Когда вам исполняется 65 лет в штате Алоха (или вам меньше 65 лет и вы соответствуете определенным требованиям), вы можете получить медицинскую страховку через федеральное правительство в Medicare.
Планы Medicare на Гавайях включают в себя:
- Original Medicare - части A и B
- Medicare Advantage (MA) - часть C
- Охват рецептурных препаратов - часть D
- Дополнительные планы Medicare - Medigap
Важно понимать каждую часть Medicare, чтобы вы получали правильное покрытие.
Что такое Medicare?
Программа Original Medicare состоит из двух отдельных частей, которые охватывают различные виды медицинской помощи: части A и B.
Часть А (стационарное лечение) охватывает:
- больничная помощь
- квалифицированные медицинские учреждения (ОЯТ)
- хоспис
- домашний уход
Большинство людей имеют право на участие в программе Medicare Part A без доплаты, но при необходимости вы также можете приобрести план части A. Вы будете нести ответственность за уплату франшизы, если вас направят в больницу или SNF для оказания медицинской помощи, и могут возникнуть дополнительные расходы, если вы остаетесь более 60 дней.
Часть B (амбулаторное лечение) охватывает:
- визиты врачей
- медицинское оборудование (инвалидные коляски, ходунки и т. д.)
- профилактика и обследования
- вакцина
- лабораторные тесты и визуализация
Вы будете платить ежемесячную страховую премию за покрытие части B, а также ежегодную франшизу в размере 198 долларов. Вы также платите 20-процентную совместную страховку за обслуживание, которое вы получаете в соответствии с частью B. Премии и франшизы устанавливаются Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS). С оригинальной программой Medicare нет предела личных расходов.
В дополнение к первоначальной программе Medicare существуют также варианты дополнительного или альтернативного покрытия от частных поставщиков.
Часть C (Medicare Advantage)
Эти планы предлагаются через частные страховые компании. Они покрывают те же вещи, что и оригинальная программа Medicare, и могут также включать дополнительное покрытие расходов на отпускаемые по рецепту лекарства, стоматологическое обслуживание и лечение зрения. Все эти варианты объединены в единый план, чтобы вам было проще получать необходимое вам обслуживание. Некоторые планы Medicare Advantage также имеют ограничение на сумму, которую вы платите из своего кармана каждый год.
Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)
Вы должны получить страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств через частный страховой план. Если у вас есть оригинальное Medicare и вы хотите получить страховое покрытие рецептурных препаратов, вам нужно выбрать план части D. Если у вас есть план Medicare Advantage, возможно, часть D уже включена.
Дополнительное страхование (Medigap)
Планы Medigap - это частные страховые планы, которые помогают покрыть часть расходов на оригинальную медицинскую помощь, которую вы оплачиваете, например франшизы за пребывание в больнице, совместное страхование и доплаты. Политика Medigap не может быть использована для покрытия или расходов Medicare Advantage.
Какие планы Medicare Advantage доступны на Гавайях?
Если вы решите зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, вы должны сначала зарегистрироваться в оригинальных частях A и B Medicare и оплатить ежемесячную премию по части B.
Вы можете иметь дополнительную ежемесячную премию за планы Medicare Advantage с дополнительным покрытием или льготами, такими как:
- стоматология, зрение и слух
- пандусы для инвалидных колясок
- доставка еды на дом
- транспортировка к врачу
Вы можете выбрать один из четырех типов планов Medicare Advantage на Гавайях:
- Организация предпочтительных поставщиков (PPO). В этих планах есть сеть поставщиков и учреждений, куда вы можете обратиться за медицинской помощью. Если вы выходите за пределы сети, обслуживание обычно стоит дороже или не покрывается вообще. Вам не нужно направление от вашего основного лечащего врача, чтобы обратиться к специалисту по планам PPO.
- Организация по поддержанию здоровья (HMO). В этих планах есть сеть поставщиков и учреждений, куда вы можете обратиться за медицинской помощью. Уход за пределами плана обычно не покрывается, за исключением случаев крайней необходимости. Вы должны выбрать врача первичной медицинской помощи для координации вашего ухода, включая направление к специалистам.
- Частный сбор за обслуживание (PFFS). С этими планами, страховой поставщик согласовывает свои собственные тарифы с медицинскими работниками. Нет сетей, поэтому вы можете выбрать любого врача или обратиться в любое учреждение, но планы PFFS не везде принимаются, поэтому будьте осторожны, прежде чем выбирать этот тип плана.
- Планы по особым потребностям (SNP). Эти планы доступны, если вам необходимо более скоординированное управление медицинским обслуживанием, поскольку у вас хроническое или инвалидизирующее состояние, такое как диабет, деменция, заболевание почек (например, терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), вы соответствуете требованиям приемлемости как для Medicare, так и для Medicaid (двойное право), или вы живете и получаете помощь в доме престарелых.
Планы Medicare Advantage на Гавайях предлагают следующие страховые компании:
- Ассоциация Медицинского Обслуживания Гавайев
- Страховая компания UnitedHealthcare
- Фонд Кайзера HP
- Хумана Страховая Компания
- CHA HMO
- AlohaCare
- Этна Лайф Страховая Компания
- Сьерра Компания по страхованию здоровья и жизни
- Гимн страховые компании
Не каждый перевозчик предлагает планы по всему штату, поэтому выбор будет зависеть от того, где вы живете.
Кто имеет право на Medicare на Гавайях?
Чтобы иметь право на получение Medicare, жители Гавайских островов должны быть:
- 65 лет или старше
- гражданин США или законный резидент в течение последних 5 лет
Вы также можете участвовать в программе, если вам меньше 65 лет и:
- почечная недостаточность (ТПН) или пересадка почки.
- получать пенсию по железной дороге (RRB) или пособия по инвалидности социального обеспечения (SSDI).
- имеют боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как болезнь Лу Герига.
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Hawaii?
Существуют определенные периоды времени, когда вы можете зарегистрироваться в Medicare и Medicare Advantage.
Начальный период регистрации (IEP)
Изначально вы можете зарегистрироваться в Medicare за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет. Страхование начнется в первый день вашего дня рождения. Начальный период регистрации (IEP) продлевается еще на три месяца после вашего дня рождения, но если вы подождете до вашего дня рождения или позже, есть задержка, прежде чем начнется ваше покрытие.
Во время IEP вы можете подписаться на:
- Часть А
- Часть Б
- Часть С
- Часть D
Общее зачисление: 1 января - 31 марта
Если вы не регистрируетесь во время IEP, вы можете регистрироваться каждый год во время общей регистрации. Покрытие не начнется до 1 июля.
Во время общего зачисления вы можете:
- подписаться на части A и B
- перейти с первоначальной программы Medicare на план Medicare Advantage
Бесплатная регистрация в Medicare: с 15 октября по 31 декабря
Каждый год вы можете вносить изменения в свои планы Medicare в течение периода открытой регистрации. Во время открытой регистрации вы можете:
- перейти с плана Medicare Advantage на оригинальный план Medicare
- зарегистрироваться в плане Medicare Advantage
- подписаться на покрытие части D
Если вы не подписались на страховое покрытие части D во время IEP и у вас нет страховки в рамках другой страховки (например, работодателя), вы можете заплатить пожизненный штраф за опоздание, если зарегистрируетесь в части D.
Бесплатная регистрация Medicare Advantage: 1 января - 31 марта
Если вы в настоящее время зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете выбрать новый план в течение периода открытой регистрации Medicare Advantage. Вы также можете отказаться от покрытия в течение этого времени. Во время открытой регистрации вы можете:
- изменить планы Medicare Advantage
- откажитесь от плана Medicare Advantage и переключитесь на оригинальную программу Medicare
Специальные периоды регистрации (SEP)
Если вы потеряли план, спонсируемый работодателем, или потеряли страховое покрытие по другой причине, вы можете получить право на участие в программе SEP, не дожидаясь открытой регистрации.
Советы по регистрации в Medicare на Гавайях
Тщательно продумайте свои медицинские потребности, прежде чем выбирать план. Если вы считаете, что у вас могут быть более высокие расходы на здравоохранение или вам необходимо дополнительное покрытие, план Medicare Advantage может быть лучшим вариантом, чем оригинальная программа Medicare.
Если вы рассматриваете план Medicare Advantage, внимательно изучите доступные планы для:
- сеть врачей и учреждений, которые вы предпочитаете
- доступные ежемесячные премии, франшизы, совместное страхование и доплаты
- звездные рейтинги, отражающие высокое качество обслуживания и удовлетворенность пациентов
Гавайские ресурсы Medicare
- Программа поддержки медицинского страхования штата Гавайи, SHIP (808-586-7299): Помощь по программе Medicare для частных лиц, семей, лиц, обеспечивающих уход, и агентств
- Целевой фонд медицинских пособий Союза работодателей Гавайев (808-586-7390): информация о программе Medicare для сотрудников штата Гавайи, округа и города, охватываемых EUTF
- Департамент здравоохранения Гавайев (808-586-4400): информация о медицинских учреждениях на Гавайях и больницах с критическим доступом на Гавайях для сельских районов
- Medicare (800-633-4227): свяжитесь с Medicare по телефону или онлайн
Что я должен делать дальше?
Сделайте следующие шаги, чтобы найти и зарегистрироваться в плане Medicare на Гавайях:
- Решите, подходит ли вам оригинальный план Medicare или план Medicare Advantage.
- Исследуйте доступные планы для Части C, Части D и покрытия Medigap.
- Установите напоминание для следующего периода регистрации, чтобы зарегистрироваться вовремя.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
