- Злоупотребление Medicare - это форма мошенничества в сфере здравоохранения, которая чаще всего связана с подачей искаженных заявлений Medicare.
- Распространенные формы злоупотребления Medicare включают планирование ненужных с медицинской точки зрения услуг и ненадлежащего выставления счетов за услуги или оборудование.
- Внимательное прочтение ваших счетов-фактур - лучший способ узнать, стали ли вы жертвой злоупотребления Medicare.
- Позвоните по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227), чтобы сообщить о предполагаемом злоупотреблении или мошенничестве Medicare.
Злоупотребление Medicare или мошенничество Medicare - это вид мошенничества в сфере здравоохранения, который затрагивает людей, зарегистрированных в Medicare. Наиболее распространенный тип злоупотребления Medicare - это подача неточных или фальсифицированных заявлений Medicare об увеличении прибыли.
В этой статье мы рассмотрим, что такое злоупотребление Medicare, какие виды злоупотребления Medicare существуют, и как распознать и сообщить о мошенничестве и злоупотреблении Medicare.
Что такое злоупотребление Medicare?
Злоупотребление Medicare обычно связано с незаконной практикой фальсификации требований Medicare для получения более высокой финансовой компенсации.
Мошенничество с Medicare может происходить во многих формах, таких как выставление счетов за лишние услуги или отмену назначенных встреч. Это может произойти в любой части программы Medicare, от первоначальной программы Medicare (части A и B) до дополнений Medicare и планов Medicare Advantage (часть C).
Распространенные случаи мошенничества Medicare могут включать в себя:
- выставление счетов за услуги сверх выполненных
- выставление счетов за услуги, которые не были выполнены вообще
- выставление счетов за отмену или незаезда
- выставление счетов за поставки, которые не были доставлены или предоставлены
- заказ ненужных медицинских услуг или анализов для пациентов
- заказ ненужных медикаментов для пациентов
- получать откаты и стимулы для рефералов пациентов
Мошенничество с Medicare может также включать кражу личных данных. Это когда информация человека Medicare украдена и используется для подачи мошеннических требований.
По оценкам Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, мошенничество в сфере здравоохранения обходится государству и налогоплательщикам в десятки миллиардов долларов. И хотя точной оценки масштабов мошенничества в Medicare нет, ненадлежащие выплаты по программе Medicare оцениваются в 52 миллиарда долларов только в 2017 году. Некоторые из этих случаев были классифицированы как мошенничество Medicare.
Как определить, что вы стали жертвой злоупотребления Medicare?
Лучший способ определить, являлись ли вы объектом злоупотребления Medicare, - просмотреть сводные уведомления Medicare. Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете просмотреть выписки по счетам из своего плана.
В сводных уведомлениях Medicare показываются все услуги или расходные материалы Medicare, часть A и часть B, за которые выставлялись счета в течение 3-месячного периода. В них также указывается сумма, которую Medicare заплатила за эти услуги, и максимальная сумма, которую вы можете выплатить поставщику.
В платежных ведомостях плана Medicare Advantage должна содержаться аналогичная информация, касающаяся услуг или материалов, которые вы получили.
Если вы заметили в своем счете услугу или предложение, которые не являются точными, это может быть просто ошибкой. В некоторых случаях звонок в офис может помочь разобраться в ошибке. Но если вы заметили частые ошибки в выставлении счетов, возможно, вы стали жертвой злоупотребления Medicare или кражи личных данных.
Не все случаи мошенничества с Medicare связаны с выставлением счетов. Другие признаки злоупотребления Medicare могут включать любую ситуацию, в которой вы находитесь:
- взимается за бесплатные профилактические услуги
- вынуждены оказывать ненужные услуги
- под давлением необходимости проведения ненужных поставок или тестирования
- данные обещания более дешевых услуг или тестирования, чем обычно
- обычно взимается доплата, когда вы не должны
- обычно предоставляется доплата, когда вы не имеете права на один
- вызванный или посещенный незваной стороной, продающей планы Medicare
- солгал об услугах или льготах, которые вы будете получать по вашему плану
Что делать, если вы стали жертвой злоупотребления Medicare
Если вы считаете, что стали жертвой злоупотребления или мошенничества Medicare, вот что вам нужно иметь под рукой, чтобы подать отчет:
- ваше имя
- ваш номер Medicare
- имя вашего провайдера
- любые услуги или предметы, которые являются сомнительными или кажутся мошенническими
- любая информация о счете, связанная с оплатой
- дата подачи претензии
Как только у вас будет эта информация, вы можете позвонить в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227). Вы сможете напрямую поговорить с агентом Medicare, который поможет вам подать отчет о мошенничестве Medicare.
Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете позвонить по номеру 877-7SAFERX (877-772-3379).
Вы также можете сообщить о подозрении в мошенничестве Medicare в Офис Генерального инспектора, позвонив по номеру 800-HHS-TIPS (800-447-8477) или заполнив неклассифицированный отчет онлайн. Чтобы подать физический отчет, вы также можете написать в Офис Генерального инспектора по адресу: PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
После того, как отчет подан, различные агентства будут расследовать претензию, чтобы определить, было ли совершено мошенничество Medicare.
В конечном счете, лица, осужденные за мошенничество в сфере здравоохранения, могут получить до 10 лет тюрьмы. Это предложение является гораздо более суровым, если мошенничество привело к травме или смерти пациента.
Кто расследует злоупотребления Medicare?
Действует федеральное и гражданское законодательство для предотвращения мошенничества в сфере здравоохранения, такого как злоупотребление Medicare.
Например, Закон о ложных претензиях (FCA) запрещает подавать фальшивые претензии федеральному правительству, такие как завышенная плата за медицинские услуги или расходные материалы.
Дополнительные законы, такие как Закон о противодействии отдаче, Закон о самообращении к врачу (Закон Штарка) и Закон о мошенничестве в сфере уголовного медицинского обслуживания, предназначены для предотвращения действий, которые могут рассматриваться как мошенничество в сфере здравоохранения.
Согласно этим законам, несколько агентств рассматривают случаи злоупотребления Medicare. Эти агентства включают в себя:
- Министерство юстиции США (DOJ). Министерство юстиции несет ответственность за соблюдение законов, запрещающих мошенничество в сфере здравоохранения, таких как злоупотребление Medicare.
- Центры Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS осуществляет надзор за программой Medicare и рассматривает претензии, связанные со злоупотреблением и мошенничеством Medicare.
- Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). HHS курирует Управление Генерального инспектора и CMS.
- Офис Генерального инспектора HHS (OIG). OIG помогает выявлять случаи мошенничества в сфере здравоохранения путем проведения расследований, наложения штрафных санкций и разработки программ соблюдения.
После выявления мошенничества в рамках программы Medicare каждое агентство играет роль в расследовании и обвинении в нарушении Medicare в полном объеме, установленном законом.
Еда на вынос
Злоупотребление медицинской помощью - это мошенничество в сфере здравоохранения, которое ежегодно обходится налогоплательщикам и правительству в миллиарды долларов.
Обычная практика злоупотребления Medicare включает выставление счетов за ненужные или другие процедуры, заказ ненужных расходных материалов или тестов или даже кражу информации Medicare другого лица для подачи ложных претензий.
Если вы подозреваете, что являетесь жертвой злоупотребления Medicare, позвоните по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227), чтобы поговорить с агентом для получения дополнительной информации о том, что делать дальше.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
