Преждевременный разрыв мембран: что это?
У беременных женщин преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) происходит, когда амниотический мешок, окружающий ребенка (мембрана), разрывается до начала родов. Это чаще упоминается как «когда ваша вода ломается». Разрыв мембраны, который происходит до 37-й недели беременности, называется преждевременным PROM (PPROM). По данным Американского семейного врача, ППРОМ встречается примерно у 3 процентов беременностей и вызывает около трети преждевременных родов. Это происходит чаще при двойной беременности.
Чем раньше разорвется ваша оболочка, тем серьезнее она для вас и вашего ребенка.
- Если ваша беременность прошла через 37 недель и ваши мембраны порваны, ваш ребенок готов к рождению.
- Если ваша беременность длится менее 37 недель и у вас разрыв плодных оболочек, ваш лечащий врач должен решить, следует ли немедленно родить ребенка или попытаться продолжить беременность. Ваш лечащий врач может принять решение о начале родов из-за риска заражения вашего ребенка.
Женщины, родившиеся в течение 24 часов после перерывов на воду, с меньшей вероятностью могут заразиться инфекцией, поэтому важно как можно скорее обратиться в больницу после разрыва мембран. В больнице простые анализы могут подтвердить, что ваши мембраны порвались.
Каковы симптомы преждевременного разрыва мембран?
Самый большой признак PROM - утечка жидкости из влагалища. Жидкость может медленно сочиться или вытекать. Женщины иногда принимают жидкость за мочу.
Если вы заметили утечку жидкости, используйте прокладку или бумагу, чтобы поглотить часть жидкости. Посмотри на это и почувствуй запах. Амниотическая жидкость не должна пахнуть мочой и обычно не имеет цвета.
Другие признаки могут включать в себя:
- ощущение, что вы не можете остановить мочеиспускание
- выделения из влагалища или влажность, превышающие норму
- кровотечение из влагалища
- тазовое давление
Если вы считаете, что ваши мембраны порвались, немедленно позвоните своему врачу.
Диагностика преждевременного разрыва мембран
Если вы подозреваете, что ваша вода порвалась и из влагалища вытекает жидкость, ваш врач должен подтвердить, что мембраны действительно разорвались.
Ваш лечащий врач осмотрит вас и осмотрит жидкость, поступающую из влагалища. Затем они закажут тесты, чтобы помочь подтвердить PROM или PPROM. Тесты на PROM включают анализ вагинального секрета, чтобы определить наличие амниотической жидкости. Поскольку жидкости могут быть загрязнены кровью или другими выделениями, эти тесты ищут вещества или определенные характеристики, которые обычно обнаруживаются только в амниотической жидкости. Ваш медицинский работник будет забирать жидкость из влагалища, используя медицинский инструмент, называемый зеркалом, для выполнения большинства этих тестов. Они будут вставлять зеркало во влагалище и аккуратно раздвигать стенки влагалища. Это позволяет им исследовать внутреннюю часть влагалища и собирать жидкость непосредственно из влагалища.
тест pH
Этот тест включает в себя тестирование рН образца вагинальной жидкости. Нормальный рН влагалища составляет от 4,5 до 6,0. Амниотическая жидкость имеет более высокий рН от 7,1 до 7,3. Поэтому, если мембраны разорвались, pH образца вагинальной жидкости будет выше, чем обычно.
Нитразиновый тест
Этот тест включает нанесение капли жидкости, полученной из влагалища, на бумажные полоски, содержащие нитразиновый краситель. Полоски меняют цвет в зависимости от рН жидкости. Полоски станут синими, если pH больше 6.0. Синяя полоса означает, что более вероятно, что мембраны разорвались.
Этот тест, однако, может давать ложные срабатывания. Если в пробу попадает кровь или присутствует инфекция, рН вагинальной жидкости может быть выше нормы. У спермы также более высокий уровень pH, поэтому недавние вагинальные сношения могут привести к ложным показаниям.
феномен папоротника
Если ваша вода сломана, жидкость, смешанная с эстрогеном, создаст «микроскопический» рисунок под микроскопом из-за кристаллизации соли. Несколько капель жидкости будут помещены на предметное стекло микроскопа и будут наблюдаться под микроскопом.
Другие тесты
Другие тесты для диагностики PROM включают в себя:
- Тест на краситель: впрыскивание красителя в амниотический мешок через брюшную полость. Если мембраны порвались, цветная жидкость будет найдена во влагалище в течение 30 минут.
- Тесты, которые измеряют уровни химических веществ, которые, как известно, существуют в амниотической жидкости, но не во влагалищной жидкости. К ним относятся пролактин, альфа-фетопротеин, глюкоза и диаминоксидаза. Высокий уровень этих веществ означает, что мембраны сломались.
- Новые неинвазивные тесты, такие как тест AmniSure ROM от QIAGEN Sciences. Этот тест не требует экспертизы зеркала. Он работает путем обнаружения биомаркера альфа-микроглобулина-1 плаценты в амниотической жидкости.
После подтверждения PROM, вероятно, будут проведены дополнительные тесты для оценки следующего:
- наличие инфекции при тестировании околоплодных вод
- степень развития легких плода, чтобы определить, достаточно ли зрелы легкие ребенка, чтобы действовать вне матки
- состояние и здоровье плода, в том числе прослушивание сердцебиения ребенка
Если вы находитесь на сроке (более 37 недель беременности), вы можете начать роды естественным путем, или ваш врач может стимулировать роды, чтобы снизить риск заражения.
Если ваш врач решает отложить роды, он должен продолжать следить за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что это решение остается лучшим вариантом действий. Если частота сердечных сокращений ребенка падает, незамедлительное родоразрешение является обязательным.
Есть ли осложнения для PROM?
Самый большой риск PROM - инфекция. Если матка инфицируется (хориоамнионит), ребенок должен быть немедленно доставлен. Инфекция может вызвать серьезные проблемы для ребенка.
Для преждевременных PROM самый большой риск - это преждевременные роды, что увеличивает риск осложнений для ребенка. Эти осложнения включают в себя:
- Изучение Препятствий
- неврологические проблемы
- респираторный дистресс-синдром
Еще одним серьезным осложнением является сдавливание пуповины. Без амниотической жидкости пуповина уязвима для повреждения. Пуповина доставляет ребенку кислород и питательные вещества и обычно защищена амниотической жидкостью. Если жидкость вытекает, пуповина может сжаться между ребенком и маткой или, в некоторых случаях, выпасть из матки во влагалище. Это может привести к серьезным травмам головного мозга и даже смерти.
Преждевременное ПРОМ до 24-й недели встречается редко. Однако это часто приводит к смерти плода, потому что легкие ребенка не могут правильно развиваться. Если ребенок выживет, у него часто будут долгосрочные проблемы, в том числе:
- хроническое заболевание легких
- проблемы развития
- гидроцефалия
- церебральный паралич
Что происходит дальше?
Что будет дальше, зависит от стадии вашей беременности.
37 недель и выше
Ваш поставщик медицинских услуг продолжит доставку вашего ребенка. Труд может произойти сам по себе (спонтанно), или ваш поставщик медицинских услуг может стимулировать роды, используя определенные лекарства.
Ближайшие сроки (от 34 до 36 недель)
Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, продолжит рожать ребенка, если в больнице будет оказана помощь новорожденным. По данным Sanford Health, две пятых женщин на этом этапе родят ребенка в течение недели. Многие доставят в течение 48 часов.
Преждевременные (менее 34 недель)
Если легкие ребенка не станут полностью зрелыми, поставщик медицинских услуг захочет подождать, чтобы вызвать роды. Вы расскажете о своей ситуации, а также о рисках и вариантах лечения, доступных для вас и вашего ребенка.
Лекарства могут включать в себя:
- антибиотики для профилактики инфекций
- инъекции стероидов для ускорения развития легких ребенка
- препараты для предотвращения схваток
Ваш врач также будет внимательно следить за вами и вашим ребенком с помощью регулярного УЗИ и проверять наличие инфекций. Возможно, вам придется оставаться в постели в течение этого времени.
Что такое внешний вид?
Прогноз зависит от стадии вашей беременности. Дети, родившиеся слишком рано, подвергаются более высокому риску осложнений. Несмотря на попытки продлить беременность после ППРОМ, многие женщины родят в течение одной недели. По данным American Family Physician, PPROM приводит к гибели плода в 1-2% случаев.
Как я могу предотвратить PROM?
Вы не всегда можете предотвратить PROM, но определенные изменения в образе жизни могут снизить ваш риск. История болезней, передающихся половым путем, и курения во время беременности может увеличить риск возникновения ПРОМ (следует избегать курения).
Поговорите со своим врачом, если вы принимаете стероидные препараты. Они могут порекомендовать вам прекратить принимать их, если они не являются абсолютно необходимыми для лечения другой проблемы
Физические упражнения во время беременности - это нормально, но вы должны поговорить со своим врачом об уровне физической активности, который вы можете безопасно выполнять во время беременности. Напряженная физическая активность также может вызывать PROM.
