обзор
Пигментный вильонодулярный синовит (PVNS) - это состояние, при котором синовиум - слой тканей, выстилающих суставы, такие как коленные и тазобедренные суставы - набухает. Хотя PVNS не является раком, опухоли, которые он производит, могут расти до такой степени, что вызывают постоянное повреждение суставов. Вот почему быстрое лечение так важно.
Получение диагноза
Симптомы PVNS, такие как отек, скованность и боль в суставах, также могут быть признаками артрита. Постановка правильного диагноза необходима, чтобы вы могли начать правильное лечение.
Ваш врач начнет с изучения вашего пораженного сустава. Они могут давить на сустав или перемещать его по-разному, чтобы точно определить точное место вашей боли и прислушиваться к фиксирующим или другим контрольным признакам PVNS. Визуальный тест может помочь отличить PVNS от артрита. Врачи используют следующие тесты для диагностики этого состояния:
- Рентгеновский
- магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания изображений ваших суставов
- биопсия, которая включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из сустава для проверки в лаборатории
Операция
Основным лечением PVNS является операция по удалению опухоли и поврежденных частей сустава. Иногда сустав заменяется искусственным протезом. Тип операции у вас зависит от сустава и размера опухоли.
Артроскопическая синовэктомия
Артроскопическая синовэктомия является минимально инвазивной процедурой для удаления опухоли и поврежденной части суставной накладки. Эта операция обычно проводится под местной анестезией, которая блокирует боль в области тела, над которой работает хирург.
Хирург сделает несколько небольших надрезов на коже. Крошечная камера входит в один из разрезов. Маленькие инструменты входят в другие отверстия.
Видео с камеры отображается на мониторе телевизора, чтобы ваш хирург мог видеть, как выполнить процедуру. Во время артроскопии хирург удалит опухоль вместе с поврежденной накладкой сустава.
Открытая хирургия
Если у вас очень большая опухоль, ваш врач не сможет удалить все это артроскопически. Вместо этого у вас будет открытая операция через один большой разрез. Открытая процедура также может быть лучше для труднодоступных суставов, таких как колено.
После открытой операции вам придется дольше оставаться в больнице, и ваша реабилитация займет больше времени, чем при артроскопической операции. Открытая операция также вызывает большую жесткость после этого. Но риск возвращения опухоли низок.
Комбинированная открытая и артроскопическая хирургия
Если хирург не может полностью удалить опухоль через небольшой разрез или опухоль в колене, у вас может быть комбинация открытой хирургии и артроскопии.
В открытой хирургии хирург удаляет опухоль через заднюю часть колена. При артроскопии суставная накладка с передней части колена удаляется.
Полная замена суставов
После того, как вы долгое время жили с PVNS, у вас может развиться артрит в пораженном суставе. Артрит может повредить сустав до такой степени, что у вас будет много боли и таких симптомов, как отек и скованность.
Ваш врач может порекомендовать вам заменить сильно поврежденный тазобедренный или коленный сустав. Во время операции по замене сустава хирург удаляет поврежденные хрящи и кости и заменяет их протезными деталями, изготовленными из металлических, пластиковых или керамических компонентов.
После операции
Любая операция может вызвать осложнения, такие как инфекция, сгустки крови и повреждение нервов. После полной замены сустава протез может иногда ослабить или сдвинуться с места.
Возможно, опухоль вернется в будущем, особенно если ваш хирург не может удалить всю опухоль. Если это произойдет, вам понадобится еще одна операция или, возможно, еще несколько процедур.
В течение первых нескольких дней после операции может потребоваться сбросить вес с сустава. Если это тяжелый сустав, такой как бедро или колено, вы можете использовать костыли, чтобы помочь обойти.
Физические упражнения важны после операции, чтобы помочь вам восстановить силы и движения в пораженном суставе. Физиотерапевт научит вас, как правильно выполнять эти упражнения.
Вам может понадобиться только короткий период физической терапии после артроскопии, но это может занять месяцы после открытой операции.
Лучевая терапия
Радиация использует высокоэнергетические лучи, чтобы уменьшить опухоли. В PVNS это используется вместе с хирургией, чтобы разрушить любые части опухоли, которую хирург не может удалить. Вы также можете получить радиацию, если не можете перенести операцию или предпочитаете ее не делать.
В прошлом врачи доставляли излучение из машины вне тела. Сегодня это лечение часто проводится путем инъекции прямо в сустав. Эта процедура называется внутрисуставной лучевой терапией.
Излучение может помочь предотвратить возвращение опухоли, но может также вызвать побочные эффекты, такие как:
- покраснение кожи
- тугоподвижность суставов
- плохое заживление ран
- рак в будущем
Медикамент
Несколько препаратов находятся под следствием для лечения PVNS. Исследователи полагают, что PVNS может включать изменение гена колониестимулирующего фактора 1 (CSF1). Этот ген производит белок, который контролирует действия воспалительных лейкоцитов, называемых макрофагами.
При PVNS проблема с геном CSF1 заставляет организм вырабатывать слишком много таких воспалительных клеток, которые накапливаются в суставах и образуют опухоли. Одна группа лекарств блокирует этот процесс, чтобы предотвратить накопление клеток.
Эти препараты включают в себя:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- мезилат иматиниба (Гливек)
- нилотиниб (тасиня)
- pexidartinib
Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность этих препаратов для лечения PVNS. Прямо сейчас они доступны в клинических испытаниях. Если операция не сработала для вас, спросите своего врача, имеете ли вы право участвовать в одном из этих исследований.
навынос
Какой тип хирургии или другое лечение рекомендует ваш врач, зависит от размера вашей опухоли и от того, насколько сильно она повлияла на ваш сустав. Убедитесь, что вы понимаете все свои варианты, а также риски и возможные выгоды, прежде чем принять решение о терапии.
