинское обслуживание в рамках действующей системы.
В своем предложении «Medicare для всех, кто этого хочет» Буттигег говорит, что сосуществование публичного варианта с частными страховщиками вынудит крупные страховые компании «конкурировать по цене и снизить расходы».
Это вызвало вопросы у критиков подхода Буттигега, которые говорят, что, позволяя нынешней страховой отрасли функционировать так же, как и раньше, на самом деле не происходит какой-либо «реформы». Бывший специалист по страхованию, ставший участником программы Medicare для всеобщего адвоката, Венделл Поттер недавно изучил это в популярной ветке Twitter, написав: «Это будет волновать моих старых приятелей в страховой индустрии, поскольку план Пита сохраняет ту самую систему, которая приносит им огромную прибыль при банкротстве». и убивает миллионы ».
Будут ли охвачены существующие условия?
Да. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании медицинская страховка не может отказать в предоставлении вам страховки из-за проблемы со здоровьем, которая у вас уже есть. Это включает в себя рак, диабет, астму и даже высокое кровяное давление.
До ACA частным страховщикам было разрешено отказаться от участия в программе, назначить более высокие страховые взносы или ограничить размер пособий на основании вашей истории болезни.
Планы Medicare для всех будут действовать так же, как ACA.
Решит ли Medicare для всех все проблемы нашей системы здравоохранения?
«Честный, хотя и несколько неудовлетворительный ответ на данном этапе:« Это зависит », - сказал Кит.
«Это была бы совершенно новая, очень амбициозная программа, которая потребовала бы множества изменений в том, как оплачивается здравоохранение в Соединенных Штатах. Вероятно, будут, по крайней мере, некоторые непредвиденные последствия и другие расходы в виде более высоких налогов, по крайней мере, для некоторых людей », - сказала она.
Но работают ли счета в реальной жизни так же, как они выглядят на бумаге? «Люди будут защищены от расходов, связанных с оплатой из кармана, таких как высокие расходы на рецептурные препараты и неожиданные больничные счета», - сказал Кит.
Допустим, Medicare для всех происходит. Как будет происходить переход?
Это зависит от того, насколько подрывной будет принятая модель, сказал Алан Вейл, доктор медицинских наук, главный политолог, главный редактор журнала «Вопросы здравоохранения и исследований в области политики здравоохранения».
«Если мы в буквальном смысле ликвидируем все частные страховки и дадим каждому карточку Medicare, она, вероятно, будет применяться возрастными группами», - сказал Вейль.
У людей будет несколько лет для перехода, и как только наступит ваша очередь, «вы перейдете от частного страхования к этому плану», - сказал Вейль. «Поскольку подавляющее большинство поставщиков принимают Medicare сейчас, концептуально это не так сложно».
Хотя нынешняя программа Medicare действительно есть. Несмотря на то, что он покрывает основные расходы, многие люди по-прежнему доплачивают за Medicare Advantage, что аналогично частному плану медицинского страхования.
Если законодатели решат сохранить это, будет необходимо открытое зачисление.
«Вы не просто отправляете по почте карточку, но у вас также может быть выбор из пяти планов, - сказал Вейль. - Сохраните этот вариант, и это создает уровень сложности».
Архитекторам системы здравоохранения с одним плательщиком также придется настроить Medicare, чтобы она подходила для людей, которым не исполнилось 65 лет и старше.
«Вам нужно будет придумать коды оплаты и ставки платежей и зарегистрировать группу педиатров и поставщиков, которые в настоящее время не связаны с Medicare», - отметил Вейл. «За сценой должно произойти многое».
Как будет финансироваться Medicare для всех?
Особенности варьируются немного планировать. Например, в счете Jayapal Medicare для всех будет финансироваться федеральным правительством, используя деньги, которые в противном случае пошли бы в Medicare, Medicaid и другие федеральные программы, которые оплачивают медицинские услуги.
Но когда вы приступаете к делу, финансирование всех планов сводится к налогам.
Это все еще может быть не так ужасно, как кажется.
В конце концов, «вы не будете платить страховые взносы», - отметил Вейль.
Хотя вы можете прямо сейчас сказать, что ваш работодатель оплачивает часть ваших медицинских пособий, «экономисты скажут, что это у вас из кармана», - сказал Вейл. «Вы также оплачиваете офисные доплаты и франшизы».
С предложениями Medicare для всех некоторая часть денег, которую вы сейчас платите на медицинское страхование, будет переведена на налоги.
Снизится ли качество медицинской помощи?
«Риторический ответ на медицинское страхование на одного плательщика заключается в том, что это контролируемое государством здравоохранение. Затем он используется, чтобы утверждать, что правительство будет принимать важные решения о том, какую помощь вы получаете, а какую не получаете, и кого вы видите », - сказал Вейль.
Но Medicare for All на самом деле может дать вам больше выбора, чем частная страховка.
«С Medicare вы можете обратиться к любому врачу», - сказал Вейль. «У меня есть частная страховка, и у меня намного больше ограничений в отношении того, кого я вижу».
Насколько вероятно, что Medicare для всех произойдет?
Скорее всего, но не в ближайшее время, догадывается Вейль.
«Я думаю, что мы политически разделены как страна», - пояснил он. «Я не вижу, чтобы наш политический процесс мог усваивать изменения в таких масштабах».
Кроме того, поставщики медицинских услуг, законодатели, политики и страховые компании все еще пытаются понять, что это изменение может означать.
С другой стороны оптимизма Макдоно подчеркивает, что Medicare для всех должно было бы выполнить то, что похоже на геркулесовскую задачу в современном мире, - передает разделенный Конгресс США.
С его точки зрения, Макдоно сказал, что «в финансовом и административном плане, Medicare для всех может быть достигнуто, признавая некоторые значительные сбои и путаницы как определенность».
Рассматривая текущую дорожную карту для реформы здравоохранения любого рода, Макдоно сказал, что, если демократы не контролируют Сенат по крайней мере с 60 голосами, «Medicare для всех не будет достигнут в 2021 году, даже с президентом Сандерсом».
«В настоящее время, согласно непартийным опросам, вероятность того, что демократы сохранят большинство в сенате США, составляет менее 50 процентов», - добавил он.
Когда граждане опрашиваются по этому вопросу, они соглашаются, что концепция Medicare для всех звучит хорошо, сказал Вейль. «Но когда вы начинаете говорить о нарушениях в охвате и потенциальном повышении налогов, поддержка людей начинает ослабевать», - сказал он.
Опрос отслеживания Фонда семьи Кайзер, опубликованный в ноябре 2019 года, показывает общественное восприятие смены Medicare для всех в зависимости от того, какую деталь они слышат. Например, 53 процента взрослых в целом поддерживают Medicare для всех, а 65 процентов поддерживают публичный выбор. Среди демократов, в частности, 88 процентов поддерживают публичный выбор, в то время как 77 процентов хотят полномасштабную программу Medicare для всех. При более внимательном рассмотрении отношение к реформе здравоохранения становится более сложным.
Когда описывается, что Medicare for All требует повышенных налогов, но при этом исключает расходы и надбавки из собственного кармана, благосклонность в целом падает ниже половины до 48 процентов взрослого населения. Он также падает до 47 процентов, когда его называют повышением налогов, но снижением общих расходов на здравоохранение. Хотя растет понимание того, что наша нынешняя система здравоохранения не является устойчивой, «вы учитесь ориентироваться в том, что имеете», добавил Вейль.
Другими словами, вы можете презирать свою медицинскую страховку, но, по крайней мере, понимаете, насколько она ужасна.
Вейл считает, что вполне вероятно, что «элементы давления» начнут делать дебаты о программе Medicare for All менее значимыми. Например, системы здравоохранения будут продолжать слияние и скупку центров неотложной помощи. Цены будут продолжать расти.
Возмущение со стороны общественности может заставить правительство вмешаться и со временем регулировать систему здравоохранения.
«И если у вас есть консолидированная регулируемая отрасль, она ничем не отличается от единоличного плательщика», - отметил он.
И это может быть не так сильно, как вы опасались - и намного лучше для вашего здоровья (и вашего кошелька) - чем вы надеялись.
Дополнительное сообщение Брайана Мастроянни
