Покрытие Medicare для хирургии потери веса
Покрытие Medicare разделено на несколько частей, каждая из которых покрывает разные услуги. Вот обзор того, что покрывает каждая часть Medicare, когда дело доходит до хирургии потери веса.
Medicare Часть A
Часть А покрывает связанные с больницей расходы, когда вы поступаете в стационар. В дополнение к самой операции, часть А покроет вашу комнату, питание и лекарства во время вашего пребывания.
Medicare Часть B
Часть B покрывает медицинские расходы, такие как посещения врача до операции, обследования на ожирение, диетотерапия и лабораторные работы до операции. Часть B может также оплатить оплату услуг хирурга, а также расходы учреждения, если вы проходите процедуру в амбулаторном (не больничном) учреждении.
Medicare Часть C
Часть C Medicare, также известная как Medicare Advantage, должна обеспечивать как минимум такое же покрытие, что и части A и B. Medicare. Планы могут также включать дополнительное покрытие для восстановления после операции, такое как программы Silver Sneakers, доставка здоровой пищи. и некоторые покрытия отпускаемых по рецепту лекарств.
Medicare Часть D
Medicare Part D - часть страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare. Он должен охватывать все необходимые лекарства, которые вам понадобятся после операции, такие как обезболивающие или против тошноты.
Medigap
Планы Medigap покрывают личные расходы, которые Medicare не покрывает. Ваша политика Medigap может помочь покрыть франшизы, доплаты и расходы по совместному страхованию, в зависимости от вашей политики. Вы можете приобрести полис Medigap через частную медицинскую страховую компанию.
Какие типы операций по снижению веса покрыты?
Когда дело доходит до хирургии потери веса, есть три основных подхода: мальабсорбционный, рестриктивный и комбинация мальабсорбционного и рестриктивного. Лучший подход для вас зависит от вашего веса, общего состояния здоровья и целей потери веса.
Вот обзор каждого подхода:
Малабсорбтивный подход
Этот подход включает в себя манипулирование желудком, чтобы он не мог поглощать столько питательных веществ Одним из примеров такого подхода является вертикальная желудочная полоса.
Вертикальный желудочный бандаж предполагает сшивание верхней части желудка, чтобы ограничить его размер. Процедура проводится редко.
Ограничительный подход
При ограничительных подходах размер желудка уменьшается, так что он не может содержать столько пищи. Пример такого подхода называется регулируемым желудочным бандажом.
В регулируемом желудочном бандаже вокруг желудка помещают бандаж, уменьшая его емкость до 15-30 миллилитров (мл). Взрослый желудок обычно может вмещать около 1 литра (л).
Малабсорбтивный + ограничительный подход
Некоторые процедуры являются как мальабсорбционными, так и ограничительными. К ним относятся билиопанкреатическая диверсия с двенадцатиперстной кишкой и шунтирование желудка.
Билиопанкреатическая диверсия с двенадцатиперстной кишкой включает удаление части желудка.
Обход желудка Roux-en-Y уменьшает размер желудка до небольшого желудочного мешочка, который обычно составляет около 30 мл.
Что не покрывается Medicare?
Medicare не покрывает некоторые методы лечения и хирургические подходы, связанные с потерей веса. Обработки, которые не могут быть покрыты, включают:
- желудочный баллон
- кишечный шунт
- липосакция
- открытый, регулируемый желудочный бандаж
- открытая или лапароскопическая рукавная гастрэктомия
- открытая или лапароскопическая вертикальная полосатая гастрэктомия
- дополнен постом для лечения ожирения
- лечение только ожирения (например, медицинские программы по снижению веса)
Medicare также обычно не покрывает новые или экспериментальные процедуры. Решения о покрытии основаны на строгих научных данных, которые должны доказать, что любые новые процедуры безопасны и эффективны, а также необходимы с медицинской точки зрения для их бенефициаров.
Если вы не уверены, что Medicare покроет процедуру похудения, обратитесь непосредственно в Medicare (800-MEDICARE) или к своему поставщику плана, чтобы определить, покрывается ли он и сколько это будет стоить.
Как я могу претендовать на покрытие?
Medicare покроет операции по снижению веса, если ваш врач порекомендует процедуру на основании медицинской необходимости. Существуют определенные критерии, которым вы должны соответствовать, чтобы доказать, что процедура необходима с медицинской точки зрения, например:
- индекс массы тела (ИМТ), который составляет не менее 35 или выше
- по меньшей мере одно другое состояние, связанное с ожирением, такое как диабет, высокое кровяное давление или гиперлипидемия
- предыдущие неудачные попытки похудеть с помощью медицинских процедур (например, программы по снижению веса с диетологическим консультированием)
Ваш врач может также предъявлять дополнительные требования к операции. Поскольку операция по снижению веса является изменяющим жизнь процессом, вам может потребоваться участие в консультационных сессиях и / или психиатрических обследованиях.
Medicare рассматривает каждую ситуацию отдельно при утверждении покрытия бариатрической хирургии. Ваш врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что вы выполнили требования Medicare для проведения операции по снижению веса. Иногда процесс может занять до нескольких месяцев, прежде чем вы получите одобрение на покрытие.
Сколько стоит операция по снижению веса?
Средняя стоимость операции по снижению веса колеблется от 15 000 до 25 000 долларов. На эту стоимость могут влиять многие факторы, в том числе продолжительность пребывания в больнице, хирургическое вмешательство и необходимые лекарства.
Вот краткое изложение связанных расходов с каждой частью Medicare:
- Часть A. Вам нужно будет заплатить сумму франшизы до того, как начнет действовать покрытие больниц. В 2020 году эта сумма составит 1 408 долларов. Пока ваше пребывание в больнице не дольше 60 дней, у вас не должно быть никаких дополнительных расходов согласно части А.
- Часть B. При покрытии части B расходов на амбулаторное лечение вы также должны будете оплатить свою франшизу, которая в 2020 году составит 198 долларов. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы несете ответственность за 20 процентов утвержденных Medicare расходов на ваше лечение., Часть B также взимает ежемесячную премию в размере 144,60 долларов США.
- Часть C. Тарифы на планы части C варьируются в зависимости от вашего поставщика и страхового покрытия, но они могут иметь свои собственные франшизы, доплаты и суммы совместного страхования. Свяжитесь с вашим планом или проверьте сводную информацию о льготах и страховом покрытии на веб-сайте вашего страхового поставщика.
- Medigap. Цель этих планов состоит в том, чтобы помочь покрыть личные расходы за счет покрытия Medicare. Цены на эти планы варьируются от компании к компании. Вы можете сравнить и купить планы через веб-сайт Medicare.
Дополнительные преимущества операции по снижению веса
Если операция по снижению веса считается необходимой, она может дать много различных преимуществ для вашего общего здоровья. Это одна из причин, по которым Medicare помогает покрыть стоимость операции.
Согласно недавней статье в журнале, операция по снижению веса предлагает много преимуществ для здоровья, таких как:
- снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
- улучшенная скорость клубочковой фильтрации (измерение функции почек)
- улучшение дыхательной функции
- меньше метаболических проблем, таких как лучший контроль уровня сахара в крови
Еда на вынос
Medicare покроет операцию по снижению веса, но вы несете ответственность за определенные аспекты вашего лечения. Если у вас есть Medicare Advantage, вам может потребоваться обратиться к поставщику услуг в сети и получить направление к бариатрическому хирургу, чтобы начать процесс.
Поскольку процесс одобрения Medicare включает тщательный анализ каждого случая, вы можете подождать несколько месяцев, чтобы покрыть Medicare вашу операцию. Сначала вы должны соответствовать определенным медицинским требованиям и требованиям вашего хирурга.
