обзор
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает, когда в глубоких венах образуется тромб или тромб. VTE описывает два отдельных, но часто связанных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ПЭ).
ТГВ обычно вызывает образование тромбов в нижней части ног или бедер. Это также может повлиять на вены в:
- таз
- руки
- брыжейка (слизистая оболочка брюшной полости)
- головной мозг
PE возникает, когда кусочек сгустка глубоких вен разрывается, проходит через кровоток и застревает в легком в кровеносном сосуде.
ВТЭ поражает около 10 миллионов человек во всем мире и является третьей по значимости причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 300 000 случаев смерти, связанных с VTE.
Факторы риска
VTE может возникнуть у любого, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или расы. Определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:
- медицинские условия и процедуры
- лекарственные препараты
- образ жизни
Сильные факторы риска
Ведущим фактором риска для ВТЭ является длительная госпитализация. Примерно 60 процентов всех случаев ВТЭ развиваются в течение 90 дней после госпитализации.
Наиболее распространенными типами операций, связанных с ВТЭ, являются ортопедические операции, особенно замены колена и бедра.
Дополнительные факторы риска для VTE включают в себя:
- обширное оперативное вмешательство
- травмы, которые вызывают травму вены, такие как переломы, повреждение мышц, переломы длинных костей и травмы спинного мозга
- заболевания, которые приводят к длительным периодам постельного режима и снижению подвижности, такие как пневмония и рак
- ожирение (у людей, страдающих ожирением, вероятность развития ВТЭ в два раза выше, чем у людей, не страдающих ожирением)
- возраст (риск ВТЭ начинает увеличиваться после 40 лет и удваивается с каждым десятилетием после 40)
- работа, которая предполагает длительное сидение, например, транспорт, работа на компьютере и работа за столом
- история ВТЭ
- генетические условия, которые вызывают аномальное свертывание крови
- травма кровеносных сосудов
- неврологические состояния, которые влияют на подвижность, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
- путешествие, которое требует длительного сидения
- хронические заболевания сердца и легких, такие как застойная сердечная недостаточность и обструктивная болезнь легких
- состояния, которые вызывают хроническое воспаление, такие как артрит и синдром раздраженного кишечника
- повышенное артериальное давление
- метаболические состояния, такие как диабет
- длительное воздействие загрязнения воздуха
Умеренные факторы риска
Есть несколько умеренных факторов риска, связанных с VTE. Как правило, эти факторы не сильно связаны с VTE, когда находятся в изоляции, но наличие двух или более факторов умеренного риска для VTE может значительно увеличить вероятность развития состояния.
Умеренные факторы риска для ВТЭ включают в себя:
- семейная история VTE, особенно у ближайших родственников, таких как родители и братья и сестры
- сидеть долго, особенно скрестив ноги
- препараты на основе эстрогена, такие как заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы
- химиотерапия или лучевая терапия
- недостаток физической активности
- курение
- чрезмерное, длительное употребление алкоголя
- аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ВИЧ
В настоящее время нет научного консенсуса относительно того, будет ли VTE чаще встречаться у мужчин или женщин.
Беременность и риск ВТЭ
Несколько специфических факторов могут увеличить риск ВТЭ во время беременности и вскоре после родов. Факторы риска для беременности и родов VTE включают в себя:
- личная или семейная история VTE
- ожирение
- старший материнский возраст
- болезнь или инфекция во время беременности
- постельный режим или дальние поездки
- множественная беременность
Оценивая свой риск
Врач оценит ваш риск развития ВТЭ, собирая информацию и задавая вопросы об определенных факторах, в том числе:
- возраст
- вес
- история болезни
- текущие лекарства
- история семьи
- образ жизни
Врач также задаст вам вопросы о любых потенциальных симптомах или проблемах.
На основании того, сколько факторов риска присутствует, врач определит, относитесь ли вы к категории VTE с низким, средним или высоким риском. Как правило, чем больше индивидуальных факторов риска для ВТЭ, тем выше риск развития этого заболевания.
Если ваш врач считает, что у вас ВТЭ, он обычно оценит ваш риск с помощью математического моделирования. Следующим этапом является анализ крови на D-димер, который используется для обнаружения сгустков.
Если требуется дальнейшее тестирование, то они должны использовать сканирование VQ, в соответствии с рекомендациями Американского общества гематологов 2018 года. Сканирование VQ требует меньше излучения, чем сканирование компьютерной томографии (КТ).
Врач или хирургическая бригада должны всегда оценивать ваш риск ВТЭ при поступлении в больницу, особенно в случае операции или инвалидизации. Вы можете проявить инициативу и взять с собой информационный бюллетень VTE, содержащий вопросы, которые следует задать своему врачу, и места для заметок врача о вашем плане профилактики и лечения.
симптомы
В некоторых случаях VTE не вызывает заметных симптомов. Признание предупреждающих знаков как ТГВ, так и ПЭ важно, так как оба требуют немедленной медицинской помощи.
Симптомы ТГВ включают в себя:
- отек, особенно на стопе, лодыжке, руках или запястьях
- боль и болезненность, часто начинающиеся с икры, бедра или предплечья
- тепло в пострадавшем районе
- покраснение или изменение цвета пораженного участка
Симптомы ПЭ включают в себя:
- боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании
- учащенное дыхание и сердечный ритм
- необъяснимое затруднение дыхания, обычно одышка или поверхностное дыхание
- чувство головокружения или головокружение
- потеря сознания
профилактика
Если вы относитесь к категории VTE с умеренной или высокой степенью риска, ваш врач, скорее всего, порекомендует план профилактики, включающий лекарства, терапевтические устройства и изменения образа жизни.
Общие медицинские профилактические меры для ВТЭ включают в себя:
- антикоагулянты, которые разжижают кровь
- компрессионные носки, чулки, обертки или подтяжки
- прерывистые пневматические компрессоры
- насосы для быстрого надувания венозных
Общие советы по профилактике VTE включают в себя:
- избегать сидеть или быть неактивным в течение длительного времени
- увеличить физическую активность или физические упражнения
- если вы неактивны, выполняйте вытяжку ног, ступней, рук и кистей как можно скорее и чаще, особенно во время госпитализации, постельного режима или других периодов неподвижности.
- остановить или избежать чрезмерного или длительного употребления алкоголя
- Не кури
- носить свободную одежду
Если ТГВ диагностирован, могут быть предприняты дополнительные профилактические меры для снижения риска развития ПЭ. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление сгустка глубоких вен. Кусок сетки также может быть зашит в самую большую вену тела, нижнюю полую вену, чтобы действовать как фильтр. Сетка может быть использована для захвата кусочков сгустков и предотвращения их попадания в легкие.
прогноз
Все случаи ВТЭ опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.
Сгустки крови, особенно в легких, могут блокировать кровоток, что приводит к гипоксии. Гипоксия - это гибель тканей от кислородного голодания.
Большие сгустки или препятствия могут привести к повреждению органов, коме и, в конечном итоге, смерти. По оценкам, 30 процентов людей с необработанным ПЭ умирают, часто в течение нескольких часов после развития заболевания. Вот почему важно понимать свой риск и распознавать признаки.
ВТЭ в основном считается предотвратимым заболеванием, потому что большинство случаев развиваются в больнице или связаны с лицами из группы риска. При раннем и агрессивном лечении часто можно избежать худших осложнений, связанных с ВТЭ.
