Что такое СВР?
Целью лечения гепатита С является очистка крови от вируса гепатита С (ВГС). Во время лечения ваш врач будет контролировать уровень вируса в крови (вирусная нагрузка). Когда вирус больше не может быть обнаружен, это называется вирусологическим ответом, что означает, что ваше лечение работает.
Вы будете продолжать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить наличие РНК, генетического материала вируса гепатита С. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) возникает, когда ваши анализы крови не показывают обнаруживаемую РНК через 12 недель или более после лечения.
Почему SVR желателен? Потому что 99 процентов людей, которые достигают SVR, остаются без вирусов на всю жизнь и могут считаться вылеченными.
Когда вы достигли SVR, у вас больше нет вируса в вашей системе, поэтому вам не нужно беспокоиться о передаче вируса кому-либо еще. После SVR ваша печень больше не подвергается атаке. Но если вы уже получили некоторые повреждения печени, вам может потребоваться дальнейшее лечение.
Ваша кровь навсегда будет содержать антитела к гепатиту С. Это не значит, что вы не можете заразиться. Вы все равно должны принять профилактические меры, чтобы избежать воздействия многих штаммов ВГС.
Другие вирусологические ответы
Периодические анализы крови позволят оценить эффективность терапии. Термины, используемые для описания вирусологических ответов, могут быть немного запутанными.
Вот список общих терминов и их значения:
- SVR12. Это когда ваши анализы крови показывают устойчивый вирусологический ответ (УВО) или отсутствие определяемого количества ВГС после 12 недель лечения. В этот момент вы считаете себя вылеченным от гепатита С. Раньше маркером излечения был SVR24, или не обнаруживалось количество HCV в крови после 24 недель лечения. Но с современными лекарствами SVR12 теперь считается маркером излечения.
- SVR24. Это когда ваши анализы показывают устойчивый вирусологический ответ (УВО) или отсутствие определяемого количества ВГС в крови после 24 недель лечения. Раньше это был стандарт лечения, но с новыми современными лекарствами SVR12 теперь чаще всего считают маркером излечения.
- Частичный ответ. Ваш уровень ВГС снизился во время лечения, но вирус все еще обнаруживается в вашей крови.
- Неответ или нулевой ответ. В результате лечения мало или нет изменений вирусной нагрузки на ВГС.
- Рецидив. Некоторое время вирус не обнаруживался в вашей крови, но снова стал обнаруживаемым. Его возвращение может произойти во время или после лечения. Ваш врач поможет вам определиться с дальнейшими вариантами лечения.
Как добиться SVR
Есть несколько способов приблизиться к лечению. Скорее всего, это будет связано с комбинацией лекарств, многие из которых теперь объединены в отдельные таблетки. Так что, возможно, вам придется принимать только одну таблетку в день.
Ваш врач порекомендует режим, основанный на вашем:
- возраст и общее состояние здоровья
- специфический генотип гепатита
- степень повреждения печени, если есть
- способность следовать рекомендациям по лечению
- потенциальные побочные эффекты
Внедрение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) в 2011 году полностью изменило лечение хронического гепатита С.
До этого лечение состояло в основном из инъекций препаратов, называемых интерфероном и рибавирином, а также других препаратов в форме таблеток. Лечение чаще всего было неэффективным, а побочные эффекты, включая депрессию, тошноту и анемию, были серьезными.
В 2014 году была представлена вторая волна еще более эффективных DAA. Эти новые противовирусные препараты стали основой современного лечения хронического гепатита С в Соединенных Штатах. Они нападают на вирус напрямую и гораздо более эффективны, чем более ранние препараты.
Новые DAA можно принимать внутрь, часто в виде одной таблетки в день. У них меньше побочных эффектов, увеличены показатели излечения и сокращено время лечения по сравнению с некоторыми схемами лечения только пять лет назад.
DAA второй волны также способны лечить более широкий спектр из семи известных генотипов гепатита С или генетических штаммов. Некоторые из новых DAA могут лечить все генотипы, комбинируя разные препараты в таблетках для нацеливания на разные генотипы.
Некоторые из DAA первой волны все еще используются в сочетании с интерфероном и робурином, но многие из DAA второй волны используются сами по себе.
Средний показатель излечения, или СВР, современных схем DAA в настоящее время составляет в целом около 95 процентов. Этот показатель часто выше у людей, у которых нет цирроза или рубцевания печени и которые ранее не проходили лечение гепатита С.
С момента добавления более эффективных DAA с 2014 года некоторые DAA первой волны устарели, и их производители сняли их с рынка.
К ним относятся препарат Olysio (симепревир), производство которого прекращено в мае 2018 года, и препараты Technivie (омбитасвир / паритапревир / ритонавир) и Viekira Pak (омбитасвир / паритапревир / ритонавир плюс дасабувир), которые были прекращены 1 января 2019 года.
Все DAA являются комбинациями лекарств. Ученые обнаружили, что комбинирование лекарств, которые по-разному нацелены на вирус, может увеличить шансы на излечение. Люди, проходящие лечение, часто принимают несколько разных таблеток, хотя многие виды лечения в настоящее время включают одну таблетку, сочетающую различные лекарства. Они обычно принимают лекарства от 12 до 24 недель или дольше.
Ваш врач поможет вам определиться с режимом приема лекарств, в зависимости от вашей истории болезни и вашего генотипа гепатита С. Вакцина против гепатита С недоступна, как для гепатита А и В.
Как генотипы связаны с SVR?
Лекарства от гепатита С часто классифицируются по генотипу вируса, который они предназначены для лечения. Генотип - это определенный генетический штамм вируса, который создается по мере эволюции вируса.
В настоящее время существует семь известных генотипов HCV плюс более 67 известных подтипов в этих генотипах.
Генотип 1 является наиболее распространенным в Соединенных Штатах, затрагивая около 75 процентов американцев с ВГС. Генотип 2 является вторым по распространенности, поражая от 20 до 25 процентов американцев с ВГС. Люди с генотипами с 3 по 7 чаще всего находятся за пределами США.
Некоторые лекарства лечат все или многие из генотипов ВГС, но некоторые лекарства предназначены только для одного генотипа. Тщательное сопоставление ваших лекарств с генотипом вашей инфекции HCV может помочь вам достичь SVR.
Ваш врач проверит вас, чтобы определить ваш генотип инфекции ВГС, который называется генотипирование. Режимы приема лекарств и режимы дозирования различны для разных генотипов.
Современные препараты от ВГС
Ниже приведен список некоторых современных противовирусных препаратов, наиболее часто используемых для лечения гепатита С, расположенных в алфавитном порядке. Вы можете найти более подробную информацию о доступных лекарствах от ВГС здесь.
Информация в списке ниже взята из списка одобренных FDA лекарств от гепатита С. Фирменное наименование каждого препарата сопровождается родовыми названиями его ингредиентов.
Производители этих лекарств часто предоставляют подробную информацию и заявляют об эффективности дополнительных генотипов на своих сайтах. Ваш врач может помочь вам оценить эту информацию. Некоторые из них могут быть действительными, в то время как некоторые из них могут быть преувеличены или вне контекста для вас.
Обязательно обсудите со своим врачом, какие лекарства вам подходят, чтобы помочь вам попасть в СВР.
- Даклинза (даклатасвир). Обычно в сочетании с софосбувиром (совальди). Он был одобрен в 2015 году для лечения генотипа 3. Лечение обычно составляет 12 недель.
- Эпклуса (софосбувир / велпатасвир). Утверждено в 2016 году, используется для всех генотипов. Он используется для лечения людей с циррозом или без него. Для людей с распространенным циррозом, его принимают вместе с рибавирином. Продолжительность лечения 12 недель.
- Харвони (ледипасвир / софосбувир). Препарат с фиксированной дозой в комбинации с ледипасвиром и софосбувиром. Показано для лечения генотипа 1. Лечение составляет от 8 до 24 недель.
- Маветы (глекапревир / пибрентасвир) Комбинированный препарат, одобренный FDA в 2017 году для лечения генотипов с 1 по 6, без цирроза. Он состоит из двух ингибиторов вирусного белка. Это означает, что препарат работает, предотвращая размножение вируса. Курс лечения составляет от 8 до 16 недель.
- Совальди (софосбувир плюс рибавирин). Этот препарат, представленный в 2013 году, часто получает признание за революцию в лечении гепатита С, начиная эру DAA. Он превратил гепатит С из изнурительного состояния с небольшим количеством выздоровлений в излечимое заболевание, которое часто излечивалось в течение трех месяцев. Его создатель, Майкл София, в 2016 году получил премию Ласкера за революцию в лечении гепатита С. Используется для лечения генотипов 1, 2, 3 и 4. Продолжительность лечения составляет от 12 до 16 недель.
- Восеви (софосбувир / велпатасвир / воксилапревир). Одобрено FDA в 2017 году для лечения генотипов с 1 по 6. Он предназначен для людей, которые ранее получали софосбувир, но не достигли SVR. Продолжительность лечения 12 недель.
- Zepatier (эльбасвир / гразопревир). Комбинированная таблетка, содержащая эльбасвир и гразопревир. Его принимают с рибавирином или без него для лечения генотипов 1 или 4, с циррозом или без него. Курс лечения составляет от 12 до 16 недель.
Что если вы не достигнете SVR?
Не каждый достигает SVR. Тяжелые побочные эффекты могут привести к прекращению лечения на ранней стадии. Но некоторые люди просто не отвечают, и не всегда понятно почему. Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другую комбинацию лекарств.
Даже если вы не доберетесь до SVR, эти процедуры могут помочь замедлить вирус и принести пользу вашей печени.
Если по какой-либо причине вы не собираетесь пробовать другое противовирусное лекарственное средство, вам необязательно проводить дополнительное тестирование на вирусную нагрузку. Но у вас все еще есть инфекция, которая требует внимания. Это означает регулярные анализы крови и функции печени. Работая в тесном контакте с врачом, вы сможете быстро решить любые возникающие проблемы.
Если вы попробовали несколько методов лечения безуспешно, вы можете рассмотреть возможность подачи заявки на клиническое испытание. Эти испытания иногда позволяют вам попробовать новые препараты, которые все еще находятся на стадии тестирования. Клинические испытания, как правило, имеют строгие критерии, но ваш врач должен предоставить больше информации.
прогноз
Даже если у вас сейчас мало симптомов, гепатит С - это хроническое заболевание. Поэтому важно заботиться о своем здоровье в целом, уделяя особое внимание вашей печени. Сделайте свое здоровье своим главным приоритетом.
Вам следует:
- Поддерживайте хорошие отношения с вашим доктором. Немедленно сообщайте о новых симптомах, включая тревогу и депрессию. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать новые лекарства или добавки, так как некоторые из них могут нанести вред вашей печени. Ваш врач также может держать вас в курсе последних достижений в лечении.
- Соблюдайте сбалансированную диету. Если у вас возникли проблемы с этим, попросите своего врача порекомендовать диетолога, который поможет вам в правильном направлении.
- Регулярно делайте физические упражнения. Если тренажерный зал не для вас, полезна даже ежедневная прогулка. Это может быть проще, если вы получите приятель тренировки.
- Выспаться полной ночью. Горящая свеча на обоих концах наносит большой урон вашему телу.
- Не пей. Алкоголь вреден для вашей печени, поэтому лучше его избегать.
- Не курить Избегайте табачных изделий, потому что они вредны для вашего здоровья в целом.
Постройте сеть поддержки
Жить с хроническим заболеванием иногда бывает трудно. Даже близкие родственники и друзья могут не знать о ваших проблемах. Или они могут не знать, что сказать. Поэтому возьмите на себя ответственность открыть каналы связи. Попросите эмоциональную поддержку и практическую помощь, когда вам это нужно.
И помни, ты далеко не одинок. Более 3 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с хроническим гепатитом С.
Подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайновой или личной группе поддержки, чтобы вы могли общаться с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите. Группы поддержки могут помочь вам ориентироваться в информации и ресурсах, которые могут внести существенные изменения в вашу жизнь.
Они также могут привести к длительным, взаимовыгодным отношениям. Вы можете начать искать поддержки и вскоре оказаться в состоянии помочь другим.
