обзор
Ларингомаляция является заболеванием, наиболее часто встречающимся у маленьких детей. Это аномалия, при которой ткани чуть выше голосовых связок особенно мягкие. Эта мягкость заставляет его падать в дыхательные пути при вдохе. Это может вызвать частичную блокировку дыхательных путей, что приводит к шумному дыханию, особенно когда ребенок находится на спине.
Голосовые связки представляют собой пару складок в гортани, также известный как голосовой ящик. Гортань позволяет воздуху проходить в легкие, а также помогает издавать вокальные звуки. В гортани находится надгортанник, который работает с остальной частью гортани, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в легкие.
Ларингомаляция - это врожденное заболевание, то есть это то, с чем рождаются дети, а не заболевание или заболевание, которое развивается позже. Около 90 процентов случаев ларингомаляции проходят без какого-либо лечения. Но для некоторых детей может потребоваться лечение или операция.
Каковы симптомы ларингомаляции?
Основным симптомом ларингомаляции является шумное дыхание, также известное как стридор. Это высокий звук, слышимый, когда ваш ребенок вдыхает. Для ребенка, рожденного с ларингомаляцией, стридор может быть очевиден при рождении. В среднем, заболевание впервые появляется, когда детям две недели. Проблема может усугубиться, когда ребенок находится на спине или расстроен и плачет. В первые несколько месяцев после рождения шумное дыхание становится громче. Младенцы с ларингомаляцией могут вдыхать шею или грудь при вдохе (так называемые ретракции).
Распространенным сопутствующим состоянием является гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), которое может вызвать у маленького ребенка значительный дистресс. ГЭРБ, который может повлиять на любого человека в любом возрасте, возникает, когда пищеварительная кислота поднимается из желудка в пищевод, вызывая боль. Ощущение жжения, раздражения известно чаще как изжога. ГЭРБ может вызвать у ребенка отрыгивание, рвоту и проблемы с набором веса.
Другие симптомы более тяжелой ларингомаляции включают в себя:
- трудности с кормлением или уходом
- медленное увеличение веса или даже потеря веса
- удушье при глотании
- аспирация (когда пища или жидкость попадают в легкие)
- пауза во время дыхания, также известная как апноэ
- синий или цианоз (вызванный низким уровнем кислорода в крови)
Если вы заметили симптомы цианоза или ваш ребенок перестал дышать более чем на 10 секунд, немедленно обратитесь в больницу. Кроме того, если вы заметили, что ваш ребенок напрягается, например, напрягает грудь и шею, - отнеситесь к этой ситуации как к неотложной и обратитесь за помощью. Если присутствуют другие симптомы, запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка.
Что вызывает ларингомаляцию?
Непонятно, почему у некоторых детей развивается ларингомаляция. Условием считается ненормальное развитие хряща гортани или любой другой части голосового ящика. Это может быть результатом неврологического состояния, затрагивающего нервы голосовых связок. Если присутствует ГЭРБ, это может ухудшить шумное дыхание при ларингомаляции.
Ларингомаляция может быть наследственной чертой, хотя доказательства этой теории не убедительны. Ларингомаляция иногда связана с некоторыми наследственными заболеваниями, такими как дисгенезия гонад и синдром Костелло, среди других. Тем не менее, члены семьи, которые имеют определенный синдром, не обязательно имеют те же симптомы, а также не все они имеют ларингомаляцию.
Как диагностируется ларингомаляция?
Выявление симптомов, таких как стридор, и уведомление о том, когда они возникают, может помочь врачу вашего ребенка поставить диагноз. В легких случаях, экзамен и тщательное наблюдение могут быть все, что необходимо. Для детей с большим количеством симптомов могут потребоваться определенные тесты, чтобы официально определить состояние.
Основным тестом на ларингомаляцию является назофаринголарингоскопия (NPL). NPL использует очень тонкий прицел с крошечной камерой. Прицел мягко направляется вниз по ноздрю вашего ребенка к горлу. Врач может хорошо взглянуть на здоровье и структуру гортани.
Если у вашего ребенка появляется ларингомаляция, врач может назначить другие анализы, такие как рентгенография шеи и грудной клетки, а также другой тест, в котором используется тонкая освещенная область, называемая рентгеноскопией дыхательных путей. Другой тест, называемый функциональной эндоскопической оценкой глотания (FEES), иногда проводится, если наряду с аспирацией возникают серьезные проблемы с глотанием.
Ларингомаляция может быть диагностирована как легкая, умеренная или тяжелая. Около 99 процентов детей, рожденных с ларингомаляцией, имеют легкий или умеренный тип. Легкая ларингомаляция включает шумное дыхание, но никаких других проблем со здоровьем. Это обычно перерастает в течение 18 месяцев. Умеренная ларингомаляция обычно означает, что существуют некоторые проблемы с кормлением, регургитацией, ГЭРБ и легкой или умеренной ретракцией грудной клетки. Тяжелая ларингомаляция может включать проблемы с кормлением, а также апноэ и цианоз.
Как лечится ларингомаляция?
По данным Детской больницы Филадельфии, большинство детей перерастет ларингомаляцию без какого-либо лечения до своего второго дня рождения.
Однако, если ларингомаляция вашего ребенка вызывает проблемы с питанием, которые препятствуют увеличению веса, или если происходит цианоз, может потребоваться операция. Стандартное хирургическое лечение часто начинается с процедуры, называемой прямой ларингоскопией и бронхоскопией. Это делается в операционной, и врач использует специальные прицелы, которые обеспечивают пристальный взгляд на гортань и трахею. Следующим этапом операции является супраглоттопластика. Это может быть сделано с помощью ножниц или лазера или одним из нескольких других способов. Операция включает в себя разделение хряща гортани и надгортанника, ткани в горле, которая покрывает дыхательное отверстие во время еды. Операция также включает в себя небольшое уменьшение количества ткани чуть выше голосовых связок.
Если ГЭРБ является проблемой, ваш врач может назначить рефлюкс, чтобы контролировать выработку желудочной кислоты.
Изменения, которые вы можете сделать дома
В легких или умеренных случаях ларингомаляции вам и вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо серьезные изменения в кормлении, сне или какой-либо другой деятельности. Вам нужно будет внимательно следить за своим ребенком, чтобы убедиться, что он хорошо питается и не испытывает никаких серьезных симптомов ларингомаляции. Если кормление является проблемой, вам, возможно, придется делать это чаще, так как ваш ребенок, возможно, не получает много калорий и питательных веществ с каждым кормлением.
Вам также может понадобиться слегка приподнять головку матраса вашего ребенка, чтобы ночью ему было легче дышать. Даже при ларингомаляции дети все еще спят на спине, если иное не рекомендовано вашим педиатром.
Можно ли это предотвратить?
Хотя вы не можете предотвратить ларингомаляцию, вы можете помочь предотвратить возникновение неотложных состояний, связанных с этим заболеванием. Рассмотрим следующие стратегии:
- Знайте, какие признаки нужно искать, когда речь идет о кормлении, наборе веса и дыхании.
- В редких случаях, когда у вашего ребенка возникает апноэ, связанная с его ларингомалацией, поговорите с вашим педиатром о применении непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или другого специфического лечения апноэ.
- Если ларингомаляция у вашего ребенка вызывает симптомы, которые могут потребовать лечения, найдите специалиста с опытом лечения ларингомаляции. Возможно, вам придется выйти в интернет, чтобы найти группы поддержки, которые могут помочь, или попробовать медицинскую школу в соседнем университете. Специалист, живущий далеко от вас, может проконсультироваться с вашим педиатром удаленно.
Каковы перспективы?
До тех пор, пока гортань вашего ребенка не вырастет и проблема не исчезнет, вам необходимо следить за изменениями в состоянии здоровья вашего ребенка. В то время как многие дети перерастают ларингомаляцию, другие требуют хирургического вмешательства, и это часто делается до первого дня рождения ребенка. Апноэ и цианоз могут быть опасными для жизни, поэтому не стесняйтесь звонить 911, если ваш ребенок когда-либо находится в бедственном положении.
К счастью, в большинстве случаев ларингомаляция не требует хирургического вмешательства или чего-либо, кроме терпения и дополнительного ухода за вашим ребенком. Шумное дыхание может быть немного расстраивающим и вызывающим стресс, пока вы не узнаете, что происходит, но знание того, что проблема должна решить сама, может облегчить ее.
