Диализ: цель, виды, риски и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое диализ?

Почки фильтруют вашу кровь, удаляя отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Эти отходы отправляются в мочевой пузырь для удаления при мочеиспускании.

Диализ выполняет функцию почек, если они вышли из строя. По данным Национального фонда почек, терминальная почечная недостаточность возникает, когда почки выполняют только от 10 до 15 процентов своей нормальной функции.

Диализ - это процедура, которая фильтрует и очищает кровь с помощью аппарата. Это помогает поддерживать баланс жидкостей и электролитов, когда почки не могут выполнять свою работу.

Диализ используется с 1940-х годов для лечения людей с проблемами почек.

Почему используется диализ?

Правильно функционирующие почки предотвращают накопление в организме лишней воды, отходов и других примесей. Они также помогают контролировать кровяное давление и регулировать уровень химических элементов в крови. Эти элементы могут включать натрий и калий. Ваши почки даже активируют форму витамина D, которая улучшает усвоение кальция.

Когда ваши почки не могут выполнять эти функции из-за болезни или травмы, диализ может помочь поддерживать нормальную работу организма. Без диализа соли и другие отходы накапливаются в крови, отравляют организм и повреждают другие органы.

Тем не менее, диализ не является лекарством от заболеваний почек или других проблем, влияющих на почки. Различные методы лечения могут быть необходимы для решения этих проблем.

Какие бывают виды диализа?

Существует три разных типа диализа.

гемодиализ

Гемодиализ является наиболее распространенным типом диализа. В этом процессе используется искусственная почка (гемодиализатор) для удаления отходов и лишней жидкости из крови. Кровь выводится из организма и фильтруется через искусственную почку. Затем отфильтрованная кровь возвращается в организм с помощью диализного аппарата.

Чтобы кровь поступала в искусственную почку, ваш врач проведет операцию, чтобы создать точку входа (сосудистый доступ) в ваши кровеносные сосуды. Три типа точек входа:

• Артериовенозный (AV) свищ. Этот тип соединяет артерию и вену. Это предпочтительный вариант.
• АВ трансплантат. Этот тип представляет собой петлевую трубку.
• Катетер для сосудистого доступа. Это может быть вставлено в большую вену в вашей шее.

И фистула, и трансплантат предназначены для длительного диализа. Люди, которые получают AV фистулы, вылечены и готовы начать гемодиализ через два-три месяца после операции. Люди, которые получают АВ трансплантаты, готовы через две-три недели. Катетеры предназначены для кратковременного или временного использования.

Процедуры гемодиализа обычно длятся от трех до пяти часов и проводятся три раза в неделю. Однако гемодиализное лечение также может быть завершено в более короткие, более частые сеансы.

Большинство процедур гемодиализа проводится в больнице, кабинете врача или в центре диализа. Продолжительность лечения зависит от размера вашего тела, количества отходов в вашем теле и текущего состояния вашего здоровья.

После длительного гемодиализа ваш врач может почувствовать, что вы готовы самостоятельно провести диализное лечение дома. Этот вариант чаще встречается у людей, которые нуждаются в длительном лечении.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ включает в себя операцию по имплантации катетера перитонеального диализа (ПД) в брюшную полость. Катетер помогает фильтровать вашу кровь через брюшину, мембрану в вашем животе. Во время лечения в брюшину поступает специальная жидкость, называемая диализатом. Диализат поглощает отходы. Как только диализат выводит отходы из кровотока, он выводится из вашего живота.

Этот процесс занимает несколько часов и должен повторяться четыре-шесть раз в день. Тем не менее, обмен жидкости может быть выполнен, когда вы спите или бодрствуете.

Существует множество различных типов перитонеального диализа. Основными из них являются:

• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). При CAPD ваш живот наполняется и дренируется несколько раз каждый день. Этот метод не требует машины и должен выполняться во время бодрствования.
• Непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD). CCPD использует машину для циркуляции жидкости в брюшной полости и из нее. Обычно это делается ночью, пока вы спите.
• Прерывистый перитонеальный диализ (IPD). Это лечение обычно проводится в больнице, хотя может проводиться и дома. Он использует ту же машину, что и CCPD, но процесс занимает больше времени.

Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT)

Эта терапия используется в основном в отделении интенсивной терапии для людей с острой почечной недостаточностью. Это также известно как гемофильтрация. Машина пропускает кровь через трубки. Затем фильтр удаляет отходы и воду. Кровь возвращается в организм вместе с замещающей жидкостью. Эта процедура выполняется от 12 до 24 часов в день, как правило, каждый день.

Есть ли риски, связанные с диализом?

Хотя все три формы диализа могут спасти вашу жизнь, они также несут определенный риск.

Риски, связанные с гемодиализом

Риски гемодиализа включают в себя:

• низкое кровяное давление
• анемия или нехватка эритроцитов
• мышечные спазмы
• трудности со сном
• зуд
• высокий уровень калия в крови
• перикардит, воспаление мембраны вокруг сердца
• сепсис
• бактериемия или инфекция кровотока
• аритмия
• внезапная сердечная смерть, основная причина смерти людей, проходящих диализ

Риски, связанные с перитонеальным диализом

Перитонеальный диализ связан с повышенным риском инфекций внутри или вокруг катетера в брюшной полости. Например, после имплантации катетера у человека может возникнуть перитонит. Перитонит - это инфекция мембраны, выстилающей брюшную стенку.

Другие риски включают в себя:

• ослабление мышц живота
• высокий уровень сахара в крови из-за декстрозы в диализате
• увеличение веса
• грыжа
• высокая температура
• боль в животе

Риски, связанные с CRRT

Риски, связанные с CRRT, включают в себя:

• инфекция
• гипотермия
• низкое кровяное давление
• нарушения электролита
• кровотечение
• задержка восстановления почек
• ослабление костей
• анафилаксия

Если эти симптомы сохраняются во время диализа, сообщите об этом лечащему врачу.

Те, кто проходит длительное лечение диализом, также подвержены риску развития других заболеваний, включая амилоидоз. Это заболевание может возникать, когда амилоидные белки, образующиеся в костном мозге, накапливаются в таких органах, как почки, печень и сердце. Это обычно вызывает боль в суставах, скованность и отек.

У некоторых людей может развиться депрессия после постановки диагноза долгосрочной почечной недостаточности. Если у вас возникли мысли, связанные с депрессией, например, мысли о причинении себе вреда или самоубийстве, позвоните 911 или в местную службу скорой помощи. Национальный альянс по психическим заболеваниям также может предоставить вам ресурсы, если вы имеете дело с депрессией и хроническим заболеванием.

Есть ли альтернативы диализу?

Диализ трудоемкий и дорогой. Не все выбирают это, особенно если они испытывают тяжелую, острую почечную недостаточность.

Если вы решите не проводить диализ, есть другие варианты лечения, которые могут помочь справиться с вашими симптомами. Одним из таких вариантов является лечение анемии. Когда почки работают должным образом, гормон эритропоэтин (ЭПО) вырабатывается в организме естественным путем. Чтобы помочь с плохо функционирующей почкой, вы можете делать инъекции EPO каждую неделю.

Поддержание хорошего кровяного давления может помочь замедлить ухудшение вашей почки. Пейте жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Поговорите с врачом, прежде чем принимать какие-либо противовоспалительные препараты, в том числе ибупрофен (Advil) и диклофенак (Solaraze, Voltaren).

Пересадка почки является еще одним вариантом для некоторых людей. Это также долгосрочное обязательство. Поговорите с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам пересадка. Вы не можете быть хорошим кандидатом на пересадку почки, если вы:

• дым
• сильно употреблять алкоголь
• страдают ожирением
• иметь нелеченное состояние психического здоровья

Как мне подготовиться к диализу?

Перед первым лечением диализом ваш врач хирургически имплантирует трубку или устройство, чтобы получить доступ к вашему кровотоку. Это обычно быстрая операция. Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день.

Лучше всего носить удобную одежду во время диализа. Также следуйте инструкциям вашего врача. Это может включать голодание в течение определенного периода времени до начала лечения.

Какие виды диализа можно проводить в домашних условиях?

Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ могут быть выполнены в домашних условиях. Перитонеальный диализ может быть выполнен один, в то время как гемодиализ требует партнера. Партнер может быть другом или членом семьи, или вы можете нанять диализную медсестру.

При любом типе лечения вы заранее получите полное медицинское образование.

Каковы долгосрочные перспективы для тех, кто нуждается в диализе?

Не все заболевания почек являются постоянными. Диализ может временно выполнять ту же функцию, что и почки, пока ваши почки не восстановятся и не начнут работать самостоятельно. Однако при хронических заболеваниях почек почки редко поправляются. Если у вас есть это условие, вы должны идти на диализ постоянно или до тех пор, пока не станет возможным пересадка почки. Изменение образа жизни также требуется. Ваш нефролог (почечный врач) должен иметь диетолога в своей команде, чтобы помочь в выборе диеты.

Во время гемодиализа ограничьте потребление калия, фосфора и натрия. Это включает в себя натрий из овощных соков и спортивных напитков. Вы хотите вести учет того, сколько жидкости вы потребляете. Слишком много жидкости в организме может вызвать проблемы. Некоторые скрытые источники жидкости включают фрукты и овощи, такие как салат и сельдерей.

Соответствие диализу снизит ваши шансы на необходимость пересадки почки.

Остановка диализа

Если вы планируете прекратить диализ, попросите своего врача проверить ваш вес и артериальное давление. Эти измерения могут помочь определить, эффективен ли диализ.

Прежде чем прекратить лечение, сообщите о любых проблемах своему врачу. Хотя вы вправе прекратить любое лечение в любое время, они могут посоветовать вам поговорить со специалистом по психическому здоровью до прекращения этого жизненно важного лечения. Если состояние, вызывающее почечную недостаточность, не было исправлено, то остановка диализа в конечном итоге приведет к смерти.