Что такое удаление околощитовидной железы?
Паращитовидные железы состоят из четырех отдельных частей, которые маленькие и круглые. Они прикреплены к задней части щитовидной железы у вас на шее. Эти железы являются частью эндокринной системы. Ваша эндокринная система вырабатывает и регулирует гормоны, которые влияют на ваш рост, развитие, функции организма и настроение.
Паращитовидные железы регулируют количество кальция в крови. Когда уровень кальция в крови низкий, эти железы выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), который забирает кальций из ваших костей.
Удаление паращитовидной железы относится к типу операции, выполняемой для удаления этих желез. Это также известно как паратиреоидэктомия. Эта операция может быть использована, если в вашей крови слишком много кальция. Это состояние известно как гиперкальциемия.
Зачем мне нужно удаление околощитовидной железы?
Гиперкальциемия возникает, когда уровень кальция в крови ненормально высок. Наиболее частой причиной гиперкальциемии является перепроизводство ПТГ в одной или нескольких паращитовидных железах. Это форма гиперпаратиреоза, называемая первичным гиперпаратиреозом. Первичный гиперпаратиреоз встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Большинству людей, у которых диагностирован первичный гипертиреоз, более 45 лет. Средний возраст диагноза составляет около 65 лет.
Вам также может понадобиться удаление околощитовидной железы, если у вас:
- опухоли, называемые аденомами, которые чаще всего доброкачественные и редко превращаются в рак
- раковые опухоли или вблизи желез
- гиперплазия паращитовидных желез, состояние, при котором все четыре околощитовидные железы увеличены.
Уровень кальция в крови может повышаться, даже если поражена только одна железа. В 80-85% случаев поражается только одна паращитовидная железа.
Симптомы гиперкальциемии
Симптомы могут быть расплывчатыми на ранних стадиях гиперкальциемии. По мере прогрессирования состояния вы можете иметь:
- усталость
- депрессия
- мышечные боли
- потеря аппетита
- тошнота
- рвота
- чрезмерная жажда
- частое мочеиспускание
- боль в животе
- запор
- мышечная слабость
- спутанность сознания
- камни в почках
- переломы костей
Людям без симптомов может потребоваться только наблюдение. Легкие случаи можно лечить с медицинской точки зрения. Однако, если гиперкальциемия вызвана первичным гиперпаратиреозом, излечить может только операция, которая удаляет пораженную околощитовидную железу.
Наиболее серьезными последствиями гиперкальциемии являются:
- почечная недостаточность
- гипертония
- аритмия
- ишемическая болезнь сердца
- увеличенное сердце
- атеросклероз (артерии с кальцифицированными жировыми бляшками, которые становятся отвердевшими и нарушают функцию)
Это может произойти из-за накопления кальция в артериях и сердечных клапанах.
Типы операций по удалению околощитовидной железы
Существуют разные подходы к поиску и удалению больных паращитовидных желез.
В традиционном методе ваш хирург визуально исследует все четыре железы, чтобы определить, какие из них больны, а какие следует удалить. Это называется двусторонней разведкой шеи. Ваш хирург делает надрез в средней и нижней части шеи. Иногда хирург удаляет обе железы с одной стороны.
Если у вас есть изображение, которое показывает только одну больную железу до операции, у вас, вероятно, будет минимально инвазивная паратиреоидэктомия с очень маленьким разрезом (длиной менее 1 дюйма). Примеры методов, которые могут использоваться во время этого типа операции, которые могут потребовать дополнительных небольших разрезов, включают в себя:
Радиоуправляемая паратиреоидэктомия
При радионавигационной паратиреоидэктомии ваш хирург использует радиоактивный материал, который будут поглощать все четыре околощитовидные железы. Специальный зонд может определить источник излучения от каждой железы, чтобы ориентировать и определять местонахождение околощитовидной железы. Если только один или два на одной стороне больны, ваш хирург должен сделать только небольшой разрез, чтобы удалить больную железу.
Видео-ассистированная паратиреоидэктомия (также называемая эндоскопической паратиреоидэктомией)
В паратиреоидэктомии с помощью видео ваш хирург использует небольшую камеру на эндоскопе. При таком подходе ваш хирург делает два или три небольших разреза для эндоскопа и хирургических инструментов по бокам шеи и один разрез над грудиной. Это сводит к минимуму видимые рубцы.
Минимально инвазивная паратиреоидэктомия позволяет быстрее выздороветь. Однако, если не все больные железы обнаружены и удалены, высокие уровни кальция продолжатся, и может потребоваться повторная операция.
У людей с гиперплазией околощитовидной железы (поражающей все четыре железы) обычно удаляют три с половиной околощитовидной железы. Хирург оставит оставшуюся ткань для контроля уровня кальция в крови. Однако в некоторых случаях ткань паращитовидной железы, которая должна оставаться в теле, будет удалена из области шеи и имплантирована в доступное место, например предплечье, на случай, если ее потребуется удалить позже.
Подготовка к операции
Вам нужно прекратить прием лекарств, которые влияют на способность крови свернуться примерно за неделю до операции. Это включает:
- аспирин
- клопидогрел
- ибупрофен (Адвил)
- напроксен (алев)
- варфарин
Ваш анестезиолог рассмотрит вашу историю болезни с вами и определит, какую форму анестезии использовать. Вам также нужно будет поститься перед операцией.
Риски хирургии
Риски этой операции в первую очередь включают риски, связанные с любым другим типом операции. Во-первых, общая анестезия может вызвать проблемы с дыханием и аллергические или другие неблагоприятные реакции на используемые лекарства. Как и другие операции, кровотечение и инфекция также возможны.
Риски от этой конкретной операции включают травмы щитовидной железы и нерв в шее, который контролирует голосовые связки. В редких случаях у вас могут быть проблемы с дыханием. Они обычно проходят через несколько недель или месяцев после операции.
Уровень кальция в крови обычно падает после этой операции. Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, это называется гипокальциемией. Когда это происходит, вы можете испытывать онемение или покалывание в кончиках пальцев рук, ног или губ. Это легко предотвратить или лечить добавками кальция, и это состояние быстро реагирует на добавки. Обычно это не навсегда.
Вы также можете обратиться к опытному хирургу, чтобы уменьшить факторы риска. Экспертами считаются хирурги, выполняющие не менее 50 паратиреоидэктомий в год. Квалифицированный специалист, вероятно, будет иметь самые низкие показатели осложнений после операции. Тем не менее, важно помнить, что никакая операция не может быть гарантирована как полностью свободная от рисков.
После операции
Вы можете вернуться домой в тот же день операции или провести ночь в больнице. Обычно после операции возникает некоторая ожидаемая боль или дискомфорт, например боль в горле. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или двух, но это может варьироваться от человека к человеку.
В качестве меры предосторожности, уровень кальция в крови и уровень ПТГ будут контролироваться в течение не менее шести месяцев после операции. Вы можете принимать добавки в течение года после операции, чтобы восстановить кости, которые были лишены кальция.
