обзор
Панкост опухоль является редкой формой рака легких. Этот тип опухоли расположен в самом верху (вершине) правого или левого легкого. По мере роста опухоли ее расположение позволяет ей проникать в окружающие нервы, мышцы, лимфатические узлы, соединительную ткань, верхние ребра и верхние позвонки. Это вызывает сильную боль в плече и руке.
Диагностика опухолей Pancoast часто откладывается, потому что опухоль не показывает классические симптомы рака легких, такие как кашель.
Панкост опухоли также известны как опухоли верхней борозды. Их особый набор симптомов называется синдромом Панкоста. Средний возраст пациентов с опухолью составляет около 60 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Этот рак назван в честь Генри К. Панкуста, радиолога из Филадельфии, который впервые описал опухоли в 1924 и 1932 годах.
Подтипами раковых клеток опухолей Панкоста являются:
- плоскоклеточный рак
- аденокарциномы
- крупноклеточный рак
- мелкоклеточный рак
Симптомы опухоли Панкоста
Острая боль в плече является наиболее распространенным симптомом опухоли Панкоста на ранних стадиях. Другие симптомы зависят от областей, в которых опухоль проникает вокруг отверстия грудной клетки (грудное отверстие).
По мере роста опухоли боль в плече становится более сильной и изнурительной. Он может излучать в направлении подмышки (подмышечной впадины), лопатки и кости, которая соединяет плечо с рукой (лопатка).
В более чем двух третях случаев опухолей Pancoast опухоль проникает в задние и средние отсеки грудной клетки. Боль может излучать:
- вниз по руке на стороне тела, следуя за локтевым нервом (нерв, который проходит по боковой стороне вашей руки в направлении мизинца, останавливаясь на запястье)
- в шею
- до верхних ребер
- к нервной сети, которая достигает ребер, спинного мозга и подмышки
Другие симптомы включают в себя:
- отек плеча
- слабость в мышцах рук
- потеря ловкости рук
- истощение мышечной ткани в руке
- покалывание или онемение в руке
- стеснение в груди
- усталость
- потеря веса
В целом эти симптомы известны как синдром Панкоста.
У 14-50% людей с опухолями Панкоста рак поражает нервы, которые доходят до лица. Это называется синдромом Клода-Бернарда-Хорнера или просто синдромом Хорнера. На пострадавшей стороне вы можете иметь:
- обвисшее веко (блефароптоз)
- неспособность нормально потеть (ангидроз)
- смывание
- смещение вашего глазного яблока (энофтальм)
Боль опухоли Pancoast является сильной и постоянной. Обычно он не отвечает на обычные безрецептурные обезболивающие. Боль остается, сидите ли вы, стоите или лежите.
Причины опухоли Pancoast
Причины опухоли Панкоста схожи с причинами других видов рака легких. Это включает:
- курение
- воздействие вторичного дыма
- длительное воздействие тяжелых металлов, химических веществ или выхлопных газов дизельных двигателей
- длительное воздействие асбеста или высокого уровня радона
В редких случаях симптомы синдрома Панкоста могут иметь другие причины, такие как другие виды рака, бактериальные или грибковые инфекции, туберкулез (ТБ) и другие заболевания.
Как диагностируется опухоль Pancoast
Диагноз опухоли Панкоста сложен и часто откладывается, потому что его симптомы схожи с симптомами заболеваний костей и суставов. Кроме того, опухоли Pancoast редки и могут быть незнакомы врачам. Панкост опухоли составляют только от 3 до 5 процентов всех случаев рака легких.
Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, когда они начались, и изменились ли они с течением времени. Они проведут физическое обследование и проведут тесты, чтобы найти опухоль и любое распространение рака. Если опухоль обнаружена, ваш врач может назначить дополнительные анализы для определения стадии опухоли.
Тесты могут включать в себя:
- Рентгеновские лучи. Иногда опухоль может быть трудно обнаружить на рентгенограмме из-за ее положения.
- Компьютерная томография. Его более высокое разрешение позволяет идентифицировать распространение опухоли на близлежащие участки.
- МРТ. Этот тест визуализации может показать распространение опухоли и обеспечить руководство для хирургии.
- Медиастиноскопия. Трубка, вставленная в шею, позволяет врачу взять образец лимфатических узлов.
- Биопсия. Удаление опухолевой ткани для исследования считается необходимым для подтверждения стадии опухоли и определения терапии.
- Видео-ассистированная торакоскопия (VATS). Эта минимально инвазивная операция позволяет получить доступ к ткани для анализа.
- Мини-торакотомия. Эта процедура использует небольшие разрезы, а также для доступа к ткани для анализа.
- Другие сканы. Они могут быть необходимы для проверки распространения рака на кости, мозг и другие области тела.
Лечение опухоли Pancoast
Хотя когда-то считавшиеся смертельными, сегодня опухоли Панкоста поддаются лечению, но еще не излечимы.
Лечение опухоли Панкоста зависит от того, насколько рано она диагностирована, как далеко она распространилась, какие области поражения и каково ваше общее состояние здоровья.
инсценировка
Опухоль Панкоста «ставится» по аналогии с другими видами рака легких, используя римские цифры от I до IV и подтипы А или В, чтобы указать, насколько распространено заболевание. Постановка - это руководство для конкретного лечения, которое вы получите.
Кроме того, опухоли Pancoast далее классифицируются буквами и цифрами от 1 до 4, которые указывают на серьезность:
- Т обозначает размер и распространение опухоли.
- N описывает поражение лимфатических узлов.
- М означает, были ли захвачены отдаленные участки (метастазы).
Большинство опухолей Pancoast классифицируются как T3 или T4, из-за их расположения. Опухоли классифицируются как T3, если они проникают в грудную стенку или симпатические нервы. Они являются опухолями T4, если они проникают в другие структуры, такие как позвонки или плечевые нервы.
Даже самые ранние обнаруженные опухоли Панкоста ставятся как минимум на IIB, опять же из-за их расположения.
лечение
Лечение опухолей Pancoast разнообразно и включает комбинацию химиотерапии, облучения и хирургии.
Опухоли Pancoast, которые метастазировали в области за грудиной, не могут быть кандидатами на операцию.
Химиотерапия и облучение - первые шаги перед операцией. Затем опухоль повторно оценивается с помощью другого компьютерного томографа или другого визуализирующего теста. В идеале операция проводится через три-шесть недель после химиотерапии и облучения, прежде чем шрамы могут помешать операции.
В некоторых планах лечения за хирургическим вмешательством могут следовать дополнительные лучевые процедуры для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
Цель операции - полностью удалить злокачественный материал из структур, в которые он вторгся. Это не всегда возможно, и болезнь может повториться. Небольшое исследование, проведенное в Мэриленде, показало, что заболевание рецидивировало у 50 процентов участников, перенесших операцию на опухоли Панкоста.
Технический прогресс в хирургических методах позволил выполнить операцию на опухолях Панкоста Т4, но перспективы хуже, чем для других стадий заболевания.
Облегчение боли
Облегчение боли для опухолей Pancoast сегодня включает в себя контролируемое использование опиоидов, назначенных врачом. Однако это сопровождается нежелательными побочными эффектами. Некоторые исследователи настаивают на возвращении к предопиоидным мерам, которые эффективны без побочных эффектов.
Радиация также может быть использована для облегчения боли, когда операция невозможна.
Сильные боли при опухолях Панкоста можно ослабить хирургическим вмешательством, которое отключает проводящие боль нервы в спинном мозге. Это называется компьютерной томографией с КТ-контролем, при которой для наведения хирурга используется компьютерная томография.
В одном исследовании 98 процентов пациентов с опухолью Панкоста сообщили о значительном улучшении боли при этой процедуре. Кордотомия даже в последние недели жизни может облегчить боль.
Другие возможные вмешательства для облегчения боли при опухоли Pancoast включают в себя:
- декомпрессионная ламинэктомия (операция, которая снимает давление на спинномозговые нервы)
- фенольный блок (инъекция фенола для блокировки нервов)
- чрескожная стимуляция (с использованием низкоуровневого постоянного электрического тока в мозге)
- блок звездчатого ганглия (введение анестетика в нервы шеи)
Показатели выживания для опухоли Pancoast
Показатели выживаемости после химиотерапии, облучения и хирургического вмешательства различаются. В отчете клиники Кливленда отмечается, что общая выживаемость в течение двух лет после операции составляет от 55 до 70 процентов. Пятилетняя выживаемость при операциях, при которых полностью удалялась исходная опухоль Панкоста, составляла от 54 до 77 процентов.
прогноз
В течение многих лет опухоли Pancoast считались неизлечимыми. Из-за локализации опухоли считалось, что операция невозможна.
В последние десятилетия перспективы людей с опухолями Панкоста значительно улучшились. Новые хирургические методы позволили оперировать опухоли, которые ранее считались неоперабельными. Стандартное в настоящее время лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство, увеличило показатели выживаемости.
Раннее обнаружение опухоли Панкоста важно для определения успеха лечения. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу и примите профилактические меры, такие как отказ от курения, если вы курите.
