Лечение преждевременных родов: стероиды и антибиотики

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды могут привести к проблемам с легкими, сердцем, мозгом и другими системами организма новорожденного. Последние достижения в изучении преждевременных родов позволили выявить эффективные препараты, которые могут задерживать доставку. Чем дольше ребенок может развиваться в утробе матери, тем менее вероятно, что у него будут проблемы, связанные с преждевременными родами.

Если у вас есть признаки преждевременных родов, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы преждевременных родов включают в себя:

• частые или постоянные сокращения (стягивание живота)
• тупая и постоянная боль в пояснице
• давление в области таза или нижней части живота
• легкие спазмы в животе
• разрыв воды (водянистые выделения из влагалища в струйке или потоке)
• изменение влагалищных выделений
• пятнистость или кровотечение из влагалища
• понос

Если вы испытываете менее 37 недель беременности, когда вы испытываете эти симптомы, ваш врач может попытаться предотвратить роды, предлагая определенные лекарства. В дополнение к назначению токолитических лекарств для предотвращения схваток врач может назначить стероиды для улучшения функции легких у ребенка. Если ваша вода сломалась, вам также могут дать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию и помочь вам дольше оставаться беременной.

Преимущества и риски кортикостероидов

Некоторые женщины начинают рожать очень рано. Если вы родите до 34 недель, прием инъекций кортикостероидов может улучшить шансы вашего ребенка на успех. Это помогает легким ребенка функционировать.

Стероиды обычно вводят в одну из крупных мышц матери (руки, ноги или ягодицы). Инъекции делаются два-четыре раза в течение двухдневного периода, в зависимости от того, какой стероид используется. Наиболее распространенный стероид, бетаметазон (Celestone), вводится в двух дозах, 12 мг каждая, с интервалом 12 или 24 часа. Препараты наиболее эффективны через два-семь дней после первой дозы.

Кортикостероиды - это не то же самое, что стероиды для бодибилдинга, используемые спортсменами. Многочисленные исследования показали, что пренатальные кортикостероиды безопасны для матерей и детей.

Каковы преимущества стероидов?

Лечение стероидами снижает риск возникновения проблем с легкими у детей, которые родились рано, особенно у тех, кто родился от 29 до 34 недель беременности. Дети, родившиеся более 48 часов, но менее семи дней, от первой дозы стероидов, по-видимому, получают наибольшую пользу.

Это лечение стероидами вдвое снижает риск заболевания легких и снижает риск смерти недоношенного ребенка до 40 процентов. У всех детей, рожденных менее чем через 28 недель, были проблемы с легкими, но проблемы были более легкими для тех, кто получал стероиды до рождения.

Стероиды могут также уменьшить другие осложнения у детей. Исследования показали, что у некоторых детей меньше проблем с кишечником и кровотечением в мозгу, когда их матери получали курс бетаметазона до рождения.

Если вы поступили в больницу с преждевременными родами или у вас есть проблемы со здоровьем, которые, по мнению ваших врачей, потребуют досрочного родоразрешения, вам, вероятно, предложат курс стероидов. Пребывание в беременности в течение первых двух дней после введения кортикостероида является первой важной вехой для вас и вашего ребенка (или детей).

Каковы риски приема стероидов?

Исследования на животных показали, что предоставление стероидов беременной женщине может повлиять на иммунную систему, неврологическое развитие и рост ее потомства. Однако эти эффекты проявились только в исследованиях, где стероиды давали в очень высоких дозах или на ранних сроках беременности. При лечении преждевременных родов стероиды назначаются позже во время беременности.

Исследования на людях не показали каких-либо значительных рисков, связанных с одним курсом стероидов. В более старых исследованиях участвовали дети, чьи матери получали стероиды во время беременности, пока детям не исполнилось 12 лет. Эти исследования не выявили побочных эффектов стероидов на физический рост или развитие ребенка. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования.

В прошлом женщины, подверженные риску преждевременных родов, получали стероиды один раз в неделю до родов. Данные исследований младенцев и животных показали, что многократные курсы стероидов были связаны с детьми с меньшим весом при рождении и меньшими головами. В настоящее время повторные курсы не рекомендуются, если вы не участвуете в научном исследовании.

Кто должен принимать стероиды?

В 1994 году Национальный институт здравоохранения (NIH) опубликовал руководство по применению стероидов женщинам с преждевременными родами. Согласно этим рекомендациям, врачи должны рассмотреть вопрос о предоставлении стероидов всем женщинам, которые:

• подвержены риску преждевременных родов между 24 и 34 неделями беременности
• получать лекарства для прекращения родов (токолитические препараты)

Кто не должен принимать стероиды?

Стероиды могут затруднить контроль диабета (как длительного, так и связанного с беременностью). При приеме в сочетании с бета-миметическим препаратом (тербуталин, торговая марка Brethine) они могут быть еще более проблематичными. Женщинам с диабетом потребуется тщательный мониторинг уровня сахара в крови в течение трех-четырех дней после приема стероидов.

Кроме того, женщины с активной или предполагаемой инфекцией в матке (хориоамнионит) не должны получать стероиды.

Преимущества и риски гормонов прогестерона: 17-OHPC

Некоторые женщины чаще других рано выходят на работу. К женщинам с высоким риском преждевременных родов относятся те, кто:

• уже родили недоношенного ребенка
• несут более одного ребенка (близнецы, тройни и т. д.)
• забеременела вскоре после предыдущей беременности
• употреблять табак, алкоголь или запрещенные наркотики
• зачатие путем экстракорпорального оплодотворения
• имели более одного выкидыша или аборта
• иметь другие проблемы со здоровьем (такие как инфекция, проблемы с весом, анатомические нарушения в матке или шейке матки или определенные хронические заболевания)
• имеют дефицит питательных веществ
• пережить очень стрессовое или травмирующее событие во время беременности (физическое или эмоциональное)
• афроамериканцы

Несмотря на эти известные риски, у многих женщин, которые испытывают симптомы преждевременных родов, нет явных факторов риска.

Если в прошлом у вас были преждевременные роды, ваш акушер может порекомендовать вам сделать укол прогестерона или пессарий (вагинальный суппозиторий). Наиболее распространенной формой гормона прогестерона, применяемой для предотвращения преждевременных родов, является инъекция 17-OHPC или 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата.

17-OHPC-инъекция представляет собой синтетический прогестерон, который часто вводят до 21-й недели беременности. Он предназначен для продления беременности. Гормон работает, удерживая матку от сокращения. Выстрел обычно делается в мышцы женщины, получающей лечение еженедельно.

Если прогестерон вводится как пессарий, он вводится во влагалище женщины.

Для этого гормонального лечения требуется рецепт, и уколы и суппозитории должны назначаться врачом.

Каковы преимущества прогестерона?

Обзор клинических исследований 17-OHPC продемонстрировал его способность продлевать беременность. Женщины, которые рискуют родить ребенка до 37 недель, могут дольше оставаться беременными, если они получат 17-OHPC до завершения 21 недели беременности.

Другие исследования показали, что в случае преждевременных родов у выживших детей меньше осложнений, если их матери получали 17-OHPC до рождения.

Каковы риски уколов прогестерона?

Как и при любом введении гормона, 17-OHPC может вызвать некоторые побочные эффекты. Наиболее распространенными являются:

• боль или отек кожи на месте инъекции
• кожная реакция в месте инъекции
• тошнота
• рвота

Некоторые испытывают другие побочные эффекты, такие как:

• перепады настроения
• головные боли
• боль в животе или вздутие живота
• понос
• запор
• изменения в сексуальном влечении или комфорте
• головокружение
• аллергия
• симптомы гриппа

Женщины, которые получают пессарий, чаще имеют неприятные выделения или раздражение во влагалище.

Нет никаких указаний на то, что прививки 17-OHPC оказывают какое-либо негативное влияние на риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов или риска врожденных дефектов. Недостаточно известно о долгосрочном воздействии на матерей или детей, чтобы рекомендовать прививки женщинам с другими предрасполагающими факторами для преждевременных родов.

Хотя прививки 17-OHPC могут снизить риск преждевременных родов и некоторых его осложнений, похоже, что они не снижают риск детской смерти.

Кто должен получить 17-OHPC?

Женщинам, которые ранее испытывали преждевременные роды, часто предлагают гормональный укол 17-OHPC. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы только женщины с историей родов до 37 недель беременности получали прививку 17-OHPC. Женщины, которые имеют историю преждевременных родов, должны принимать этот препарат.

Кто не должен получить 17-OHPC?

Женщины без преждевременных родов не должны получать прививки 17-OHPC, пока дополнительные исследования не подтвердят их безопасность и эффективность для других факторов риска. Кроме того, женщины с аллергией или серьезными реакциями на укол могут отказаться от их использования.

Кроме того, в некоторых ситуациях более длительная беременность может быть вредной для матери или плода. Преэклампсия, амнионит и летальные аномалии плода (или неизбежная гибель плода) могут сделать длительную беременность опасной или бесплодной. Всегда консультируйтесь с медицинским работником, прежде чем принять решение о приеме 17-OHPC или суппозиториев.

Преимущества и риски токолитиков

Токолитические препараты используются для задержки доставки. Разнообразные препараты имеют сходные эффекты для отсрочки родов на 48 часов и более, когда женщина испытывает преждевременные роды. Токолитические препараты включают в себя следующие препараты:

• тербуталин (хотя он больше не считается безопасным для инъекций)
• ритодрин (Ютопар)
• сульфат магния
• блокаторы кальциевых каналов
• индометацин (индоцин)

Токолитики - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые следует назначать только между 20 и 37 неделями беременности, если существуют симптомы преждевременных родов. Они не должны сочетаться, кроме как под пристальным наблюдением врача. Сочетание токолитиков может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка.

В общем, токолитические препараты только задерживают доставку. Они не предотвращают осложнений преждевременных родов, смерти плода или материнских проблем, связанных с преждевременными родами. Им часто дают пренатальные кортикостероиды.

Каковы преимущества токолитиков?

Все токолитики, в частности ингибиторы простагландина, эффективны при задержке доставки от 48 часов до семи дней. Это позволяет кортикостероидам ускорить развитие плода.

Сами по себе токолитики не снижают вероятность смерти или болезни новорожденного. Вместо этого они просто дают дополнительное время для развития ребенка или для работы других лекарств.

Токолитики могут также задерживать роды достаточно долго, чтобы женщина могла быть доставлена в учреждение с отделением интенсивной терапии новорожденных, если вероятны преждевременные роды или осложнения.

Каковы риски токолитиков?

Токолитики имеют множество побочных эффектов, которые варьируются от очень легких до очень серьезных.

Общие побочные эффекты включают в себя:

• головокружение
• головные боли
• вялость
• смывание
• тошнота
• слабость

Более серьезные побочные эффекты могут включать в себя:

• проблемы с сердечным ритмом
• изменения сахара в крови
• затрудненное дыхание
• изменения артериального давления

Поскольку определенные токолитические препараты несут различные риски, выбор конкретного препарата должен зависеть от здоровья женщины и личных рисков.

Существует некоторое противоречие относительно того, могут ли сами токолитики вызывать проблемы при рождении, такие как проблемы с дыханием у ребенка или инфекция у матери.

Кто должен получить токолитики?

Женщины, испытывающие симптомы преждевременных родов, особенно до 32 недель беременности, должны получать токолитические препараты.

Кто не должен получать токолитики?

Согласно ACOG, женщины не должны получать токолитические препараты, если они испытали любое из следующего:

• тяжелая преэклампсия
• отслойка плаценты
• инфекция матки
• летальные аномалии плода
• признаки неизбежной гибели или родов плода

Кроме того, каждый тип токолитического препарата имеет риск для женщин с определенными условиями. Например, женщины с диабетом или заболеваниями щитовидной железы не должны получать ритодрин, а женщины с серьезными заболеваниями печени или почек не должны получать ингибиторы простагландин-синтетазы.

Врач должен иметь полное представление о конкретных проблемах со здоровьем женщины, прежде чем назначать конкретный токолитический препарат.

Преимущества и риски антибиотиков

Антибиотики обычно назначаются женщинам при преждевременных родах, когда разбивается мешок с водой, окружающей плод. Это связано с тем, что из-за разрывов мембран женщина и ее ребенок подвергаются большему риску заражения.

Кроме того, антибиотики часто используются для лечения инфекций, таких как хориоамнионит и стрептококк группы В (GBS) во время преждевременных родов. Антибиотики требуют рецепта и доступны в виде таблеток или внутривенного раствора.

Каковы преимущества антибиотиков?

Многие крупные, хорошо спланированные исследования показали, что антибиотики снижают риск для матерей и детей и продлевают беременность после того, как у женщины рано наступает вода. Некоторые исследования показали, что антибиотики могут уменьшить проблемы у новорожденного.

Вполне возможно, что антибиотики могут задерживать или предотвращать преждевременные роды путем лечения состояний (таких как инфекции), которые могут вызвать преждевременные роды. С другой стороны, неясно, могут ли антибиотики задерживать роды для женщин, которые находятся на преждевременных родах, но не сломали воду. В настоящее время использование антибиотиков для лечения всех преждевременных родов остается спорным.

Есть также данные, показывающие, что антибиотики полезны во время преждевременных родов для женщин, которые переносят бактерии GBS. Примерно каждая пятая женщина будет нести СГБ, и дети, которые заразятся во время родов и родов, могут сильно заболеть. Антибиотики могут лечить СГБ и уменьшать осложнения последующей инфекции у новорожденного, но несут в себе риски для матери.

Большинство медицинских работников проверяют наличие бактерий у женщин примерно за месяц до даты родов. Тест включает взятие образцов мазка из нижней части влагалища и прямой кишки. Поскольку для возврата результатов теста может потребоваться два или три дня, общая практика заключается в том, чтобы начать лечение женщины с СГБ до подтверждения инфекции, если женщина находится на преждевременных родах. Большинство врачей считают, что такая практика оправдана, потому что каждая четвертая женщина дает положительный результат на СГБ.

Ампициллин и пенициллин являются антибиотиками, наиболее часто используемыми для лечения.

Каковы риски антибиотиков?

Основным риском применения антибиотиков при преждевременных родах является аллергическая реакция матери. Кроме того, некоторые дети могут родиться с инфекцией, обладающей устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение послеродовых инфекций у этих детей.

Кто должен получить антибиотики?

Согласно ACOG, антибиотики во время преждевременных родов следует принимать только женщинам с признаками инфекции или разрывом мембраны (ранний разрыв воды). В настоящее время не рекомендуется для рутинного использования у женщин без этих проблем.

Кто не должен получать антибиотики?

Женщины без признаков инфекции и с неповрежденными мембранами, вероятно, не должны получать антибиотики во время преждевременных родов.

Кроме того, у некоторых женщин могут быть аллергические реакции на определенные антибиотики. Женщина с известной аллергией на антибиотики должна получать альтернативные антибиотики или вообще не принимать их, следуя рекомендациям медицинских работников, знакомых с рисками матери.