Что такое дырка для пончиков Medicare? Объяснение разрыва в охвате

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое отверстие для пончика Medicare?

Возможно, вы слышали о «дырке от бублика» применительно к Medicare Part D, покрытию Medicare по рецепту.

Отверстие для пончиков - это пробел в покрытии рецептурных препаратов, во время которого вы можете платить больше за рецептурные лекарства. Вы попадаете в отверстие для пончиков после того, как Medicare выплатит определенную сумму за лекарства, отпускаемые по рецепту, за один год покрытия.

Когда вы попадете в отверстие для пончиков, вы будете платить больше из своего кармана (ООП) за стоимость ваших рецептов, пока не достигнете годового лимита. В зависимости от выбранного типа покрытия, когда вы достигнете этого предела, ваш план может помочь снова оплатить ваши рецепты.

Большие перемены ожидаются в отношении дырки для пончиков Medicare в 2020 году, когда Конгресс США пытается восполнить этот пробел в охвате. Каковы эти изменения и как они могут повлиять на вас? Продолжайте читать, поскольку мы обсуждаем больше о дыре пончика, что нового в 2020, и намного больше.

Как работает отверстие для пончиков Medicare и когда оно заканчивается?

Так, когда именно отверстие пончика начинается и заканчивается в 2020? Короткий ответ - это зависит от выбранного вами плана части D и от того, сколько вы тратите на лекарства по рецепту. Вот больше фактов об отверстии пончика Бесплатной медицинской помощи.

Начальный лимит покрытия

Вы попадаете в отверстие для пончиков после того, как превышаете первоначальный лимит покрытия вашего плана Part D. Первоначальный лимит покрытия включает общую (розничную) стоимость лекарств - то, что вы и ваш план оплачиваете по вашим рецептам.

После превышения этого лимита вам нужно будет самостоятельно заплатить определенный процент, пока вы не достигнете того, что называется порогом ООП.

На 2020 год начальный лимит покрытия увеличился до 4020 долларов США. Это по сравнению с 3820 долл. США в 2019 году. В целом это означает, что вы сможете получить больше лекарств до того, как попадете в отверстие для пончиков, когда вам придется платить больше самостоятельно.

Порог ООП

Это сумма ООП денег, которую вы должны потратить, прежде чем выйти из дырки от бублика.

На 2020 год пороговое значение ООП увеличилось до 6350 долл. США. Это по сравнению с 2019 годом, что означает, что вам придется платить больше ООП, чем раньше, чтобы выбраться из бублика для пончиков.

Когда вы находитесь в дырке от бублика, некоторые вещи учитываются в общей стоимости ООП, чтобы выйти из нее. Это включает:

• Затраты на ООП для непатентованных препаратов и лекарств известных марок, пока они находятся в дыре
• скидки на фирменные лекарства, пока вы находитесь в отверстии для пончиков, что включает в себя скидку на разрыв покрытия плюс скидку производителя
• Ваша ежегодная франшиза: 435 долларов в 2020 году, по сравнению с 415 долларов в 2019 году.
• любые доплаты или сострахование

Каковы новые правила в отношении дырки для пончиков Medicare на 2020 год?

Изначально, находясь в дыре от бублика, вы должны были полностью оплачивать ООП до тех пор, пока не достигнете порога для увеличения страхового покрытия лекарств. Однако после введения Закона о доступном медицинском обслуживании дыра для пончиков закрывается.

Отверстие для пончиков закрыто для фирменных лекарств в 2019 году и закрыто для непатентованных лекарств в 2020 году. Однако, хотя отверстие для пончиков постепенно сокращается, в 2020 году вам все равно придется платить определенный процент ООП, как только Medicare достигнет своего предела покрытия., В 2020 году вы должны оплатить 25 процентов стоимости как дженериковых, так и фирменных лекарств, пока вы находитесь в дырке от бублика. Как для дженериковых, так и для фирменных препаратов, только определенная сумма стоимости засчитывается в ваш порог ООП.

Давайте посмотрим, как это работает в некоторых примерах ниже.

Общие лекарства

Для непатентованных лекарств только сумма, которую вы фактически платите, засчитывается в порог ООП. Например:

1. В настоящее время вы находитесь в отверстии для пончиков, а покрываемый дженерик стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости ООП, что составляет 10 долларов.
3. Только эти 10 долларов будут учитываться при оплате ООП для выхода из дырки от бублика. Оставшиеся 30 долларов не будут учитываться.

Фирменные препараты

Для фирменных лекарств 95 процентов от общей стоимости лекарств будет учитываться при достижении порога ООП. Это включает в себя 25 процентов, которые вы платите ООП плюс скидку производителя.

Итак, как простой пример:

1. Вы находитесь в дырке от бублика, а покрываемый фирменный препарат стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости ООП, что составляет 10 долларов. Скидка производителя составит 70 процентов, или 28 долларов.
3. Это составляет $ 38. Эта сумма денег будет учтена в ваших расходах на ООП для выхода из дырки от бублика. Оставшиеся 2 доллара не будут учитываться.

Что происходит после того, как я выхожу из дырки от бублика?

После того, как вы выйдете из дырки от бублика, вы получите то, что называется катастрофическим покрытием. Это означает, что вам придется платить все, что больше, до конца года: 5 процентов от стоимости лекарства или небольшую доплату.

Минимальная доплата за 2020 год немного увеличилась с 2019 года:

• Дженерики: минимальная доплата составляет 3,60 долл. США по сравнению с 3,40 долл. США в 2019 году
• Фирменные лекарства: минимальная доплата составляет 8,95 долл. США, что по сравнению с 8,50 долл. США в 2019 году

Понимание Medicare Часть D

является дополнительным планом Medicare для покрытия отпускаемых по рецепту лекарств. Страховые компании, утвержденные Medicare, предоставляют это покрытие.

До части D многие люди получали страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств через своего работодателя или в частном плане. У некоторых не было покрытия. После начала Части D от 60 до 70 процентов подходящих людей, не имеющих рецептурного покрытия, зарегистрировались.

Как фирменные, так и непатентованные лекарственные средства включены в планы Medicare Part D. По крайней мере два препарата в обычно назначаемых категориях препаратов включены в список покрываемых препаратов, который называется формуляр.

Тем не менее, конкретные лекарства, покрываемые вашим планом Part D, могут варьироваться от года к году. Ваш провайдер может вносить изменения в свой формуляр в течение всего года при условии соблюдения надлежащих рекомендаций. Это может включать в себя такие вещи, как замена фирменных лекарств на общие.

6 способов уменьшить стоимость рецепта Medicare

Есть ли что-нибудь еще, что вы можете сделать, чтобы помочь со стоимостью рецептурных лекарств? Вот шесть предложений:

1. Подумайте о переходе на дженерики

Они часто дешевле, чем фирменные лекарства. Если вы принимаете фирменное лекарство, спросите своего врача о дженериках, которые могут работать так же хорошо.

2. Подумайте о заказе лекарств онлайн

В некоторых случаях это может быть более экономичным, чем заполнение в аптеке. У FDA есть список советов по безопасной покупке лекарств в Интернете.

3. Выберите план с дополнительным покрытием во время дырки от бублика

Некоторые планы Medicare могут предоставлять дополнительное покрытие, пока вы находитесь в отверстии для пончиков. Тем не менее, вы можете быть подвержены более высоким страховым взносам.

4. Изучите государственные программы фармацевтической помощи

Многие штаты предлагают программы, которые могут помочь с оплатой ваших рецептов. Medicare имеет полезный инструмент поиска, чтобы найти программы в вашем штате.

5. Проверьте программы фармацевтической помощи

Многие фармацевтические компании предлагают программы помощи для людей, которые нуждаются в помощи со стоимостью их лекарств.

6. Подать заявку на дополнительную помощь Medicare

Лица, имеющие страховое покрытие Medicare и имеющие ограниченный доход и ресурсы, могут претендовать на получение дополнительной помощи. Это помогает оплачивать страховые взносы, франшизы и доплаты, связанные с планом лекарств Medicare.

Суть

Отверстие для пончиков Medicare - это пробел в покрытии по рецепту плана D. Вы вводите его после того, как вы прошли первоначальный лимит покрытия.

Начиная с 2020 года, вам придется платить 25 процентов ООП, начиная с входа в дырочку для пончиков, до достижения порога ООП.

Есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить стоимость рецептов. Это включает в себя переход на дженерики, дополнительное покрытие для отверстия для пончиков или использование программы помощи.

При выборе плана отпускаемых по рецепту лекарств Medicare убедитесь, что план покрывает лекарства, которые вы используете. Всегда полезно сравнить несколько планов, чтобы найти тот, который соответствует вашим индивидуальным потребностям.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.