обзор
Свищ - это ненормальная связь между двумя органами. В случае ректовагинального свища связь между прямой кишкой женщины и влагалищем. Отверстие позволяет стулу и газу вытекать из кишечника во влагалище.
Травма во время родов или операции может вызвать это условие.
Ревовагинальный свищ может быть неудобным, но его можно лечить хирургическим путем.
Каковы симптомы?
Ректовагинальные свищи могут вызывать различные симптомы:
- проходящий стул или газ из влагалища
- проблемы с контролем испражнений
- вонючие выделения из влагалища
- повторные вагинальные инфекции
- боль во влагалище или в области между влагалищем и задним проходом (промежность)
- боль во время секса
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.
Что вызывает это?
Наиболее распространенные причины ректовагинального свища включают в себя:
- Осложнения во время родов. Во время длительных или сложных родов промежность может порваться, или врач может сделать разрез промежности (эпизиотомия), чтобы родить ребенка.
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит являются типами ВЗК. Они вызывают воспаление в пищеварительном тракте. В редких случаях эти условия могут увеличить риск развития свища.
- Рак или облучение таза. Рак во влагалище, шейке матки, прямой кишке, матке или заднем проходе может вызвать ректовагинальный свищ. Облучение для лечения этих видов рака также может создать свищ.
- Операция. Операция на влагалище, прямой кишке, промежности или заднем проходе может привести к травме или инфекции, которая приводит к неправильному открытию.
Другие возможные причины включают в себя:
- инфекция в вашем анусе или прямой кишке
- инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит)
- стул застрял в прямой кишке (фекальные загрязнения)
- инфекции из-за ВИЧ
- сексуальное насилие
Кто подвергается повышенному риску?
У вас больше шансов получить ректовагинальный свищ, если:
- у вас был долгий и трудный труд
- ваша промежность или влагалище разорваны или были порезаны эпизиотомией во время родов
- у вас болезнь Крона или язвенный колит
- у вас есть инфекция, такая как абсцесс или дивертикулит
- у вас был рак влагалища, шейки матки, прямой кишки, матки или заднего прохода или облучение для лечения этих видов рака
- у вас была гистерэктомия или другая операция на тазовой области
Приблизительно 0,5 процента женщин, у которых есть вагинальные роды по всему миру, страдают этим заболеванием. Тем не менее, это гораздо реже в развитых странах, таких как Соединенные Штаты. У 10% людей с болезнью Крона развивается ректовагинальный свищ.
Как это диагностируется?
Ректовагинальный свищ может быть трудно говорить. Тем не менее, важно рассказать своему врачу о своих симптомах, чтобы вы могли получить лечение.
Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Врач в перчатке проверит ваше влагалище, задний проход и промежность. Устройство, называемое зеркалом, может быть вставлено во влагалище, чтобы открыть его, чтобы ваш врач мог видеть область более четко. Проктоскоп может помочь вашему врачу заглянуть в ваш анус и прямую кишку.
Тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики ректовагинального свища, включают:
- Аноректальное или трансвагинальное УЗИ. Во время этого теста палочкообразный инструмент вставляется в задний проход и прямую кишку или во влагалище. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутри вашего таза.
- Метиленовая клизма. Тампон вводится во влагалище. Затем синий краситель вводится в прямую кишку. Через 15-20 минут, если тампон станет синим, у вас появится свищ.
- Клизма бария. Вы получите контрастный краситель, который поможет вашему врачу увидеть фистулу на рентгеновском снимке.
- Компьютерная томография (КТ). В этом тесте используются мощные рентгеновские лучи, чтобы сделать детальные снимки внутри вашего таза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест использует сильные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки внутри вашего таза. Это может показать свищ или другие проблемы с вашими органами, такие как опухоль.
Как это лечится?
Основным лечением свища является операция по закрытию аномального отверстия. Тем не менее, вы не можете сделать операцию, если у вас есть инфекция или воспаление. Ткани вокруг свища должны заживать в первую очередь.
Ваш врач может посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, чтобы инфекция зажила, и посмотреть, не закрывается ли свищ самостоятельно. Вы получите антибиотики для лечения инфекции или инфликсимаб (Remicade), чтобы снять воспаление, если у вас болезнь Крона.
Хирургическое лечение ректовагинального свища может быть выполнено через живот, влагалище или промежность. Во время операции ваш врач возьмет кусок ткани откуда-то еще в вашем теле и сделает клапан или заглушку, чтобы закрыть отверстие. Хирург также исправит мышцы анального сфинктера, если они повреждены.
Некоторым женщинам понадобится колостома. Эта операция создает отверстие, которое называется стома в брюшной стенке. Конец толстой кишки проходит через отверстие. Сумка собирает отходы, пока фистула не заживет.
Вы можете быть в состоянии пойти домой в тот же день, что и операция. Для некоторых видов хирургии вам нужно оставаться в больнице на ночь.
Возможные риски от операции включают в себя:
- кровотечение
- инфекция
- повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника
- сгусток крови в ногах или легких
- закупорка в кишечнике
- рубцевание
Какие осложнения это может вызвать?
Ректовагинальный свищ может повлиять на вашу половую жизнь. Другие осложнения включают в себя:
- проблемы с контролем прохождения стула (недержание кала)
- повторные инфекции мочевыводящих путей или влагалища
- воспаление влагалища или промежности
- заполненная гноем рана (абсцесс) в фистуле
- еще один свищ после лечения первого
Как справиться с этим условием
Пока вы ждете операции, следуйте этим советам, чтобы чувствовать себя лучше:
- Принимайте антибиотики или другие лекарства, назначенные врачом.
- Держите область в чистоте. Аккуратно мойте влагалище теплой водой, если вы проходите через стул или дурно пахнущие выделения. Используйте только мягкое мыло без запаха. Погладить область сухой.
- Используйте туалетные салфетки вместо туалетной бумаги, когда вы пользуетесь ванной.
- Нанесите тальк или влагобарьерный крем для предотвращения раздражения влагалища и прямой кишки.
- Носите свободную, дышащую одежду из хлопка или других натуральных тканей.
- Если у вас течет стул, наденьте одноразовое нижнее белье или подгузник для взрослых, чтобы кал не попадал на кожу.
прогноз
Иногда ректовагинальный свищ закрывается сам по себе. В большинстве случаев для устранения проблемы необходима операция.
Вероятность успеха операции зависит от того, какой тип процедуры у вас есть. Абдоминальная хирургия имеет самый высокий уровень успеха, на 95 процентов. Операция через влагалище или прямую кишку имеет успех около 55 процентов. Если первая операция не работает, вам понадобится другая процедура.
