Что такое острое обострение рассеянного склероза (МС)?
Острое обострение MS также известно как рецидив MS или приступ MS. Он определяется как новый или ухудшающийся набор неврологических симптомов, который длится более 24 часов у человека с рецидивирующим РС. Это вызвано иммунным повреждением головного или спинного мозга. Когда происходит такая травма, новые симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней. Симптомы могут включать онемение или покалывание, слабость или трудности с координацией, изменения в зрении и изменения в функции мочевого пузыря или кишечника.
Но не все обострения связаны с рецидивом РС. Общие стрессы на теле, такие как инфекции - в том числе верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыводящих путей - и повышенная температура тела, могут снять симптомы из-за предшествующей неврологической травмы. Это считается «псевдорецидивом». Псевдо-рецидив не требует такого же лечения, как приступ MS. Это сложный вопрос. Различие между рецидивом и псевдорецидивом должно быть сделано вашим неврологом.
Нужно ли мне идти в больницу, если у меня рецидив РС? Если да, чего мне там ожидать?
Если вы испытываете новые неврологические симптомы, немедленно свяжитесь с вашим неврологом или врачом первичной помощи. В зависимости от тяжести ваших симптомов вам может потребоваться обратиться в больницу. В больнице вы можете сразу получить МРТ и другие диагностические тесты.
В общем, вы должны идти в больницу, если у вас новая значительная физическая нетрудоспособность. Например, вам следует обратиться в больницу, если вы вдруг не можете видеть, ходить или использовать конечности. Если вы идете в больницу, вас могут принять в течение нескольких дней. Вам также могут позволить вернуться домой, если ваши симптомы улучшатся. Если у вас нет значительной нетрудоспособности, вы можете пройти диагностическое обследование в амбулаторных условиях при условии, что ваш врач тщательно контролирует вас.
Каковы основные методы лечения рецидива РС?
Основное лечение нового рецидива РС - кортикостероиды. Целью терапии является минимизация травм, вызванных воспалением, и сокращение времени восстановления. Типичное лечение включает от 3 до 5 дней приема «импульсных» кортикостероидов в высоких дозах. Это лечение может быть дано внутривенно или устно. Обычно за этим следует 3-4 недели «сужения» пероральными препаратами. Это включает в себя постепенное снижение дозы препарата до завершения лечения.
Высокие дозы внутривенных стероидов могут быть даны в больнице или в амбулаторном инфузионном центре. Высокие дозы оральных стероидов столь же эффективны и могут быть приняты дома, но включают в себя прием до 20 таблеток в день.
Некоторые люди имеют острые, тяжелые неврологические симптомы из-за рассеянного склероза, но плохо реагируют на кортикостероиды. Они обычно должны быть госпитализированы, и они могут получать лечение, называемое «обмен плазмы» в течение 3-5 дней. Это включает фильтрацию крови, чтобы удалить потенциально вредные антитела. Лечение плазменным обменом не используется для большинства людей с РС.
Каковы некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лечения рецидива РС?
Побочные эффекты высоких доз кортикостероидов могут включать изменения настроения, расстройство желудка, бессонницу и риск инфекций. Нарушения лабораторных исследований - еще один возможный побочный эффект, который может включать повышение уровня глюкозы в крови и количества лейкоцитов.
Во время лечения кортикостероидами вам также могут быть назначены препараты для защиты желудка, для сна и для предотвращения инфекций.
Существуют ли другие риски, связанные с лечением рецидива РС?
Краткосрочное лечение стероидами в высоких дозах сопряжено с низким риском возникновения серьезных проблем со здоровьем. Тем не менее, хроническое лечение увеличивает риск нескольких состояний, включая инфекции, снижение минеральной плотности костей, преддиабет и метаболический синдром. Это подчеркивает важность использования стероидсберегающей терапии, также известной как модифицирующая болезнь терапия (DMT), для предотвращения рецидивов рассеянного склероза.
Кроме того, людям с диабетом, которые получают лечение высокими дозами кортикостероидов, может потребоваться наблюдение в больнице на предмет возможных осложнений.
Будет ли рецидив или обострение РС когда-либо стихать самостоятельно, без лечения?
Без лечения симптомы рецидива рассеянного склероза у людей с рецидивирующим рассеянным склерозом обычно улучшаются в течение недель или месяцев. Однако восстановление может быть менее полным и занять больше времени. Поговорите со своим неврологом о преимуществах и рисках лечения.
Сколько времени обычно требуется для лечения рецидива РС на работе? Как я узнаю, что лечение работает?
Лечение высокими дозами кортикостероидов снижает количество активных повреждений из-за рассеянного склероза в течение нескольких часов или дней. Если ваши симптомы вызваны рецидивом РС, они должны стабилизироваться в течение нескольких дней. Ваши симптомы должны продолжать улучшаться в течение недель или месяцев. Если это не так, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить следующие шаги, которые могут включать дополнительное тестирование и лечение.
Если у меня рецидив РС, значит ли это, что мой общий план лечения РС должен измениться?
Если вы испытываете рецидив рассеянного склероза в течение шести месяцев после начала новой терапии, модифицирующей заболевание, это может быть связано с тем, что терапия еще не достигла полной эффективности. Это не считается неудачей лечения.
Однако, если вы испытываете два или более подтвержденных рецидива РС в течение одного года или у вас есть приступ, который вызывает значительную нетрудоспособность во время лечения, вы должны пересмотреть план лечения у своего невролога.
Включает ли лечение рецидивов или обострений РС лечение, направленное на конкретные симптомы РС?
Да. В зависимости от типа и серьезности ваших симптомов, вы можете получить дополнительное лечение. Это может включать физиотерапию, трудотерапию или логопедию. Это может также включать лекарства, которые помогают при определенных симптомах, таких как невропатическая боль, мышечные спазмы, симптомы кишечника и мочевого пузыря, а также усталость. Эти методы лечения соответствуют вашим симптомам и уменьшаются по мере улучшения симптомов.
Если у меня возникнет рецидив рассеянного склероза, нужно ли мне идти на реабилитационную программу?
Большинству людей, которые испытывают рецидив рассеянного склероза, нет необходимости посещать стационарную программу реабилитации, если только у них нет значительной физической нетрудоспособности. Например, если у человека случился рецидив рассеянного склероза, и он больше не мог ходить из-за травмы спинного мозга, ему нужно было бы пройти программу реабилитации.
Для большинства людей программа реабилитации не требуется после рецидива РС. При необходимости, физиотерапия может проводиться амбулаторно несколько раз в неделю и постепенно уменьшаться по мере улучшения ваших симптомов.
Сяомин (Шерман) Цзя, доктор медицины, Мэн, выпускник Массачусетского технологического института и Гарвардской медицинской школы. Доктор Цзя проходил обучение по внутренним болезням в медицинском центре Beth Israel Deaconess и по неврологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Помимо специализации на лечении пациентов с рассеянным склерозом, доктор Цзя проводит исследования в области генетики неврологических расстройств. Он привел одно из первых исследований, чтобы идентифицировать генетические факторы, которые влияют на прогрессирующее течение болезни в MS. Его ранняя работа была сосредоточена на понимании генетики иммунной системы человека, и значительно продвинула понимание иммуноопосредованных расстройств, включая рассеянный склероз, ревматоидный артрит и инфекцию ВИЧ-1. Доктор Цзя является лауреатом медицинской стипендии HHMI, премии NINDS R25 и стипендии UCSF CTSI. Помимо того, что он является неврологом и статистическим генетиком, он является скрипачом на протяжении всей жизни и работал концертмейстером в Лонгвудской симфонии, оркестре медицинских работников в Бостоне, штат Массачусетс.
