Лечение рака простаты: простатэктомия, ретропубическая простатэктомия

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Есть много разных способов лечения рака предстательной железы. Лечение определяется тем, насколько распространен рак, распространился ли он за пределы предстательной железы, и вашим общим состоянием здоровья.

Активное наблюдение

Рак простаты обычно растет очень медленно. Это означает, что вы можете жить полноценной жизнью, никогда не нуждаясь в лечении и не испытывая симптомов. Если ваш врач считает, что риски и побочные эффекты лечения перевешивают преимущества, они могут порекомендовать активное наблюдение. Это также называется бдительным ожиданием или ожиданием управления.

Ваш врач будет внимательно следить за прогрессом рака с помощью анализов крови, биопсии и других анализов. Если его рост остается медленным и не распространяется или не вызывает симптомов, он не будет лечиться.

Операция

Хирургическое лечение рака простаты включает в себя следующее:

Радикальная простатэктомия

Если рак ограничен простатой, одним из вариантов лечения является радикальная простатэктомия. Во время этой процедуры предстательная железа полностью удаляется. Это может быть выполнено несколькими способами:

• Открытая операция: хирург делает большой разрез в нижней части живота или промежности, чтобы получить доступ к предстательной железе. Промежность - это область между прямой кишкой и мошонкой.
• Лапароскопическая хирургия. Хирург использует несколько специализированных камер и инструментов для наблюдения за телом и удаления предстательной железы через небольшие разрезы.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия: хирург управляет очень точными роботизированными руками с компьютеризированной панели управления для выполнения лапароскопической хирургии.

Лапароскопическая операция менее инвазивна, так как разрезы меньше. Лапароскопическая или открытая хирургия позволяет врачам также обследовать близлежащие лимфатические узлы и другие ткани на наличие признаков рака.

Потеря простаты уменьшит количество жидкости в мужском эякуляте. Мужчины, перенесшие простатэктомию, могут испытывать «сухой оргазм» без выброса, так как во время радикальной простатэктомии удаляются семенные пузырьки, которые выделяют большое количество жидкости спермы. Однако сперматозоиды все еще образуются в семенных канальцах внутри яичек.

Криохирургия

В этой процедуре ваш врач вставит зонды в простату. Затем зонды заполняются очень холодными газами, чтобы заморозить и убить раковые ткани.

Как криохирургия, так и радикальная простатэктомия обычно проводятся под общей анестезией или регионарной анестезией (спинальная или эпидуральная анестезия). Общая анестезия полностью усыпляет во время операции. Регионарная анестезия омывает область вашего тела лекарствами, вводимыми в позвоночный канал или эпидуральное пространство.

Возможными побочными эффектами криохирургии и простатэктомии являются недержание мочи и импотенция. Нервы, которые влияют на способность контролировать мочу и получать эрекцию, находятся рядом с простатой. Эти нервы могут быть повреждены во время операции.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Во время этой хирургической процедуры ваш врач вставит длинный, тонкий предмет с режущим инструментом на конце в половой член через мочеиспускательный канал. Они будут использовать этот инструмент, чтобы отрезать ткань простаты, которая блокирует поток мочи. ТУРП не может удалить всю простату. Таким образом, он может быть использован для облегчения симптомов мочеиспускания у мужчин с раком простаты, но не для лечения рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия убивает раковые клетки, подвергая их контролируемым дозам радиоактивности. Радиация часто используется вместо хирургии у мужчин с ранней стадией рака простаты, которая не распространилась на другие части тела. Врачи также могут использовать излучение в сочетании с хирургическим вмешательством. Это помогает гарантировать, что вся раковая ткань была удалена. При распространенном раке предстательной железы радиация может помочь уменьшить опухоли и уменьшить симптомы.

Существуют две основные формы лучевой терапии:

Внешнее излучение

Внешняя лучевая терапия (EBRT) проводится снаружи тела во время серии сеансов лечения. Есть много различных видов терапии EBRT. Они могут использовать разные источники излучения или разные методы лечения.

Примеры включают лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), которая является наиболее распространенным методом EBRT для лечения рака предстательной железы, и лучевую терапию протонным пучком.

Последний менее широкодоступен и обычно связан с более высокой стоимостью. При любом типе цель состоит в том, чтобы нацеливаться только на раковый участок и максимально сэкономить прилегающие здоровые ткани.

Внутреннее излучение (также называемое брахитерапией)

Внутреннее облучение включает хирургическое внедрение радиоактивного материала в ткань раковой предстательной железы.

Он может быть кратковременным и вводиться через катетер, с высокой дозой в течение нескольких процедур, каждый из которых длится пару дней. Радиоактивный носитель затем удаляется. Или он может быть доставлен через имплантируемые гранулы (также называемые семенами) радиоактивного материала, которые постоянно остаются в нем. Эти семена испускают излучение в течение нескольких недель или месяцев, убивая раковые клетки.

Наиболее распространенными побочными эффектами всей лучевой терапии являются проблемы с кишечником и мочеиспусканием, такие как диарея и частое или болезненное мочеиспускание. Повреждение тканей, окружающих простату, также может вызвать кровотечение.

Импотенция встречается реже, чем это, но все же является потенциальным побочным эффектом и может быть только временным.

Усталость является еще одним потенциальным побочным эффектом, как и недержание мочи.

Гормональная терапия

Андрогены, такие как основной мужской гормон тестостерон, вызывают рост ткани простаты. Сокращение производства андрогенов в организме может замедлить рост и распространение рака простаты или даже уменьшить опухоли.

Гормональная терапия обычно используется, когда:

• рак простаты распространился за пределы простаты
• облучение или операция невозможны
• рак простаты рецидивирует после другого лечения

Гормональная терапия сама по себе не может вылечить рак простаты. Но это может значительно замедлить или помочь обратить вспять его прогресс.

Наиболее распространенный тип гормональной терапии - это лекарство или комбинация лекарств, которые воздействуют на андрогены в организме. Классы препаратов, используемых в гормональной терапии рака предстательной железы, включают в себя:

• Аналоги лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (LHRH), которые препятствуют выработке яичками тестостерона. Их также называют агонистами ЛГРГ и агонисты ГнРГ.
• Антагонисты LHRH представляют собой другой класс лекарств, которые предотвращают выработку тестостерона в яичках.
• Антиандрогены блокируют действие андрогенов в организме.
• Другие препараты, подавляющие андрогены (например, эстроген), не дают яичкам вырабатывать тестостерон.

Другой вариант гормонотерапии - хирургическое удаление яичек, называемое орхиэктомией. Эта процедура является постоянной и необратимой, поэтому медикаментозная терапия встречается гораздо чаще.

Возможные побочные эффекты гормональной терапии включают в себя:

• потеря полового влечения
• импотенция
• приливы
• анемия
• остеопороз
• увеличение веса
• усталость

химиотерапия

Химиотерапия - это использование сильных лекарств для уничтожения раковых клеток. Это не обычное лечение для ранних стадий рака простаты. Однако его можно использовать, если рак распространился по всему телу и гормональная терапия оказалась безуспешной.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака простаты обычно вводятся внутривенно. Их можно вводить дома, в кабинете врача или в больнице. Как и гормональная терапия, химиотерапия обычно не может вылечить рак простаты на этой стадии. Скорее, он может уменьшить опухоли, уменьшить симптомы и продлить жизнь.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают в себя:

• усталость
• потеря волос
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• понос
• снижение функции иммунной системы

иммунотерапия

Иммунотерапия является одной из новейших форм лечения рака. Он использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками. Некоторые клетки иммунной системы, называемые антигенпрезентирующими клетками (APC), отбираются в лаборатории и подвергаются воздействию белка, который присутствует в большинстве клеток рака предстательной железы.

Эти клетки запоминают белок и способны реагировать на него и помогают Т-лимфоцитам белых кровяных клеток иммунной системы уничтожать клетки, содержащие этот белок. Затем эта смесь вводится в организм, где она нацеливается на опухолевую ткань и стимулирует иммунную систему атаковать ее. Это называется вакцина Sipuleucel-T.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) - это новое лечение рака, которое изучается в Соединенных Штатах. Он использует сфокусированные лучи высокочастотных звуковых волн для нагрева и уничтожения раковых клеток. Этот метод похож на лучевую терапию в том, что он направлен на очаг раковой опухоли, но не использует радиоактивные материалы.

Суть

Ваш врач и медицинская команда помогут вам определить, какое из этих методов лечения рака предстательной железы вам подходит. Факторы включают стадию вашего рака, степень рака, риск рецидива, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.