Что такое кататония?
Кататония - это психомоторное расстройство, которое означает связь между психической функцией и движением. Кататония влияет на способность человека двигаться нормально.
Люди с кататонией могут испытывать различные симптомы. Наиболее распространенным симптомом является ступор, который означает, что человек не может двигаться, говорить или реагировать на раздражители. Тем не менее, некоторые люди с кататонией могут демонстрировать чрезмерное движение и возбужденное поведение.
Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или лет. Это может повторяться часто в течение недель или лет после первоначального эпизода.
Если кататония является симптомом идентифицируемой причины, она называется внешней. Если причина не может быть определена, она считается внутренней.
Какие существуют виды кататонии?
В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM – 5) кататония больше не классифицируется по типам. Тем не менее, многие специалисты в области психического здоровья все еще могут классифицировать кататонию на три типа: отсталые, возбужденные и злокачественные.
Задержка кататонии является наиболее распространенной формой кататонии. Это вызывает медленное движение. Человек с отсталой кататонией может смотреть в космос и часто не разговаривает. Это также известно как акинетическая кататония.
Люди с возбужденной кататонией кажутся «ускоренными», беспокойными и взволнованными. Иногда они ведут себя вредно. Эта форма также известна как гиперкинетическая кататония.
Люди со злокачественной кататонией могут испытывать бред. У них часто бывает жар. У них также может быть учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.
Что вызывает кататонию?
Согласно DSM-5, несколько состояний могут вызвать кататонию. Они включают:
- нарушения развития нервной системы (нарушения, влияющие на развитие нервной системы)
- психотические расстройства
- биполярные расстройства
- депрессивные расстройства
- другие медицинские состояния, такие как дефицит фолиевой кислоты в мозге, редкие аутоиммунные расстройства и редкие паранеопластические расстройства (которые связаны с раковыми опухолями)
лекарственные препараты
Кататония является редким побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения психических заболеваний. Если вы подозреваете, что лекарство вызывает кататонию, немедленно обратитесь к врачу. Это считается неотложной медицинской помощью.
Отказ от некоторых лекарств, таких как клозапин (Clozaril), может вызвать кататонию.
Органические причины
Визуальные исследования показали, что у некоторых людей с хронической кататонией могут быть нарушения мозга.
Некоторые эксперты считают, что наличие избытка или недостатка нейротрансмиттеров вызывает кататонию. Нейротрансмиттеры - это химические вещества мозга, которые передают сообщения от одного нейрона к другому.
Одна теория состоит в том, что внезапное снижение дофамина, нейромедиатора, вызывает кататонию. Другая теория заключается в том, что снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), другого нейромедиатора, приводит к этому состоянию.
Каковы факторы риска кататонии?
Женщины имеют более высокий риск развития кататонии. Риск увеличивается с возрастом.
Хотя кататония исторически была связана с шизофренией, психиатры теперь классифицируют кататонию как свое собственное расстройство, которое возникает в контексте других расстройств.
По оценкам, 10 процентов пациентов с острыми психическими заболеваниями страдают кататонией. Двадцать процентов кататонических пациентов имеют диагнозы шизофрении, в то время как 45 процентов имеют диагнозы расстройства настроения.
Женщины с послеродовой депрессией (PPD) могут испытывать кататонию.
Другими факторами риска являются употребление кокаина, низкая концентрация соли в крови и применение таких лекарств, как ципрофлоксацин (ципро).
Каковы симптомы кататонии?
Кататония имеет много симптомов, наиболее распространенными из которых являются:
- ступор, где человек не может двигаться, не может говорить, и, кажется, смотрит в космос
- позерство или «восковая гибкость», когда человек остается в одном и том же положении в течение длительного периода
- недоедание и обезвоживание от недостатка еды или питья
- эхолалия, где человек отвечает на разговор, только повторяя то, что он услышал
Эти общие симптомы можно увидеть у людей с отсталой кататонией.
Другие симптомы кататонии включают в себя:
- каталепсия, которая является типом мышечной ригидности
- негативизм, который является отсутствие реакции или противодействия внешней стимуляции
- эхопраксия, которая имитирует движения другого человека
- немота
- гримас
Возбужденная кататония
Симптомы, характерные для возбужденной кататонии, включают чрезмерные, необычные движения. Это включает:
- агитация
- неугомонность
- бесцельные движения
Злокачественная кататония
Злокачественная кататония вызывает самые тяжелые симптомы. Они включают:
- бред
- высокая температура
- жесткость
- потливость
Жизненно важные признаки, такие как кровяное давление, частота дыхания и частота сердечных сокращений могут колебаться. Эти симптомы требуют немедленного лечения.
Сходство с другими условиями
Симптомы кататонии отражают симптомы других состояний, в том числе:
- острый психоз
- энцефалит или воспаление в ткани мозга
- нейролептический злокачественный синдром (НМС), редкая и серьезная реакция на антипсихотические препараты
- неконвульсивный статус эпилептический, тип тяжелого припадка
Доктора должны исключить эти условия, прежде чем они смогут диагностировать кататонию. Человек должен показать по крайней мере два главных симптома кататонии в течение 24 часов, прежде чем доктор сможет диагностировать кататонию.
Как диагностируется кататония?
Никакого точного теста на кататонию не существует. Чтобы диагностировать кататонию, физическое обследование и тестирование должны сначала исключить другие условия.
Рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататонии (BFCRS) - это тест, часто используемый для диагностики кататонии. По этой шкале 23 балла оцениваются от 0 до 3. Оценка «0» означает, что симптом отсутствует. Оценка «3» означает наличие симптома.
Анализы крови могут помочь исключить электролитный дисбаланс. Это может вызвать изменения в психической функции. Тромбоэмболия легочной артерии или сгусток крови в легких может привести к появлению симптомов кататонии.
Анализ крови на фибрин D-димер также может быть полезным. Недавние исследования показывают, что кататония связана с повышенным уровнем D-димера. Однако многие состояния (например, легочная эмболия) могут влиять на уровень D-димера.
КТ или МРТ позволяют врачам просматривать мозг. Это помогает исключить опухоль или отек мозга.
Как лечится кататония?
Медикаменты или электросудорожная терапия (ЭСТ) могут быть использованы для лечения кататонии.
лекарственные препараты
Лекарства обычно являются первым подходом к лечению кататонии. Типы лекарств, которые могут быть назначены, включают бензодиазепины, миорелаксанты и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины обычно являются первыми назначаемыми препаратами.
Бензодиазепины включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Эти препараты увеличивают ГАМК в мозге, что подтверждает теорию, что снижение ГАМК приводит к кататонии. Люди с высоким рейтингом BFCRS обычно хорошо реагируют на лечение бензодиазепином.
Другие определенные лекарства, которые могут быть предписаны, основанные на индивидуальном случае, включают:
- амобарбитал, барбитурат
- бромокриптин (циклосет, парлодел)
- карбамазепин (карбатрол, эпитол, тегретол)
- карбонат лития
- гормон щитовидной железы
- Золпидем (Амбиен)
Через 5 дней, если нет ответа на лекарство или симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать другое лечение.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - эффективное лечение кататонии. Эта терапия проводится в больнице под наблюдением врача. Это безболезненная процедура.
Как только человек успокоился, специальная машина доставляет электрический удар в мозг. Это вызывает приступ в мозге в течение примерно минуты.
Считается, что судороги вызывают изменения количества нейротрансмиттеров в мозге. Это может улучшить симптомы кататонии.
Согласно обзору литературы за 2018 год, ЭСТ и бензодиазепины являются единственными методами лечения, которые, как было клинически доказано, лечат кататонию.
Каковы перспективы кататонии?
Люди обычно быстро реагируют на лечение кататонии. Если человек не отвечает на прописанные лекарства, врач может назначить альтернативные лекарства, пока симптомы не исчезнут.
Люди, которые подвергаются ECT, имеют высокую частоту рецидивов по поводу кататонии. Симптомы обычно появляются снова в течение года.
Можно ли предотвратить кататонию?
Поскольку точная причина кататонии часто неизвестна, профилактика невозможна. Тем не менее, людям с кататонией следует избегать приема избыточных нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин. Неправильное использование лекарств может усугубить симптомы кататонии.
