Первичные и вторичные плательщики: как они работают с Medicare?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое вторичный плательщик Medicare?

Medicare может работать с другими планами страхования для покрытия ваших потребностей в области здравоохранения. При совместном использовании Medicare и другого плана страхования каждая страховка покрывает часть стоимости вашего обслуживания. Страхование, которое платит первым, называется основным плательщиком. Страховка, которая покрывает оставшуюся стоимость, является вторичным плательщиком.

Например, если у вас был счет на рентгеновские снимки в размере 100 долларов, счет сначала будет отправлен вашему первичному плательщику, который оплатит сумму, согласованную с вашим планом. Если вашим основным плательщиком был Medicare, Medicare Part B оплатит 80 процентов стоимости и покроет 80 долларов. Обычно вы несете ответственность за оставшиеся 20 долларов. Если у вас есть вторичный плательщик, они вместо этого заплатят 20 долларов.

В некоторых случаях вторичный плательщик может не оплатить все оставшиеся расходы. Когда это произойдет, вы получите счет на сумму, оставшуюся после покрытия основного и дополнительного плательщика.

Для многих бенефициаров Medicare Medicare всегда является основным плательщиком. Это означает, что если вы не получаете услугу, которая не покрывается программой Medicare, счет сначала будет отправлен в Medicare.

Почему вам может понадобиться вторичный плательщик

Вспомогательный плательщик может помочь вам получить еще большее покрытие, чем предлагается Medicare. Если у вас есть план медицинского страхования от вашего работодателя, у вас могут быть льготы, не предоставляемые Medicare. Это может включать посещение стоматолога, обследование глаз, фитнес-программы и многое другое.

Планы вторичного плательщика часто идут с их собственной ежемесячной премией. Вы заплатите эту сумму в дополнение к стандартной Премии части B. В 2020 году стандартная премия составляет 140,60 долларов.

Однако даже при такой добавленной стоимости многие люди находят, что их общие расходы ниже, поскольку их личные расходы покрываются вторичным плательщиком.

Вторичные плательщики также полезны, если у вас длительное пребывание в больнице или учреждении сестринского ухода. Medicare Part A будет вашим основным плательщиком в этом случае. Однако, если ваше пребывание длится более 60 дней, стоимость сострахования составляет 352 доллара в день. Вторичный плательщик может помочь покрыть эту стоимость.

Кроме того, страховка большинства вторичных плательщиков обеспечивает покрытие рецептов. Это означает, что вам не понадобится отдельный план Medicare Part D. В зависимости от того, какие планы доступны в вашем районе, это может снизить ваши расходы на здравоохранение.

Каковы общие вторичные плательщики для Medicare?

Есть несколько распространенных ситуаций, когда вы можете иметь вторичного плательщика вместе с Medicare. Например, если у вас все еще есть страховое покрытие от вашей работы, военных пособий или из другого источника, Medicare будет основным плательщиком, а ваша другая страховка станет вторичным плательщиком. Правила использования Medicare для каждого вида страхования немного отличаются.

Некоторые общие сценарии объясняются здесь:

Планы медицинского обслуживания, финансируемые Medicare и работодателями

Если вы старше 76 лет и имеете право на участие в Medicare, но еще не вышли на пенсию, вы можете использовать Medicare вместе с планом медицинского страхования вашей компании. То, как Medicare работает с вашим планом, финансируемым работодателем, зависит от размера вашей компании. Medicare, как правило, является вторичным плательщиком, если у вашего работодателя 20 или более сотрудников. Если вы работаете в компании, в которой работает менее 20 человек, Medicare будет основным плательщиком.

Те же правила применяются к страхованию от работодателя, которое вы получаете через супруга. Например, предположим, что вы получаете медицинское страхование благодаря работе вашего супруга в компании с тысячами сотрудников. Когда вам исполнится 65 лет, вы можете продолжать пользоваться планом, предоставленным работодателем вашего супруга. Medicare будет вторичным плательщиком, потому что ваш супруг работает на работодателя с более чем 20 сотрудниками.

Medicare также может иногда платить вторую, даже если в вашей компании менее 20 сотрудников. Это может произойти, если ваша компания участвует в так называемом многопрофильном плане с другими компаниями или организациями. Если у кого-либо из этих работодателей будет более 20 сотрудников, Medicare будет вторичным работодателем.

Медикэр и КОБРА

COBRA позволяет вам сохранить медицинское страхование, финансируемое работодателем, после ухода с работы. Вы можете сохранить страховое покрытие COBRA на срок до 36 месяцев вместе с Medicare, чтобы покрыть расходы. В большинстве случаев Medicare будет основным плательщиком, когда вы используете его вместе с COBRA.

Чтобы использовать их вместе Medicare и COBRA, вам необходимо зарегистрироваться в Medicare, когда начнется ваше покрытие COBRA. Если вы получаете право на Medicare во время вашего покрытия COBRA, действие COBRA прекращается.

Medicare и FEHB

Федеральные льготы по охране здоровья работников (FEHB) - это планы медицинского обслуживания, предлагаемые сотрудникам и пенсионерам федерального правительства, включая военнослужащих и сотрудников почтовой службы США. Покрытие также доступно для супругов и иждивенцев. Пока вы работаете, ваш план FEHB будет основным плательщиком, а Medicare - вторым.

После выхода на пенсию вы можете оставить свой FEHB и использовать его вместе с Medicare. Medicare станет вашим основным плательщиком, а ваш план FEHB - вторичным плательщиком. Сумма, которую покрывает ваш план FEHB, зависит от плана, но многие планы покроют личные расходы и дополнительные услуги.

Льготы по программе Medicare и ветеранам

Вы можете использовать льготы своих ветеранов вместе с Medicare. Как ветеран, у вас есть медицинское страхование через программу под названием Tricare.

Когда вы достигнете 65 лет, вам нужно будет зарегистрироваться в Medicare, чтобы продолжать пользоваться своим планом Tricare. Medicare и Tricare работают вместе уникальным образом для охвата широкого спектра услуг. Основной и дополнительный плательщик за услуги может меняться в зависимости от того, какие услуги вы получаете и где вы их получаете.

Например:

• Tricare оплатит услуги, которые вы получаете в больнице Администрации ветеранов (VA).
• Medicare оплатит услуги, которые вы получаете в больнице без VA.
• Medicare будет основным плательщиком за покрываемые Medicare услуги, а Tricare выплатит сумму сострахования.
• Tricare является основным плательщиком за услуги, не покрываемые программой Medicare.

Medicare и компенсации работникам

Компенсация работника всегда выплачивается первой, когда вы используете его вместе с Medicare. Это потому, что компенсация работника - это соглашение о том, что ваш работодатель будет оплачивать медицинские расходы, если вы пострадали на работе. В свою очередь, вы соглашаетесь не предъявлять им иск за ущерб. Поскольку ваш работодатель согласился заплатить, Medicare не будет платить до тех пор, пока сумма пособия вашего работника не будет полностью потрачена.

Однако иногда дело о компенсации работника должно быть расследовано или доказано до его одобрения. В этом случае Medicare будет действовать как временный основной плательщик. Когда ваша претензия будет одобрена, компенсация работника возместит Medicare. Вы также получите возмещение за любые сострахования или доплаты, которые вы сделали.

Медикэр и Медикэйд

Medicare всегда является основным плательщиком, если у вас есть Medicare и Medicaid вместе. Medicaid будет действовать как вторичный плательщик. Покрытие Medicaid зависит от вашего штата, но большинство планов штата покроют большую часть ваших личных расходов. В некоторых штатах планы Medicaid также покрывают некоторые услуги, которые Medicare не предоставляет.

Еда на вынос

Вы можете использовать другие планы медицинского страхования наряду с Medicare. Medicare, как правило, будет основным плательщиком, а ваш дополнительный страховой план - вторичным плательщиком. Вторичные плательщики могут помочь покрыть расходы и услуги, которые Medicare не покрывает. Ваш бюджет и потребности в здравоохранении могут помочь вам решить, имеет ли смысл для вас вторичный плательщик.