обзор
Сексуальные отношения между людьми с различным статусом ВИЧ когда-то широко считались запрещенными. Теперь есть много ресурсов, доступных для пар со смешанным статусом.
Чтобы снизить риск передачи ВИЧ, важно, чтобы оба партнера в парах со смешанным статусом принимали профилактические меры.
Антиретровирусная терапия, профилактика перед воздействием (PrEP) и презервативы могут помочь обоим партнерам управлять своим здоровьем и поддерживать его. Консультация специалиста может также помочь им понять их варианты иметь детей.
Как передается ВИЧ?
ВИЧ не может передаваться от одного человека другому через целование или простой контакт кожа-к-коже, такой как объятие или рукопожатие. Вместо этого вирус передается через определенные жидкости организма. К ним относятся выделения из крови, спермы, влагалища и прямой кишки, но не слюна.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), анальный секс без презерватива чаще приводит к заражению ВИЧ, чем к любому другому сексуальному поведению. Люди в 13 раз чаще заражаются ВИЧ во время анального секса, если они «нижний партнер» или тот, кто проник.
Люди также могут заразиться ВИЧ во время вагинального секса. Риск передачи во время орального секса ниже.
Что можно сделать, чтобы снизить риск передачи инфекции во время секса?
Когда люди имеют высокий уровень ВИЧ в крови, им легче передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам. Антиретровирусные препараты можно использовать, чтобы остановить репликацию или копирование ВИЧ в крови.
С помощью этих лекарств ВИЧ-позитивные люди могут достичь и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку. Необнаружимая вирусная нагрузка возникает, когда у ВИЧ-положительного человека в крови так мало вируса, что его невозможно обнаружить с помощью тестов.
По данным CDC, люди с неопределяемой вирусной нагрузкой практически не рискуют передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам.
Использование презервативов, а также профилактические лекарства для партнера без ВИЧ также могут снизить риск передачи.
Что такое лечение как профилактика (TasP)?
«Лечение как профилактика» (TasP) - это термин, который описывает использование антиретровирусной терапии для предотвращения передачи ВИЧ.
Служба информации о СПИДе Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует всем людям, живущим с ВИЧ, получать антиретровирусную терапию.
Важно начать антиретровирусную терапию как можно скорее после постановки диагноза. Раннее лечение может снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, а также снизить вероятность развития ВИЧ-инфекции на третьем этапе, широко известного как СПИД.
HPTN 052 исследование
В 2011 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал международное исследование, известное как HPTN 052. Он обнаружил, что антиретровирусная терапия не только останавливает репликацию вируса у ВИЧ-позитивных людей. Это также снижает их риск передачи вируса другим.
В исследовании приняли участие более 1700 пар смешанного статуса, в основном гетеросексуальных. Почти все участники исследования сообщали об использовании презервативов во время секса, и все они получали консультации.
Некоторые из ВИЧ-позитивных участников начали антиретровирусную терапию на ранней стадии, когда у них было относительно высокое количество клеток CD4. Клетка CD4 - это тип лейкоцитов.
У других ВИЧ-позитивных участников лечение было отложено до тех пор, пока количество CD4 не упало до более низкого уровня.
В парах, где ВИЧ-позитивный партнер получал раннюю терапию, риск передачи ВИЧ был снижен на 96 процентов.
Не обнаруживаемый = непередаваемый
Другие исследования подтвердили, что поддержание неопределяемой вирусной нагрузки является ключом к предотвращению передачи.
В 2017 году CDC сообщил, что «фактически отсутствует риск» передачи, когда антиретровирусная терапия подавляет уровни ВИЧ до необнаружимых уровней. Неопределяемые уровни были определены как менее 200 копий на миллилитр (копий / мл) крови.
Эти выводы служат основой для кампании «Предотвращение доступа»: кампания «Необнаруживаемый = непередаваемый». Эта кампания также известна как U = U.
Как люди могут использовать PrEP для профилактики ВИЧ?
Люди без ВИЧ могут защитить себя от заражения вирусом с помощью лекарств, известных как профилактика перед воздействием (PrEP). PrEP в настоящее время доступен в виде таблеток под торговыми марками Truvada и Descovy.
Трувада содержит два антиретровирусных препарата: тенофовир, дисопроксилфумарат и эмтрицитабин. Descovy содержит антиретровирусные препараты тенофовир алафенамид и эмтрицитабин.
эффективность
PrEP наиболее эффективен, когда принимается ежедневно и последовательно.
Согласно данным CDC, исследования показали, что ежедневный прием PrEP может снизить риск заражения человека ВИЧ от секса примерно на 99 процентов. Ежедневный PrEP снижает риск передачи более чем на 74 процента для людей, употребляющих инъекционные наркотики.
Если PrEP не принимается ежедневно и последовательно, он гораздо менее эффективен. Недавние исследования, такие как исследование PROUD, усилили связь между приверженностью к PrEP и его эффективностью.
Лучшие кандидаты в PrEP
Любой человек, планирующий заняться сексом с ВИЧ-позитивным партнером, может захотеть спросить поставщика медицинских услуг о PrEP. PrEP может также принести пользу людям, которые занимаются сексом без презервативов и:
- не знаю ВИЧ-статус своих партнеров
- есть партнеры с известным фактором риска заражения ВИЧ
Получение PrEP
Многие планы медицинского страхования покрывают PrEP сейчас, и еще больше будет после того, как Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендовала PrEP для всех лиц с известными факторами риска заражения ВИЧ. Обратитесь к поставщику медицинского страхования для получения дополнительной информации.
Некоторые люди могут также иметь право на участие в программе помощи медикаментам, проводимой Gilead, производителем Truvada и Descovy.
Какие другие стратегии могут предотвратить передачу ВИЧ?
Прежде чем заняться сексом без презервативов, лучше пройти тестирование на ВИЧ и другие ИППП. Подумайте о том, чтобы спросить партнеров, тестировались ли они недавно.
Если какой-либо из членов пары дал положительный результат на ВИЧ или другой ИППП, получение лечения поможет предотвратить передачу. Они также могут обратиться к своему врачу за советом о том, как снизить риск передачи.
Презервативы
Презервативы могут помочь остановить передачу ВИЧ и многих других ИППП. Они наиболее эффективны, когда используются каждый раз, когда человек занимается сексом. Также важно использовать их в соответствии с указаниями на упаковке и выбрасывать истекшие, использованные или порванные презервативы.
Антиретровирусная терапия в сочетании с PrEP
Если человек находится в моногамных отношениях со смешанным статусом, его врач, скорее всего, будет поощрять его и его партнера сочетать презервативы с антиретровирусной терапией. Эта комбинация помогает снизить риск передачи ВИЧ.
Если у ВИЧ-позитивного партнера обнаруживаемая вирусная нагрузка, партнер без ВИЧ может использовать PrEP для предотвращения заражения ВИЧ.
Попросите поставщика медицинских услуг получить дополнительную информацию о PrEP и других профилактических стратегиях.
Может ли пара со смешанным статусом иметь детей?
Благодаря достижениям в области медицинской науки, есть много вариантов, доступных для пар со смешанным статусом, которые хотят иметь детей.
Информация о СПИДе побуждает пары со смешанным статусом обращаться за консультацией к специалисту, прежде чем пытаться забеременеть. Медицинский работник может сообщить им о своих возможностях здорового зачатия и родов.
Если женщина-член в смешанном статусе ВИЧ-положительна, информация о СПИДе рекомендует использовать искусственное оплодотворение, чтобы попытаться забеременеть. Этот подход предполагает более низкий риск передачи ВИЧ по сравнению с обычным сексом без презервативов.
Если член мужского пола в смешанном статусе является ВИЧ-положительным, информация о СПИДе рекомендует использовать сперму от ВИЧ-отрицательного донора для зачатия. Если это не вариант, мужчины могут «промыть» сперму в лаборатории для удаления ВИЧ.
Тем не менее, информация о СПИДе отмечает, что эта процедура не была доказана полностью эффективной. Это также дорого, как правило, стоит несколько сотен долларов.
Может ли пара со смешанным статусом попробовать естественную концепцию?
Поскольку это предполагает секс без презервативов, естественная концепция может подвергнуть риску заражения людей без ВИЧ. Однако есть пара шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риск передачи.
До того, как приступить к естественному зачатию, информация о СПИДе предполагает, что ВИЧ-позитивный партнер пытается максимально снизить свою вирусную нагрузку.
Во многих случаях они могут использовать антиретровирусную терапию для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки. Если они не могут этого сделать, их партнер может попробовать PrEP.
Информация о СПИДе также рекомендует парам со смешанным статусом ограничивать секс без презервативов периодами максимальной рождаемости. Пик фертильности может наступить за 2-3 дня до овуляции и в день овуляции. Использование презервативов до конца месяца может помочь снизить риск передачи ВИЧ.
Может ли ВИЧ передаваться во время беременности?
Беременные женщины с ВИЧ могут передавать его через кровь и грудное молоко. Принятие определенных мер предосторожности может снизить риск.
Чтобы снизить риск передачи ВИЧ во время беременности, информация о СПИДе побуждает будущих матерей:
- пройти антиретровирусную терапию до, во время и после зачатия, беременности и родов
- согласиться на лечение ребенка антиретровирусными препаратами в течение 4-6 недель после рождения
- избегать грудного вскармливания и вместо этого использовать детское питание
- Поговорите со своими врачами о потенциальных преимуществах кесарева сечения, что в первую очередь рекомендуется женщинам с относительно высоким или неизвестным уровнем ВИЧ.
В информации о СПИДе отмечается, что если женщина и ее ребенок принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с назначением, это может снизить риск заражения ребенка от матери до 1 процента или менее.
Каковы перспективы для людей с ВИЧ сегодня?
Варианты лечения позволили многим прожить долгую и здоровую жизнь с ВИЧ. Важные медицинские достижения также были достигнуты в области профилактики ВИЧ, что расширило возможности для пар со смешанным статусом.
Кроме того, в рамках кампаний по борьбе со стигмой были разработаны образовательные ресурсы, которые помогут устранить неправильные представления и дискриминационное отношение к людям, живущим с ВИЧ. Хотя предстоит проделать большую работу, исследование, опубликованное в Журнале Международного общества по СПИДу, показывает, что прогресс достигнут.
Прежде чем заняться сексом с кем-то, кто имеет другой ВИЧ-статус, подумайте о том, чтобы записаться на прием к врачу. Они могут помочь разработать план по профилактике передачи ВИЧ.
Многие пары со смешанным статусом имеют удовлетворительные сексуальные отношения и даже зачинают детей, не заботясь о том, что партнер без ВИЧ заразится вирусом.
