обзор
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - это медленно растущий рак иммунной системы. Поскольку он медленно растет, многим людям с ХЛЛ не нужно начинать лечение в течение многих лет после постановки диагноза.
Как только рак начинает расти, есть много вариантов лечения, которые могут помочь людям достичь ремиссии. Это означает, что люди могут испытывать длительные периоды времени, когда в их организме нет признаков рака.
Точный вариант лечения, который вы получите, зависит от множества факторов. Это включает в себя, является ли ваш CLL симптоматическим, стадия CLL, основанная на результатах анализов крови и физического обследования, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.
Пока еще нет лекарства от CLL, прорывы в этой области уже на горизонте.
Лечение ХЛЛ с низким риском
Врачи обычно проводят CLL, используя систему, называемую системой Rai. CLL низкого риска описывает людей, которые попадают в «стадию 0» по системе Rai.
На стадии 0 лимфатические узлы, селезенка и печень не увеличены. Количество эритроцитов и тромбоцитов также близко к норме.
Если у вас ХЛЛ низкого риска, ваш врач (обычно гематолог или онколог), скорее всего, посоветует вам «подождать и наблюдать» за симптомами. Этот подход также называется активным наблюдением.
Кто-то с ХЛЛ низкого риска может не нуждаться в дальнейшем лечении в течение многих лет. Некоторым людям никогда не понадобится лечение. Вам все равно нужно будет обратиться к врачу для регулярных осмотров и лабораторных анализов.
Лечение ХЛЛ среднего или высокого риска
CLL со средним риском описывает людей с CLL от стадии 1 до стадии 2, согласно системе Rai. Люди с ХЛЛ 1 или 2 стадии имеют увеличенные лимфатические узлы и потенциально увеличенную селезенку и печень, но близкие к нормальному количеству эритроцитов и тромбоцитов.
ХЛЛ высокого риска описывает пациентов с раком стадии 3 или стадии 4. Это означает, что у вас может быть увеличенная селезенка, печень или лимфатические узлы. Низкое количество эритроцитов также распространено. На высшей стадии количество тромбоцитов также будет низким.
Если у вас ХЛЛ среднего или высокого риска, ваш врач, вероятно, порекомендует вам немедленно начать лечение.
Химиотерапия и иммунотерапия
В прошлом стандартное лечение ХЛЛ включало комбинацию химиотерапевтических и иммунотерапевтических агентов, таких как:
- флударабин и циклофосфамид (ФК)
- ФК плюс иммунотерапия антителами, известная как ритуксимаб (Ритуксан) для людей моложе 65 лет
- бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб для людей старше 65 лет
- химиотерапия в сочетании с другими видами иммунотерапии, такими как алемтузумаб (кампат), обинутузумаб (газыва) и офатумумаб (арзерра). Эти параметры могут быть использованы, если первый раунд лечения не работает.
Таргетная терапия
За последние несколько лет лучшее понимание биологии ХЛЛ привело к ряду более целенаправленных методов лечения. Эти препараты называются таргетной терапией, потому что они направлены на определенные белки, которые помогают клеткам CLL расти.
Примеры целевых препаратов для ХЛЛ включают в себя:
- ибрутиниб (Imbruvica): нацелен на фермент, известный как тирозинкиназа Брутона, или BTK, который имеет решающее значение для выживания клеток CLL
- венетоклакс (Venclexta): предназначается для белка BCL2, белка, замеченного в CLL
- ИДЕЛАЛИСИБ (Zydelig): блокирует киназный белок, известный как PI3K, и используется для рецидивов ХЛЛ.
- Duvelisib (Copiktra): также предназначен для PI3K, но обычно используется только после неудачного лечения
- акалабрутиниб (Calquence): еще один ингибитор BTK, одобренный в конце 2019 года для CLL
- венетоклакс (Venclexta) в сочетании с обинутузумабом (газыва)
Переливания крови
Вам может потребоваться внутривенное (IV) переливание крови, чтобы увеличить количество клеток крови.
излучения
Лучевая терапия использует высокоэнергетические частицы или волны, чтобы помочь убить раковые клетки и уменьшить болезненные увеличенные лимфатические узлы. Лучевая терапия редко используется в лечении ХЛЛ.
Трансплантация стволовых клеток и костного мозга
Ваш врач может порекомендовать пересадку стволовых клеток, если ваш рак не отвечает на другие виды лечения. Трансплантация стволовых клеток позволяет вам получать более высокие дозы химиотерапии, чтобы убить больше раковых клеток.
Более высокие дозы химиотерапии могут привести к повреждению вашего костного мозга. Чтобы заменить эти клетки, вам нужно получить дополнительные стволовые клетки или костный мозг от здорового донора.
Прорывные процедуры
Большое количество подходов находится на стадии расследования для лечения людей с ХЛЛ. Некоторые из них были недавно одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).
Комбинации лекарств
В мае 2019 года FDA одобрило применение венетоклакса (Venclexta) в комбинации с обинутузумабом (Газива) для лечения людей с ранее нелеченным ХЛЛ в качестве варианта без химиотерапии.
В августе 2019 года исследователи опубликовали результаты клинического испытания III фазы, которые показали, что комбинация ритуксимаба и ибрутиниба (Imbruvica) позволяет людям не болеть дольше, чем в настоящее время.
Эти комбинации повышают вероятность того, что в будущем люди вообще смогут обходиться без химиотерапии. Режимы без химиотерапии необходимы для тех, кто не переносит резких побочных эффектов, связанных с химиотерапией.
Т-клеточная терапия CAR
Одним из наиболее перспективных вариантов лечения ХЛЛ в будущем является Т-клеточная терапия CAR. CAR T, который обозначает Т-клеточную терапию химерного рецептора антигена, использует клетки собственной иммунной системы человека для борьбы с раком.
Процедура включает в себя извлечение и изменение иммунных клеток человека для лучшего распознавания и уничтожения раковых клеток. Затем клетки возвращаются в организм для размножения и борьбы с раком.
Т-клеточная терапия CAR является многообещающей, но она несет в себе риски. Одним из факторов риска является состояние, называемое синдромом высвобождения цитокинов. Это воспалительный ответ, вызванный введением Т-клеток CAR. Некоторые люди могут испытывать тяжелые реакции, которые могут привести к смерти, если их не лечить быстро.
Другие наркотики под следствием
Некоторые другие целевые препараты, которые в настоящее время оцениваются в клинических испытаниях на ХЛЛ, включают:
- Занубрутиниб (BGB-3111)
- энтосплетиниб (GS-9973)
- тирабрутиниб (ONO-4059 или GS-4059)
- умбралисиб (TGR-1202)
- Цирмузумаб (UC-961)
- ублитуксимаб (TG-1101)
- пембролизумаб (кейтруда)
- ниволумаб (опдиво)
После завершения клинических испытаний некоторые из этих препаратов могут быть одобрены для лечения ХЛЛ. Поговорите со своим врачом о присоединении к клиническому испытанию, особенно если текущие варианты лечения не работают для вас.
Клинические испытания оценивают эффективность новых лекарств, а также комбинаций уже одобренных лекарств. Эти новые методы лечения могут работать лучше, чем те, которые доступны в настоящее время. В настоящее время проводятся сотни клинических испытаний ХЛЛ.
Еда на вынос
Многим людям с диагнозом ХЛЛ фактически не нужно начинать лечение сразу же. Как только болезнь начинает прогрессировать, у вас есть много вариантов лечения. Существует также широкий спектр клинических испытаний на выбор, которые исследуют новые методы лечения и комбинированные методы лечения.
