обзор
Ваш желчный пузырь представляет собой небольшой мешковидный орган длиной около 3 дюймов и шириной 1 дюйм, который живет под вашей печенью. Его работа состоит в том, чтобы хранить желчь, которая является жидкостью, произведенной вашей печенью. После хранения в желчном пузыре желчь попадает в тонкую кишку, помогая переваривать пищу.
Рак желчного пузыря встречается редко. По данным Американского онкологического общества (ACS):
- В 2019 году чуть более 12 000 человек в Соединенных Штатах получат диагноз.
- Это почти всегда аденокарцинома, которая является типом рака, который начинается в железистых клетках в слизистой оболочке ваших органов.
Причины рака желчного пузыря
Врачи не знают точно, что вызывает рак желчного пузыря. Они знают, что, как и любой рак, ошибка, известная как мутация, в ДНК человека вызывает неконтролируемый быстрый рост клеток.
Когда количество клеток быстро увеличивается, образуется масса или опухоль. Если их не лечить, эти клетки в конечном итоге распространяются в близлежащие ткани и в отдаленные части тела.
Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Большинство из них связаны с длительным воспалением желчного пузыря.
Наличие этих факторов риска не означает, что у вас рак. Это просто означает, что ваши шансы получить его могут быть выше, чем у кого-то без риска.
Факторы риска
Желчные камни - это маленькие кусочки затвердевшего материала, которые образуются в желчном пузыре, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина - пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов.
Когда камни в желчном пузыре блокируют проход - так называемые желчные протоки - из желчного пузыря или в вашей печени, ваш желчный пузырь воспаляется. Это называется холецистит, и это может быть острой или долгосрочной хронической проблемой.
Хроническое воспаление от холецистита является самым большим фактором риска развития рака желчного пузыря. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), камни в желчном пузыре обнаруживаются у 75-90 процентов людей с раком желчного пузыря.
Но важно помнить, что камни в желчном пузыре встречаются крайне часто, и наличие их не означает, что у вас рак. По данным ASCO, более 99 процентов людей с желчными камнями никогда не заболевают раком желчного пузыря.
Некоторые другие факторы, связанные с риском рака желчного пузыря:
- Фарфоровый желчный пузырь. Это когда ваш желчный пузырь выглядит белым, как фарфор, потому что его стенки кальцинированы. Это может произойти после хронического холецистита, и это связано с воспалением.
- Полипы желчного пузыря. Только около 5 процентов этих небольших новообразований в желчном пузыре являются злокачественными.
- Пол. По данным ACS, женщины заболевают раком желчного пузыря в четыре раза чаще, чем мужчины.
- Возраст. Рак желчного пузыря обычно поражает людей старше 65 лет. В среднем, людям 72 года, когда они узнают, что у них он есть.
- Этническая группа. В Соединенных Штатах, латиноамериканцы, коренные американцы и мексиканцы имеют самый высокий риск рака желчного пузыря.
- Проблемы с желчевыводящими путями. Условия в желчных протоках, которые блокируют поток желчи, могут привести к тому, что она попадет обратно в желчный пузырь. Это вызывает воспаление, которое увеличивает риск рака желчного пузыря.
- Первичный склерозирующий холангит. Рубцы, возникающие из-за воспаления желчных протоков, увеличивают риск возникновения рака желчного протока и желчного пузыря.
- Брюшной. Бактерии сальмонеллы вызывают брюшной тиф. Люди с хроническими, длительными инфекциями с или без симптомов имеют более высокий риск рака желчного пузыря.
- Члены семьи с раком желчного пузыря. Ваш риск немного возрастает, если в вашей семье есть история этого.
Признаки и симптомы рака желчного пузыря
Заметные симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются до тех пор, пока болезнь не станет очень прогрессирующей. Вот почему, как правило, он уже распространяется на близлежащие органы и лимфатические узлы или перемещается в другие части вашего тела, когда обнаруживается.
Когда они случаются, признаки и симптомы могут включать в себя:
- боль в животе, обычно в верхней правой части живота
- желтуха, которая является пожелтением вашей кожи и белых глаз из-за высокого уровня билирубина от обструкции желчных протоков
- комковатый живот, возникающий при увеличении желчного пузыря вследствие закупорки желчных протоков или при раке, распространяющемся на печень, и в верхней правой части живота образуются комочки
- тошнота и рвота
- потеря веса
- высокая температура
- вздутие живота
- темная моча
Диагностика и постановка рака желчного пузыря
Иногда рак желчного пузыря обнаруживается по совпадению в желчном пузыре, который был удален по поводу холецистита или по другой причине. Но обычно ваш врач проводит диагностические тесты, потому что у вас появились симптомы.
Тесты, которые могут быть использованы для диагностики, постановки и планирования лечения рака желчного пузыря, включают:
- Анализы крови Функциональные тесты печени показывают, насколько хорошо работают печень, желчный пузырь и желчные протоки, и дают представление о том, что вызывает ваши симптомы.
- Ультразвук. Изображения вашего желчного пузыря и печени созданы из звуковых волн. Это простой, простой в выполнении тест, который обычно проводится раньше других.
- Компьютерная томография. Изображения показывают ваш желчный пузырь и окружающие органы.
- МРТ. Изображения показывают большую детализацию, чем другие тесты.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ПТК). Это рентген, сделанный после введения красителя, который показывает закупорку желчных протоков или печени.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В этом тесте освещенная трубка с камерой, известная как эндоскоп, вводится через рот и продвигается к тонкой кишке. Затем краситель вводится через небольшую трубку, помещенную в желчные протоки, и проводится рентген, чтобы найти заблокированные желчные протоки.
- Биопсия. Небольшой кусочек опухоли удаляют и смотрят под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз рака.
Постановка рака говорит вам, если и где рак распространился за пределы вашего желчного пузыря. Он используется врачами для выбора оптимальной стратегии лечения и определения результата.
Рак желчного пузыря ставится с использованием системы постановки Американского объединенного комитета по раку TNM. Шкала изменяется от 0 до 4 в зависимости от того, как далеко рак перерос в стенку желчного пузыря и как далеко он распространяется.
Стадия 0 означает, что аномальные клетки не распространились от того места, где они впервые сформировались - это называется карциномой in situ. Более крупные опухоли, которые распространяются на близлежащие органы, и любые опухоли, которые распространяются или метастазируют в отдаленные части вашего тела, - это стадия 4.
TNM предоставляет дополнительную информацию о распространении рака:
- T (опухоль): указывает, как далеко рак перерос в стенку желчного пузыря
- N (узлы): указывает на распространение на лимфатические узлы вблизи вашего желчного пузыря
- М (метастазирование): указывает на распространение на отдаленные части тела
Лечение рака желчного пузыря
Хирургия потенциально может вылечить рак желчного пузыря, но весь рак должен быть удален. Это только вариант, когда рак обнаружен рано, до того, как он распространился на близлежащие органы и другие части тела.
К сожалению, статистика из ACS показывает, что только около 1 из 5 человек получают диагноз до распространения рака.
Химиотерапия и радиация часто используются, чтобы убедиться, что весь рак исчез после операции. Он также используется для лечения рака желчного пузыря, который не может быть удален. Это не может вылечить рак, но может продлить жизнь и лечить симптомы.
Когда рак желчного пузыря прогрессирует, все еще можно сделать операцию для облегчения симптомов. Это называется паллиативной помощью. Другие виды паллиативной помощи могут включать:
- болеутоляющее средство
- лекарства от тошноты
- кислород
- помещая трубку или стент в желчный проток, чтобы он оставался открытым, чтобы он мог дренироваться
Паллиативная помощь также используется, когда операция не может быть сделана, потому что человек недостаточно здоров.
Перспективы
Перспектива рака желчного пузыря зависит от стадии. Рак на ранней стадии имеет гораздо лучшие перспективы, чем рак на поздней стадии.
Пятилетняя выживаемость относится к проценту людей с состоянием, которое живо через пять лет после постановки диагноза. В среднем, пятилетняя выживаемость для всех стадий рака желчного пузыря составляет 19 процентов.
По данным ASCO, пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря по стадиям составляет:
- 80 процентов для рака in situ (стадия 0)
- 50 процентов от рака, ограниченного желчным пузырем (стадия 1)
- 8 процентов от рака, который распространяется на лимфатические узлы (стадия 3)
- менее 4 процентов для рака, который метастазировал (стадия 4)
Профилактика рака желчного пузыря
Поскольку большинство факторов риска, таких как возраст и этническая принадлежность, не могут быть изменены, рак желчного пузыря не может быть предотвращен. Однако здоровый образ жизни может помочь снизить риск. Некоторые советы для здорового образа жизни могут включать в себя:
- Поддержание здорового веса. Это важная часть здорового образа жизни и один из основных способов снизить риск развития многих видов рака, включая рак желчного пузыря.
- Соблюдение здоровой диеты. Употребление в пищу фруктов и овощей может помочь укрепить вашу иммунную систему и защитить вас от заболевания. Употребление в пищу цельных зерен вместо очищенных зерен и ограничение количества обработанных продуктов также может помочь вам сохранить здоровье.
- Гимнастика. Преимущества умеренных физических упражнений включают в себя достижение и поддержание здорового веса и укрепление иммунной системы.
