обзор
Устойчивый к кастрату рак простаты - это рак простаты, который перестает реагировать на гормональную терапию. Гормонотерапия, также называемая андрогенной депривационной терапией (ADT), резко снижает уровень тестостерона в организме. Уровни тестостерона сопоставимы с уровнями у мужчин, которым хирургически удалили яички.
Хирургическое удаление яичек иногда называют кастрацией, но это более формально известно как орхиэктомия. Яички производят андрогены, поэтому их удаление приводит к падению уровня гормонов. Андрогены - это мужские половые гормоны. Низкие уровни тестостерона обычно замедляют развитие рака простаты. У мужчин с кастраторезистентным раком предстательной железы рак продолжает прогрессировать, несмотря на снижение уровня тестостерона.
Если ваш рак предстательной железы прогрессирует и становится устойчивым к кастратам, существуют методы лечения, которые могут помочь замедлить развитие болезни, хотя они не излечивают рак. Одной из ключевых целей является предотвращение метастазирования рака. Метастазирующий рак - это рак, который распространяется из предстательной железы в более отдаленные части тела, такие как позвоночник, легкие и мозг.
Гормоны и рак простаты
Сегодня большинство случаев рака простаты диагностируется на ранней стадии, когда рак все еще ограничен предстательной железой. Мужчинам обычно делают операцию по удалению раковой предстательной железы или лучевую терапию для уничтожения раковых клеток в железе.
Если рак на ранней стадии возвращается после операции или облучения или начинает распространяться на более отдаленные части тела (метастазирование), лечение препаратами, блокирующими гормоны, может замедлить развитие рака и уменьшить размер опухолей. Это помогает предотвратить такие симптомы, как непроходимость мочи, которая возникает, когда опухоли нарушают нормальный отток мочи из мочевого пузыря. Гормональная терапия также может повысить эффективность лучевой терапии и уменьшить опухоль перед операцией.
Мужские половые гормоны вызывают рак простаты. Основным гормоном, вызывающим рак простаты, является тестостерон, который вырабатывается в яичках.
АДТ резко снижает уровень тестостерона и других андрогенов в организме и останавливает прогрессирование рака у многих мужчин - но только временно. По причинам, которые остаются плохо понятыми, клетки рака предстательной железы могут адаптироваться к более низким уровням естественных андрогенов и снова начать размножаться. Затем говорят, что рак устойчив к кастрации.
Андрогенная депривационная терапия
АДТ снижает уровень тестостерона и других андрогенов на 90-95 процентов. Несколько различных типов лекарств от АДТ мешают или блокируют процессы в организме, которые контролируют выработку андрогенов, которые вызывают размножение клеток рака предстательной железы. Наркотики по сути являются формой «химической кастрации». Некоторые лекарства находятся в форме таблеток, а другие необходимо вводить в любом месте с каждого месяца до каждого года.
Подавление тестостерона может вызвать широкий спектр побочных эффектов. Они включают:
- анемия
- усталость
- потеря либидо или эректильной дисфункции
- «Феминизирующие» эффекты, такие как увеличение груди, выпадение волос на теле и уменьшение размера полового члена или мошонки
- приливы и перепады настроения, похожие на влияние менопаузы на женщин
- нарушение памяти и депрессия
- потеря мышечной массы тела
- потеря прочности кости (остеопороз)
- нежность в сосках
- увеличение веса
- изменения в липидах крови
- резистентность к инсулину
Диагностика кастраторезистентного рака
После того, как вы начнете гормональную терапию, ваш врач будет регулярно измерять уровень простат-специфического антигена (ПСА) в вашей крови. PSA - это белок, вырабатываемый клетками рака предстательной железы. Если уровень ПСА начинает расти, когда вы проходите гормональную терапию, это может быть признаком того, что лечение перестало работать и рак стал устойчивым к кастратам.
Другим признаком того, что гормональная терапия перестала работать, является распространение рака за пределы простаты или рост существующих опухолей.
Лечение кастратрезистентного рака
Комбинация лекарств и других методов лечения может замедлить прогрессирование кастраторезистентного рака предстательной железы, даже если он метастазировал.
Ваш врач может порекомендовать вам продолжить гормональную терапию. Это предотвращает рост природного тестостерона, который может вызвать ухудшение рака.
Новые гормональные препараты
Две относительно новые гормональные терапии показали перспективность при кастраторезистентном и метастатическом раке предстательной железы. В клинических испытаниях мужчины жили дольше, принимая эти препараты, даже у мужчин, ранее получавших химиотерапию.
- Абиратерон (Зитига). Это лекарство принимается в форме таблеток. Он блокирует химическое производство тестостерона по всему организму. Zytiga принимается с преднизоном, мощным противовоспалительным препаратом.
- Энзалутамид (Xtandi). Это лекарство также принимается в виде таблеток. Xtandi предотвращает рост андрогенов в клетках рака предстательной железы.
химиотерапия
Некоторым мужчинам с кастраторезистентным раком предстательной железы предлагаются химиотерапевтические препараты, которые непосредственно убивают раковые клетки. Обычные химиотерапевтические препараты для лечения кастратрезистентного рака предстательной железы включают:
- доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероидный (противовоспалительный) препарат преднизон
- Кабазитаксел (Евтана) плюс преднизон
- митоксантрон (новантрон)
Иммунотерапия
При таком подходе ваш врач будет забирать у вас лейкоциты и использовать их для создания уникальной вакцины. Затем вакцина вводится в ваш кровоток, чтобы помочь вашей иммунной системе атаковать клетки рака простаты.
Противораковая вакцина называется sipuleucel-T (Provenge). Терапия требует нескольких отдельных процедур. Иммунотерапия для лечения более распространенного рака простаты может помочь продлить жизнь.
Лечение опухолей костей
Метастатический рак предстательной железы часто распространяется на кости. Опухоли костей могут вызвать переломы и сильную боль. Лечение опухолей костей является паллиативным. Это означает, что он предназначен для минимизации симптомов, а не для лечения болезни. Они включают:
- Внешнее излучение. Это включает лучевую терапию, проводимую извне.
- Деносумаб (Xgeva, Prolia). Этот препарат помогает уменьшить повреждение костей, вызванное раком простаты.
- Радий-233 (Xofigo). Эта уникальная форма лучевой терапии вводится в кровоток и специально предназначена для рака предстательной железы в костях. Радий накапливается в областях кости, где образуются опухоли. Эффект радиоактивности действует на очень коротком расстоянии, убивая опухолевые клетки с меньшим повреждением соседней здоровой кости. В клинических испытаниях мужчины, получавшие радий-233, выжили на несколько месяцев дольше, чем мужчины, которым сделали неактивную инъекцию плацебо.
прогноз
Лечение распространенного рака предстательной железы является активной областью исследований. Новые лекарства и новые комбинации лекарств и других методов лечения находятся в стадии разработки. Лечение продлевает жизнь и улучшает качество жизни, уменьшая боль, проблемы с мочеиспусканием и другие осложнения рака, который распространился за пределы предстательной железы. Врачи отслеживают прогрессирование рака и могут предложить новые методы лечения, когда это показано.
