Покрытие Medicare и телездравоохранение
Программа Medicare состоит из нескольких частей, каждая из которых обеспечивает покрытие разного типа. Основные части включают в себя:
- Medicare Часть A (больничная страховка)
- Medicare Часть B (медицинская страховка)
- Medicare Часть C (планы Advantage)
- Medicare Часть D (страховое покрытие рецептурных препаратов)
Телемедицинские услуги покрываются частями B и C. Medicare. Ниже мы разберем это подробнее.
Что покрывает Medicare Part B?
Medicare Часть B покрывает некоторые услуги телездравоохранения. Вместе Medicare Part A и Part B иногда называют оригинальной программой Medicare.
Посещение телездравоохранения рассматривается так же, как если бы вы посещали амбулаторный визит лично. Типы услуг телездравоохранения, которые покрываются, включают:
- визиты в офис
- консультации
- психотерапия
Некоторые примеры медицинских работников, которые могут предоставить услуги телездравоохранения, включают:
- врачи
- помощники врача
- практикующие медсестры
- клинические психологи
- сертифицированные медсестры-анестезиологи
- зарегистрированные диетологи
- лицензированные специалисты по питанию
- клинические социальные работники
В некоторых случаях вы можете получить услуги телездравоохранения на дому. В других случаях вам нужно идти в медицинское учреждение.
Что покрывает Medicare Part C?
Medicare Part C также называется Medicare Advantage. Частные страховые компании продают планы части C. Часть C включает в себя то же покрытие, что и оригинальная программа Medicare, но может также включать дополнительные льготы.
В 2020 году в часть C были внесены изменения, которые могут позволить ей предлагать больше льгот по телемедицине, чем оригинальная программа Medicare. Эти изменения включают в себя расширение доступа к услугам телемедицины из дома вместо необходимости посещения медицинского учреждения.
Дополнительные преимущества могут варьироваться в зависимости от вашего плана части C. Проверьте свой конкретный план, чтобы узнать, какие виды льгот по телемедицине предлагаются.
Как это работает?
Так как именно телездравоохранение работает с Medicare? Давайте рассмотрим это немного подробнее.
Стоимость
Если у вас есть часть B, вы будете нести ответственность за выплату совместного страхования в размере 20 процентов от стоимости услуг телездравоохранения, которые вы получаете. Имейте в виду, что сначала вы должны получить франшизу по части B, которая составляет $ 198 за 2020 год.
Планы Части C должны обеспечивать такое же базовое покрытие, как и оригинальная программа Medicare. Однако вы должны связаться с поставщиком вашего плана, прежде чем пользоваться услугами телездравоохранения, чтобы убедиться, что конкретная услуга покрыта.
Технология
Вы можете часто получать услуги телездравоохранения в медицинском учреждении. Однако иногда их можно использовать из дома.
Чтобы пользоваться услугами телездравоохранения дома, вам необходимо убедиться, что у вас есть необходимые технологии, в том числе:
- доступ в интернет или сотовые данные
- компьютер, ноутбук, смартфон или планшет
- персональный адрес электронной почты, чтобы ваш поставщик медицинских услуг мог связаться с вами и отправить ссылку на веб-сайт для видеоконференций или необходимое программное обеспечение
Эти инструменты обеспечат двустороннюю аудио / видео связь в реальном времени с вашим лечащим врачом.
Как мне узнать, имею ли я право на страховое покрытие?
Как только вы зарегистрируетесь в первоначальной программе Medicare, вы получите право на услуги телездравоохранения.
Вы можете иметь право на Medicare, если вам 65 лет и старше, у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или БАС, или если вы не можете работать из-за диагностированной инвалидности.
Утвержденные объекты
Людям, имеющим покрытие части B, часто приходится обращаться в медицинское учреждение за услугами телездравоохранения. Проконсультируйтесь со своим планом, чтобы узнать, следует ли вам посещать утвержденное учреждение для посещения. Эти типы объектов включают в себя:
- кабинеты врача
- больницы
- квалифицированные медицинские учреждения
- общественные центры психического здоровья
- сельские поликлиники
- больницы с критическим доступом
- больница для диализа
- квалифицированные федеральные медицинские центры, которые финансируются из федерального бюджета и предоставляют медицинские услуги тем, кто не может себе их позволить
Расположение
Тип услуг телездравоохранения, которые вы можете получить с помощью оригинальной программы Medicare, может зависеть от вашего местоположения. Это означает, что вы должны находиться в округе, находящемся за пределами Столичной статистической зоны или сельской нехватки медицинских работников.
Эти области определяются государственными органами. Вы можете проверить соответствие вашего местоположения на веб-сайте Администрации ресурсов и услуг здравоохранения.
Помните, что покрываются только определенные типы поставщиков медицинских услуг и назначений. Если вы не уверены, что что-то покрывается, проконсультируйтесь со своим страховым поставщиком, прежде чем начинать услуги телездравоохранения.
Программа услуг по уходу за больными Medicare (CCM)
Программа услуг CCM доступна для людей с первоначальной программой Medicare, у которых есть два или более хронических заболевания, которые, как ожидается, будут длиться 12 месяцев или более.
Услуги СКК позволяют вам создать индивидуальный план обслуживания. Этот план учитывает:
- состояние вашего здоровья
- тип ухода, который вам нужен
- ваши различные медицинские работники
- лекарства, которые вы принимаете
- общественные услуги вам нужны
- Ваши индивидуальные цели здоровья
- план координации вашего ухода
Услуги СКК также включают помощь в управлении лекарствами и круглосуточный доступ к медицинскому работнику. Это может включать услуги телездравоохранения. Связь по телефону, электронной почте или пациентам также является частью этого плана.
Если вы заинтересованы в использовании услуг СКК, спросите у поставщиков медицинских услуг, предоставляют ли они их.
Также может взиматься ежемесячная плата за эти услуги в дополнение к вашей франшизе части B и совместному страхованию, поэтому сверьтесь с вашим конкретным планом. Если у вас есть дополнительная страховка, она может помочь покрыть ежемесячную плату.
Расширение покрытия Medicare для телездравоохранения
Закон о двухпартийном бюджете 2018 года расширил охват телездравоохранением для лиц, имеющих Medicare. В настоящее время существуют ситуации, когда вы можете быть освобождены от обычных правил Medicare, связанных с телездравоохранением. Давайте внимательнее посмотрим:
ХПН
Если у вас ESRD и вы проходите диализ на дому, вы можете получать услуги телездравоохранения дома или в своем учреждении диализа. Ограничения местоположения, связанные с телездравоохранением, также устранены.
Однако после начала диализа на дому вы должны время от времени посещать врача. Эти посещения должны проводиться один раз в месяц в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 3 месяца.
Инсульт
Услуги телездравоохранения могут помочь вам быстрее оценить, диагностировать и лечить инсульт. Поэтому услуги телездравоохранения могут использоваться для лечения острого инсульта независимо от вашего местоположения.
Подотчетные организации по уходу (ACOs)
ACO - это группы медицинских работников, которые работают вместе, чтобы координировать помощь людям с Medicare. Этот тип скоординированного обслуживания гарантирует, что если вы заболеете или у вас хроническое заболевание, вы получите необходимое вам обслуживание.
Если у вас есть Medicare и вы используете ACO, теперь вы имеете право на получение услуг телездравоохранения на дому. Ограничения местоположения не применяются.
Виртуальные регистрации и электронные визиты
Medicare также покрывает некоторые дополнительные услуги, которые очень похожи на посещения телездравоохранения. Эти услуги доступны всем получателям Medicare по всей стране, независимо от их местоположения.
- Виртуальные регистрации. Это краткие аудио- или видеосвязи, которые вы запрашиваете у своего поставщика медицинских услуг, чтобы избежать ненужных визитов в офис.
- E-посещение. Это дает вам еще один способ общения с вашим врачом через портал для пациентов.
Как и при посещении телездравоохранения, вы будете нести ответственность только за 20 процентов от стоимости виртуальной регистрации или электронного посещения. Чтобы настроить виртуальную регистрацию или электронные посещения, вы должны сначала поговорить с вашим лечащим врачом.
Преимущества телездравоохранения
Telehealth имеет несколько потенциальных преимуществ. Во-первых, это может помочь защитить получателей Medicare в ситуациях высокого риска. Это особенно верно во время пандемии COVID-19, но также может быть хорошей практикой во время сезона гриппа.
Telehealth также помогает оптимизировать медицинские услуги. Например, такие вещи, как регулярное наблюдение и мониторинг хронических состояний, часто могут быть выполнены с помощью телездравоохранения. Это может потенциально уменьшить объем личных посещений в уже перегруженной системе здравоохранения.
Телездравоохранение также может быть полезно, если вы находитесь в сельской местности, в труднодоступных местах или в местах с ограниченными ресурсами. Это обеспечивает свободный доступ к различным медицинским работникам или специалистам, которые могут не находиться в вашем регионе.
Хотя телездравоохранение предлагает несколько преимуществ, не все знают, что это вариант. Одно небольшое исследование, проведенное в 2020 году в диализном центре, показало, что только 37 процентов участников слышали о телездравоохранении. Это показывает, что необходимы усилия для повышения осведомленности.
Еда на вынос
Телездравоохранение - это когда медицинские услуги на дальних расстояниях предоставляются с использованием таких технологий, как видеоконференции. Medicare покрывает некоторые виды телездравоохранения, и похоже, что это покрытие будет увеличиваться в будущем.
Medicare Part B покрывает телездравоохранение, когда оно используется для посещения офиса, психотерапии или консультации. Только определенные медицинские работники и местоположения покрыты. Medicare Part C может предложить дополнительное покрытие, но оно может варьироваться в зависимости от вашего конкретного плана.
Как правило, существуют ограничения местоположения для покрываемых Medicare услуг телездравоохранения. Тем не менее, они были расширены с помощью Закона о двухпартийном бюджете 2018 года и пандемии COVID-19.
Если вы заинтересованы в получении услуг телездравоохранения, поговорите с вашим врачом. Они сообщат вам, предоставят ли они их и как назначить встречу.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
