обзор
Коловезический свищ является редким заболеванием. Это открытая связь между толстой кишкой (толстой кишкой) и мочевым пузырем. Это может привести к попаданию фекалий из толстой кишки в мочевой пузырь, вызывая болезненные инфекции и другие осложнения.
Толстая кишка, которая способствует образованию испражнений через прямую кишку, располагается над мочевым пузырем. Мочевой пузырь хранит мочу, прежде чем она будет выпущена через уретру. Толстая стенка ткани обычно разделяет толстую кишку и мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство или другая травма этой части тела может привести к образованию свища. Когда развивается отверстие, результатом является коловезикальный свищ, также известный как везикоколический свищ.
Коловезикальный свищ поддается лечению. Однако, поскольку это настолько необычно, существует ограниченное количество информации о том, как лучше всего справиться с этим болезненным состоянием.
симптомы
Вы можете осознать, что у вас есть коловезический свищ, если у вас развивается один из наиболее распространенных симптомов, включая:
- Pneumaturia. Это один из самых распространенных симптомов. Это происходит, когда газ из толстой кишки смешивается с мочой. Вы можете заметить пузырьки в моче.
- Fecaluria. Этот симптом возникает, когда у вас есть смесь фекалий в моче. Вы увидите коричневатый цвет или мутность в моче.
- Дизурия. Этот симптом вызывает болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это может развиться от любого раздражения мочевого пузыря, но почти половина случаев коловезикального свища присутствует с дизурией.
- Гематурия. Этот симптом возникает, когда у вас кровь в моче. Следы крови, которые вы видите, описаны как грубая гематурия. Когда кровь можно увидеть только под микроскопом, это называется микроскопической гематурией.
Диарея и боль в животе также являются общими симптомами.
Причины и диагностика
Более половины случаев коловезикального свища являются результатом дивертикулярной болезни.
Другие причины коловезического свища включают в себя:
- колоректальный рак
- воспалительное заболевание кишечника, в частности болезнь Крона
- операция, которая включает в себя толстую кишку или мочевой пузырь
- лучевая терапия (вид лечения рака)
- рак других окружающих органов
Диагностика коловезикального свища может быть выполнена с помощью цистографии, типа теста изображения. Во время процедуры ваш врач вставляет в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку с камерой на одном конце. Камера передает изображения стенки мочевого пузыря на компьютер, чтобы ваш врач мог видеть, есть ли свищ.
Другая полезная процедура визуализации - клизма бария. Это может помочь выявить проблемы с толстой кишкой. Во время процедуры ваш врач вводит небольшое количество жидкости, содержащей металлический барий, в прямую кишку через маленькую трубку. Бариевая жидкость покрывает внутреннюю часть прямой кишки, что позволяет специальной рентгеновской камере видеть мягкие ткани толстой кишки более детально, чем при стандартной рентгенографии.
Изображения свища, а также физическое обследование, образец мочи и обзор других симптомов могут помочь вашему врачу диагностировать коловезический свищ.
Варианты лечения
Предпочтительным лечением коловезикального свища является хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение можно попробовать, если фистула достаточно мала, не связана со злокачественным новообразованием и у пациента с ограниченными симптомами. Врачи могут также порекомендовать консервативное лечение, когда у пациента имеются другие тяжелые заболевания, операция не считается безопасной или когда рак прогрессирует и неоперабелен. Консервативное лечение может включать:
- через ваши вены, чтобы кишечник не работал и мог отдыхать
- антибиотики и стероидные препараты
- вставив в мочевой пузырь катетер для слива жидкости, которая могла проникнуть в него из толстой кишки
Цель консервативного лечения заключается в том, чтобы свищ закрылся и зажил сам по себе. Тем не менее, операция все еще может быть необходима в тех случаях, когда свищ не заживает сам по себе.
Поскольку коловезикальный свищ является осложнением дивертикулита, обязательно следуйте указаниям врача при лечении дивертикулярной болезни. В некоторых случаях лекарств достаточно, чтобы остановить прогрессирование заболевания.
Операция
Когда консервативная терапия не подходит или не эффективна, вам понадобится операция. Операция может удалить или восстановить фистулу и остановить обмен жидкости между мочевым пузырем и толстой кишкой.
Тип операции, необходимой для лечения коловезикального свища, зависит от этиологии (причины), степени тяжести и расположения свища. Как правило, для этих случаев врачи используют вид хирургии, называемый сигмовидной колэктомией. Эта операция включает удаление части нижней части толстой кишки. Процедура также включает удаление самой фистулы и исправление толстой кишки и мочевого пузыря.
Операция может быть сделана с открытой операцией. Врачи либо делают большой разрез в области живота, либо делают лапароскопическое вмешательство, которое включает специальные тонкие хирургические инструменты и несколько небольших разрезов. Для этой процедуры чаще используется лапароскопическая хирургия, потому что она ускоряет выздоровление и снижает риск осложнений. В одном исследовании среднее время лапароскопической операции по восстановлению коловезикального свища составило чуть более двух часов.
Хирургическое восстановление при любом подходе включает:
- лежать на хирургическом столе с ногами в стременах (так называемая литотомия)
- Общая анестезия
- открытый хирургический разрез или множественные лапароскопические разрезы
- разделение толстой кишки и мочевого пузыря, которые раздвинуты дальше, чтобы продолжить процедуру
- хирургическое удаление свища (процедура, известная как резекция)
- устранение любых дефектов или травм мочевого пузыря и / или толстой кишки
- перемещение кишечника и мочевого пузыря в правильное положение
- размещение специального участка между толстой кишкой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить образование будущих свищей
- закрытие всех разрезов
восстановление
Австралийское исследование лапароскопического восстановления коловезического свища показало, что среднее время пребывания в стационаре после операции составляло шесть дней. В течение двух дней нормальная функция кишечника вернулась. Исследование 58-летнего мужчины, которому была сделана открытая операция по лечению коловезического свища, показало, что он чувствовал себя хорошо через два дня после операции. Через два дня он тоже сдал чистую мочу.
Ваш врач назначит антибиотики независимо от типа операции или операции, которые вы проходите.
Вы должны идти и ходить на следующий день после операции. Однако, если возникли осложнения, вам может быть рекомендовано оставаться в постели в течение дополнительного дня или двух. Если операция прошла успешно, вы сможете возобновить обычные занятия, такие как подъем по лестнице и вождение автомобиля, в течение недели или двух. Как и при любой операции на брюшной полости, вам следует избегать подъема тяжелых предметов в течение пары недель. Обязательно поговорите со своим врачом о любых ограничениях вашей деятельности.
Вам, вероятно, дадут прозрачную диету в первый день или около того после операции. Затем вы перейдете к мягкой пище, а затем к нормальной диете. Если у вас дивертикулярная болезнь, вам могут посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Особенности вашей диеты будут зависеть от других ваших проблем со здоровьем. Если вы страдаете ожирением, вам будет рекомендовано следовать плану снижения веса, включая изменения в рационе питания и регулярные физические упражнения.
Если вы заметили открытие разрезов, значительный запор, кровотечение из прямой кишки или обесцвеченную мочу, позвоните своему врачу. Следует также сообщать о боли, не связанной с заживлением и признаками инфекции в местах разреза, такими как покраснение, тепло или густой дренаж после операции.
прогноз
Несмотря на болезненность, коловезический свищ можно успешно лечить. То же самое верно для основных причин, таких как дивертикулярная болезнь. Хотя вам может потребоваться изменить свой рацион и образ жизни, эти состояния и их лечение не должны вызывать каких-либо долгосрочных осложнений.
