Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ): оценка и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает, когда в глубоких венах образуется тромб или тромб. VTE описывает два отдельных, но часто связанных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ПЭ).

ТГВ обычно вызывает образование тромбов в нижней части ног или бедер. Это также может повлиять на вены в:

таз
руки
брыжейка (слизистая оболочка брюшной полости)
головной мозг

PE возникает, когда кусочек сгустка глубоких вен разрывается, проходит через кровоток и застревает в легком в кровеносном сосуде.

ВТЭ поражает около 10 миллионов человек во всем мире и является третьей по значимости причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 300 000 случаев смерти, связанных с VTE.

Факторы риска

VTE может возникнуть у любого, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или расы. Определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:

медицинские условия и процедуры
лекарственные препараты
образ жизни

Сильные факторы риска

Ведущим фактором риска для ВТЭ является длительная госпитализация. Примерно 60 процентов всех случаев ВТЭ развиваются в течение 90 дней после госпитализации.

Наиболее распространенными типами операций, связанных с ВТЭ, являются ортопедические операции, особенно замены колена и бедра.

Дополнительные факторы риска для VTE включают в себя:

обширное оперативное вмешательство
травмы, которые вызывают травму вены, такие как переломы, повреждение мышц, переломы длинных костей и травмы спинного мозга
заболевания, которые приводят к длительным периодам постельного режима и снижению подвижности, такие как пневмония и рак
ожирение (у людей, страдающих ожирением, вероятность развития ВТЭ в два раза выше, чем у людей, не страдающих ожирением)
возраст (риск ВТЭ начинает увеличиваться после 40 лет и удваивается с каждым десятилетием после 40)
работа, которая предполагает длительное сидение, например, транспорт, работа на компьютере и работа за столом
история ВТЭ
генетические условия, которые вызывают аномальное свертывание крови
травма кровеносных сосудов
неврологические состояния, которые влияют на подвижность, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
путешествие, которое требует длительного сидения
хронические заболевания сердца и легких, такие как застойная сердечная недостаточность и обструктивная болезнь легких
состояния, которые вызывают хроническое воспаление, такие как артрит и синдром раздраженного кишечника
повышенное артериальное давление
метаболические состояния, такие как диабет
длительное воздействие загрязнения воздуха

Умеренные факторы риска

Есть несколько умеренных факторов риска, связанных с VTE. Как правило, эти факторы не сильно связаны с VTE, когда находятся в изоляции, но наличие двух или более факторов умеренного риска для VTE может значительно увеличить вероятность развития состояния.

Умеренные факторы риска для ВТЭ включают в себя:

семейная история VTE, особенно у ближайших родственников, таких как родители и братья и сестры
сидеть долго, особенно скрестив ноги
препараты на основе эстрогена, такие как заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы
химиотерапия или лучевая терапия
недостаток физической активности
курение
чрезмерное, длительное употребление алкоголя
аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ВИЧ

В настоящее время нет научного консенсуса относительно того, будет ли VTE чаще встречаться у мужчин или женщин.

Беременность и риск ВТЭ

Несколько специфических факторов могут увеличить риск ВТЭ во время беременности и вскоре после родов. Факторы риска для беременности и родов VTE включают в себя:

личная или семейная история VTE
ожирение
старший материнский возраст
болезнь или инфекция во время беременности
постельный режим или дальние поездки
множественная беременность

Оценивая свой риск

Врач оценит ваш риск развития ВТЭ, собирая информацию и задавая вопросы об определенных факторах, в том числе:

возраст
вес
история болезни
текущие лекарства
история семьи
образ жизни

Врач также задаст вам вопросы о любых потенциальных симптомах или проблемах.

На основании того, сколько факторов риска присутствует, врач определит, относитесь ли вы к категории VTE с низким, средним или высоким риском. Как правило, чем больше индивидуальных факторов риска для ВТЭ, тем выше риск развития этого заболевания.

Если ваш врач считает, что у вас ВТЭ, он обычно оценит ваш риск с помощью математического моделирования. Следующим этапом является анализ крови на D-димер, который используется для обнаружения сгустков.

Если требуется дальнейшее тестирование, то они должны использовать сканирование VQ, в соответствии с рекомендациями Американского общества гематологов 2018 года. Сканирование VQ требует меньше излучения, чем сканирование компьютерной томографии (КТ).

Врач или хирургическая бригада должны всегда оценивать ваш риск ВТЭ при поступлении в больницу, особенно в случае операции или инвалидизации. Вы можете проявить инициативу и взять с собой информационный бюллетень VTE, содержащий вопросы, которые следует задать своему врачу, и места для заметок врача о вашем плане профилактики и лечения.

симптомы

В некоторых случаях VTE не вызывает заметных симптомов. Признание предупреждающих знаков как ТГВ, так и ПЭ важно, так как оба требуют немедленной медицинской помощи.

Симптомы ТГВ включают в себя:

отек, особенно на стопе, лодыжке, руках или запястьях
боль и болезненность, часто начинающиеся с икры, бедра или предплечья
тепло в пострадавшем районе
покраснение или изменение цвета пораженного участка

Симптомы ПЭ включают в себя:

боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании
учащенное дыхание и сердечный ритм
необъяснимое затруднение дыхания, обычно одышка или поверхностное дыхание
чувство головокружения или головокружение
потеря сознания

профилактика

Если вы относитесь к категории VTE с умеренной или высокой степенью риска, ваш врач, скорее всего, порекомендует план профилактики, включающий лекарства, терапевтические устройства и изменения образа жизни.

Общие медицинские профилактические меры для ВТЭ включают в себя:

антикоагулянты, которые разжижают кровь
компрессионные носки, чулки, обертки или подтяжки
прерывистые пневматические компрессоры
насосы для быстрого надувания венозных

Общие советы по профилактике VTE включают в себя:

избегать сидеть или быть неактивным в течение длительного времени
увеличить физическую активность или физические упражнения
если вы неактивны, выполняйте вытяжку ног, ступней, рук и кистей как можно скорее и чаще, особенно во время госпитализации, постельного режима или других периодов неподвижности.
остановить или избежать чрезмерного или длительного употребления алкоголя
Не кури
носить свободную одежду

Если ТГВ диагностирован, могут быть предприняты дополнительные профилактические меры для снижения риска развития ПЭ. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление сгустка глубоких вен. Кусок сетки также может быть зашит в самую большую вену тела, нижнюю полую вену, чтобы действовать как фильтр. Сетка может быть использована для захвата кусочков сгустков и предотвращения их попадания в легкие.

прогноз

Все случаи ВТЭ опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

Сгустки крови, особенно в легких, могут блокировать кровоток, что приводит к гипоксии. Гипоксия - это гибель тканей от кислородного голодания.

Большие сгустки или препятствия могут привести к повреждению органов, коме и, в конечном итоге, смерти. По оценкам, 30 процентов людей с необработанным ПЭ умирают, часто в течение нескольких часов после развития заболевания. Вот почему важно понимать свой риск и распознавать признаки.

ВТЭ в основном считается предотвратимым заболеванием, потому что большинство случаев развиваются в больнице или связаны с лицами из группы риска. При раннем и агрессивном лечении часто можно избежать худших осложнений, связанных с ВТЭ.