обзор
Стеноз относится к сужению или закупорке артерии из-за накопления жирного вещества, называемого бляшкой (атеросклероз). Когда это происходит в сердечных артериях (коронарных артериях), это называется стеноз коронарной артерии.
Рестеноз («ре» + «стеноз») - это когда часть артерии, которая ранее лечилась от закупорки, снова становится узкой.
Рестеноз в стенте (ISR)
Ангиопластика, тип чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), является процедурой, используемой для открытия заблокированных артерий. Во время процедуры небольшой металлический каркас, называемый сердечным стентом, почти всегда помещается в артерию, где он был вновь открыт. Стент помогает держать артерию открытой.
Когда часть артерии со стентом блокируется, это называется рестенозом в стенте (ISR).
Когда тромб, или тромб, образуется в части артерии со стентом, это называется тромбозом в стенте (IST).
Симптомы рестеноза
Рестеноз, со стентом или без него, происходит постепенно. Это не вызовет симптомов, пока закупорка не станет достаточно сильной, чтобы сердце не получило минимальное количество крови, которое ему необходимо.
Когда симптомы действительно развиваются, они, как правило, очень похожи на симптомы, вызванные первоначальной блокировкой до ее устранения. Обычно это симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), такие как боль в груди (стенокардия) и одышка.
IST обычно вызывает внезапные и серьезные симптомы. Сгусток обычно блокирует всю коронарную артерию, поэтому кровь не может попасть в ту часть сердца, которую он поставляет, вызывая инфаркт (инфаркт миокарда).
В дополнение к симптомам сердечного приступа, могут быть симптомы осложнений, таких как сердечная недостаточность.
Причины рестеноза
Баллонная ангиопластика - это процедура, используемая для лечения коронарного стеноза. Это включает в себя введение катетера в суженную часть коронарной артерии. Расширение баллона на кончике катетера отодвигает налет в сторону, открывая артерию.
Процедура повреждает стенки артерии. Новая ткань растет в поврежденной стенке по мере заживления артерии. В конце концов, новая оболочка здоровых клеток, называемая эндотелием, покрывает сайт.
Рестеноз происходит из-за того, что эластичные стенки артерий имеют тенденцию медленно возвращаться обратно после растяжения. Кроме того, артерия сужается, если рост ткани во время заживления чрезмерен.
Голые металлические стенты (BMS) были разработаны, чтобы помочь противостоять тенденции закрытой артерии закрываться во время заживления.
BMS размещается вдоль стенки артерии, когда баллон надут во время ангиопластики. Это препятствует тому, чтобы стены вернулись, но новые раны роста ткани происходят в ответ на рану. Когда растет слишком много ткани, артерия начинает сужаться, и может возникнуть рестеноз.
Стенты с лекарственным покрытием (DES) в настоящее время являются наиболее часто используемыми стентами. Они значительно уменьшили проблему рестеноза, о чем свидетельствуют показатели рестеноза, найденные в статье 2009 года, опубликованной в журнале American Family Physician:
- баллонная ангиопластика без стента: у 40 процентов пациентов развился рестеноз
- БМС: у 30 процентов развился рестеноз
- DES: менее чем у 10 процентов развился рестеноз
Атеросклероз также может вызвать рестеноз. DES помогает предотвратить рестеноз из-за роста новых тканей, но он не влияет на основное состояние, которое в первую очередь вызвало стеноз.
Если ваши факторы риска не изменятся после установки стента, бляшка будет накапливаться в ваших коронарных артериях, в том числе в стентах, что может привести к рестенозу.
Тромбоз, или сгусток крови, может образоваться, когда факторы свертывания в крови вступают в контакт с чем-то, что является чуждым для организма, таким как стент. К счастью, по данным Национального института сердца, легких и крови, IST развивается только в 1% стентов коронарной артерии.
Сроки возникновения рестеноза
Рестеноз с размещением или без размещения стента обычно проявляется через три-шесть месяцев после повторного открытия артерии. После первого года риск развития рестеноза из-за избыточного роста тканей очень мал.
Рестеноз от основного ИБС требует больше времени для развития, и чаще всего происходит через год или более после лечения первоначального стеноза. Риск рестеноза сохраняется до тех пор, пока факторы риска сердечных заболеваний не уменьшатся.
По данным Национального института сердца, легких и крови, большинство IST возникает в первые месяцы после установки стента, но в течение первого года существует небольшой, но значительный риск. Прием разбавителей крови может снизить риск ИСТ.
Диагностика рестеноза
Если ваш врач подозревает рестеноз, они обычно используют один из трех тестов. Эти тесты помогают получить информацию о местоположении, размере и других характеристиках блокировки. Они есть:
- Коронарная ангиограмма. Краситель вводится в артерию, чтобы выявить закупорки и показать, насколько хорошо кровь течет на рентгеновском снимке.
- Внутрисосудистое УЗИ. Звуковые волны испускаются катетером для создания изображения внутренней части артерии.
- Оптической когерентной томографии. Световые волны испускаются катетером для создания изображений с высоким разрешением внутри артерии.
Лечение рестеноза
Рестеноз, который не вызывает симптомов, обычно не нуждается в лечении.
Когда симптомы появляются, они обычно постепенно ухудшаются, поэтому есть время для лечения рестеноза, прежде чем артерия полностью закроется и станет причиной сердечного приступа.
Рестеноз в артерии без стента обычно лечат баллонной ангиопластикой и установкой DES.
ISR обычно лечится вставкой другого стента (обычно DES) или ангиопластикой с использованием баллона. Баллон покрыт лекарственным средством, используемым на DES для подавления роста ткани.
Если рестеноз продолжает происходить, ваш врач может рассмотреть возможность операции по шунтированию коронарной артерии (CABG), чтобы избежать размещения нескольких стентов.
Иногда, если вы предпочитаете не проводить процедуру или хирургическое вмешательство или не переносите это хорошо, ваши симптомы будут лечиться только лекарствами.
IST почти всегда является чрезвычайной ситуацией. До 40 процентов людей, у которых есть IST, не выживают. На основании симптомов начинается лечение нестабильной стенокардии или инфаркта. Обычно PCI выполняется, чтобы попытаться открыть артерию как можно скорее и минимизировать повреждение сердца.
Гораздо лучше предотвратить IST, чем пытаться лечить его. Вот почему, наряду с ежедневным приемом аспирина на всю жизнь, вы можете получать другие разжижители крови, такие как клопидогрель (плавикс), прасугрел (эффективный) или тикагрелор (брилинта).
Эти разжижители крови, как правило, принимаются в течение как минимум одного месяца, но обычно в течение одного года или более после размещения стента.
Прогноз и профилактика рестеноза
Современная технология значительно снизила вероятность возникновения рестеноза из-за чрезмерного роста тканей после ангиопластики или установки стента.
Постепенное возвращение симптомов, которые вы имели до первой закупорки артерии, является признаком того, что происходит рестеноз, и вам следует обратиться к врачу.
Мало что можно сделать, чтобы предотвратить рестеноз из-за чрезмерного роста тканей во время процесса заживления. Тем не менее, вы можете помочь предотвратить рестеноз из-за основного заболевания коронарной артерии.
Старайтесь вести здоровый для сердца образ жизни, который включает в себя отказ от курения, здоровое питание и умеренные физические нагрузки. Это может снизить риск образования зубного налета в артериях.
Вы также вряд ли получите IST, особенно после того, как у вас был стент в течение одного месяца или более. В отличие от ISR, однако, IST обычно очень серьезен и часто вызывает внезапные симптомы сердечного приступа.
Вот почему предотвращение IST, принимая разжижители крови до тех пор, пока ваш врач рекомендует, особенно важно.
