обзор
Calcinosis cutis - это накопление кристаллов соли кальция в вашей коже. Кальциевые отложения - это жесткие удары, которые не растворяются. Форма и размер поражений могут быть разными.
Это редкое состояние, которое имеет много разных причин. Они варьируются от инфекции и травм до системных заболеваний, таких как почечная недостаточность.
Часто кальциноз кожи не имеет симптомов. Но в некоторых случаях это может быть очень болезненным. Лечение доступно, включая хирургическое вмешательство, но кальциевые поражения могут повторяться.
Типы кальциноза кожи
Существует пять подтипов кальциноза кожи:
- Дистрофическая кальцификация. Это наиболее распространенный тип кальциноза. Это происходит, когда кожа была повреждена или воспалена. Он не включает аномальные уровни кальция или фосфора в организме.
- Метастатическая кальцификация. Это происходит у людей с ненормально высоким уровнем кальция и фосфора.
- Идиопатическая кальцификация. Этот тип кальциноза кожи не имеет явной причины. Обычно это происходит только в одной области тела.
- Ятрогенная кальцификация. Этот тип кальциноза на коже возникает в результате медицинской процедуры или терапии, обычно случайно. Например, у новорожденных может быть ятрогенная кальцификация на пятке, возникающая из-за того, что пятки берут кровь.
- Кальцифилаксии. Этот редкий и серьезный тип кальциноза обычно встречается у людей, у которых есть почечная недостаточность, кто получил пересадку почки или находится на диализе. Это влияет на кровеносные сосуды в коже или жировом слое. Уровень кальция и фосфатов в организме ненормальный.
Симптомы кальциноза кожи
Появление и расположение кожного кальциноза зависят от первопричины. Поражения, как правило, твердые, беловато-желтые, на коже выступы. Они начинаются медленно и различаются по размеру.
Повреждения могут не иметь симптомов, или они могут быть серьезными, болезненными или сочиться белесым веществом. В редких случаях поражение может стать опасным для жизни.
Вот области, где поражения обычно появляются в каждом из подтипов кальциноза кожи:
- Дистрофическая кальцификация. Удары возникают в области повреждения тканей. Типичными областями являются предплечья, локти, пальцы и колени. При волчанке поражения возникают на руках и ногах, ягодицах и под волчанками.
- Метастатическая кальцификация. Удары расположены симметрично вокруг суставов: колени, локти или плечи. Они также могут образовываться вокруг внутренних органов, таких как легкие, почки, кровеносные сосуды или желудок. Поражения вокруг суставов могут ограничивать подвижность, поскольку кожа становится жесткой.
- Идиопатическая кальцификация. Это обычно затрагивает только одну область тела. Это может произойти вокруг крупных суставов, мошонки, головы, груди, полового члена, вульвы или рук и ног. У детей это может быть на лице. Поражения могут иметь белые выделения.
- Ятрогенная кальцификация. Поражение появляется на месте медицинской или терапевтической процедуры, которая прокалывает кожу.
- Кальцифилаксии. Повреждения кожи обычно находятся на ногах или туловище, особенно на жировых участках, таких как грудь, ягодицы и живот. Повреждения выглядят пятнистыми и болезненными. Они могут стать язвами, которые не заживают, или у них может развиться гангрена. Поражения могут сопровождаться другими симптомами, такими как усталость и слабость.
Причины кальциноза кожи
Calcinosis cutis встречается редко, но имеет широкий спектр причин, в зависимости от подтипа:
Дистрофическая кальцификация
Как правило, повреждение тканей приводит к высвобождению фосфатных белков отмирающими клетками, которые затем кальцинируются, образуя соли кальция. Повреждение тканей может быть вызвано:
- инфекции
- опухоли
- угревая сыпь
- заболевания соединительной ткани, такие как волчанка, системный склероз или дерматомиозит
Метастатическая кальцификация
Когда фосфат кальция в организме ненормально высок, он производит соли кальция, которые образуют узелки на коже. Причинами аномальных уровней кальция и фосфата являются:
- хроническая почечная недостаточность (самая распространенная причина)
- слишком много витамина D
- гиперпаратиреоз (увеличенная околощитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы)
- саркоидоз (группы воспалительных клеток образуются в легких, лимфатических узлах, коже и других частях тела)
- молочно-щелочной синдром (слишком много кальция из пищи или антацидов)
- заболевания костей, такие как болезнь Педжета
Идиопатическая кальцификация
В отличие от первых двух типов кожного кальциноза, идиопатическая кальцификация происходит без повреждения основной ткани и ненормальных уровней кальция или фосфора. Идиопатический означает «неизвестная причина». Есть три типа:
- семейные узелки, которые обычно появляются у здоровых подростков или маленьких детей
- субэпидермальные узелки, которые появляются чуть ниже кожи
- узелки на мошонке
Ятрогенная кальцификация
Причиной ятрогенной кальцификации является медицинская процедура, которая случайно приводит к отложению соли кальция в качестве побочного эффекта. Механизм для этого не известен. Некоторые из вовлеченных процедур:
- введение растворов, содержащих кальций и фосфат
- длительный контакт с насыщенной пастой из хлористого кальция во время электроэнцефалографа или электромиографа
- глюконат кальция внутривенно, хлорид кальция и парааминосалициловая кислота в лечении туберкулеза
- каблук у новорожденных
кальцифилаксии
Причина кальцифилаксии остается неопределенной. Это очень редко, хотя некоторые из связанных факторов являются общими:
- хроническая почечная недостаточность
- ожирение
- сахарный диабет
- гиперпаратиреоз
В сочетании со склеродермией
Кальциноз кожи часто встречается вместе с системным склерозом (склеродермия). Это особенно характерно для ограниченной формы этого заболевания, известного как ограниченный системный склероз кожи (CREST).
По оценкам, от 25 до 40 процентов людей с синдромом CREST разовьют кожный кальциноз через 10 лет.
Повреждения обычно появляются вокруг пальцев и локтей и могут сломаться и протечь толстый белый материал.
Диагностика кальциноза кожи
Определение типа кальциноза у вас очень важно при выборе подходящего лечения. Ваш врач осмотрит вас, запишет историю болезни и задаст вам вопросы о ваших симптомах.
Врач, скорее всего, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы определить причину возникновения кальциноза на коже:
- анализы крови, чтобы увидеть, если ваш уровень кальция и фосфатов ненормально высоки, чтобы найти маркеры волчанки и возможных опухолей, и исключить аномальные уровни паращитовидной железы и витамина D
- метаболические тесты, чтобы исключить проблемы с почками
- Рентген, КТ или сканирование костей (сцинтиграфия), чтобы посмотреть на степень кальцификации
- биопсия поражений
- другие специализированные тесты для проверки дерматомиозита (воспалительного заболевания) и молочно-щелочного синдрома
Новая технология, разрабатываемая для помощи в диагностике, - это усовершенствованная вибрационная спектроскопия. В этом диагностическом методе используется инфракрасный анализ с Фурье-преобразованием (FT-IR) или Рамановский спектроскопический анализ. Это быстро идентифицирует химический состав поражений кожи кальциноза. Это также может предсказать прогрессирование заболевания.
Лечение кальциноза кожи
Лечение кожного кальциноза зависит от основного заболевания или причины.
наркотики
Различные лекарства могут быть использованы для лечения поражений, но их успех был незначительным.
Для меньших повреждений лекарства, которые могут помочь, включают:
- варфарин
- цефтриаксон
- внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
Для более крупных поражений, лекарства, которые могут помочь, включают:
- дилтиазем
- бисфосфонаты
- пробенецид
- гидроксид алюминия
Исследование 2003 года сообщило, что низкая доза антибиотика миноциклина была эффективна для снятия боли и степени поражения у людей с синдромом CREST. Актуальным может быть также тиосульфат натрия.
Операция
Если ваши поражения болезненны, часто заражаются или нарушают вашу работу, ваш врач может порекомендовать операцию. Но поражения могут повториться после операции. Рекомендуется начинать операцию с небольшого участка поражения.
Другие процедуры
Предложенное новое лечение - трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), которая заменяет клетки производства крови человека. Это было использовано для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.
Лазерная терапия и ударно-волновая литотрипсия (ультразвуковая терапия, используемая для разрушения камней в почках) также являются возможными методами лечения.
Прогноз для кальциноза кожи
Перспективы кальциноза кожного покрова зависят от его основного заболевания или причины, а также от тяжести ваших поражений. Текущее лечение может помочь, и новые методы лечения разрабатываются. Поговорите со своим врачом о том, как облегчить симптомы и устранить корень проблемы.
