обзор
Неврома Мортона - это доброкачественное, но болезненное состояние, которое поражает подушечку стопы. Это также называется интерметатарзальной невромой, потому что она расположена в области стопы между вашими плюсневыми костями.
Это происходит, когда ткань вокруг нерва, которая ведет к пальцу ноги, утолщается от раздражения или сжатия. Чаще всего это происходит между третьим и четвертым пальцами, но также может происходить между вторым и третьим пальцами. Это чаще всего встречается у людей среднего возраста, особенно у женщин среднего возраста.
Каковы симптомы?
Боль, часто прерывистая, является основным симптомом невромы Мортона. Это может ощущаться как жгучая боль в шаре или ноге, или когда вы стоите на мраморе или камешке в ботинке или в носке.
Ваши пальцы могут чувствовать онемение или покалывание, когда боль распространяется. Вы можете испытывать трудности при ходьбе из-за боли. У вас не будет заметного отека на ноге.
Иногда у вас может быть неврома Мортона без каких-либо симптомов. В небольшом исследовании, проведенном в 2000 году, были рассмотрены медицинские записи 85 человек, у которых на ногах было получено магнитно-резонансное изображение (МРТ). Исследование показало, что у 33 процентов участников была неврома Мортона, но не было боли.
Что вызывает неврому Мортона?
Неврома Мортона часто вызывается слишком тугими туфлями или туфлями на высоком каблуке. Эта обувь может вызвать сдавливание или раздражение нервов в ваших ногах. Раздраженный нерв утолщается и постепенно становится более болезненным в результате давления на него.
Другой возможной причиной является нарушение нормального положения стопы или походки, которое может привести к нестабильности, а также может оказать давление на нерв в вашей ноге.
Неврома Мортона часто связана с:
- плоскостопие
- высокие арки
- Бурсит
- пальцы ног
Это также связано с такими видами деятельности, как:
- повторяющиеся виды спорта, такие как бег или ракетка, повышающие давление на подушечку стопы
- виды спорта, требующие тесной обуви, такие как катание на лыжах или балет
Иногда неврома возникает в результате травмы стопы.
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас боль в ногах, которая не проходит даже после смены обуви или прекращения деятельности, которая может быть ответственной, обратитесь к врачу. Неврома Мортона поддается лечению, но если ее не лечить быстро, это может привести к необратимому повреждению нерва.
Ваш доктор спросит вас, как началась боль, и физически осмотрит вашу ногу. Они будут давить на подушечку стопы и двигать пальцами ног, чтобы увидеть, где у вас болит. Врач, как правило, сможет диагностировать неврому Мортона только после осмотра и обсуждения ваших симптомов.
Чтобы исключить другие возможные причины вашей боли, такие как артрит или стресс-перелом, ваш врач иногда может назначить визуальные тесты. Они могут включать в себя:
- Рентген, чтобы исключить артрит или переломы
- ультразвуковые изображения для выявления аномалий в мягких тканях
- МРТ для выявления аномалий мягких тканей
Если ваш врач подозревает другое состояние нерва, они также могут выполнить электромиографию. Этот тест измеряет электрическую активность, создаваемую вашими мышцами, что может помочь вашему врачу лучше понять, насколько хорошо работают ваши нервы.
Как лечится неврома Мортона?
Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Ваш доктор обычно использует дипломированный план. Это означает, что вы начнете с консервативного лечения и перейдете к более агрессивному лечению, если ваша боль сохранится.
Консервативные и домашние процедуры
Консервативное лечение начинается с использования арочных опор или подушек для ног для вашей обуви. Они помогают снять давление на пораженный нерв. Они могут быть безрецептурными (OTC) или изготовленными на заказ по рецепту, чтобы соответствовать вашей ноге. Врач также может порекомендовать вам безрецептурные болеутоляющие или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin) или аспирин.
Другие консервативные методы лечения включают в себя:
- физиотерапия
- упражнения на растяжку для ослабления сухожилий и связок
- массируя подушечку стопы
- упражнения для укрепления лодыжек и пальцев
- отдыхая ногой
- нанесение льда на больные места
вливания
Если ваша боль не проходит, ваш врач может попробовать инъекцию кортикостероидов или противовоспалительных препаратов в область боли. Местная анестезирующая инъекция может также использоваться, чтобы онеметь пораженный нерв. Это может помочь временно облегчить вашу боль.
Склерозирующие инъекции алкоголя являются еще одним средством, которое может обеспечить кратковременное облегчение боли. Долгосрочное исследование показало, что только 29 процентов людей, у которых были инъекции алкоголя, остались без симптомов.
Операция
Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить операцию. Хирургические варианты могут включать в себя:
- неврэктомия, при которой удаляется часть нервной ткани
- криогенная хирургия, также известная как криогенная нейроабляция, при которой нервы и покрывающая их миелиновая оболочка погибают при чрезвычайно низких температурах
- декомпрессионная хирургия, при которой давление на нерв снимается путем разрезания связок и других структур вокруг нерва
Что вы можете ожидать?
Ваше время выздоровления будет зависеть от тяжести невромы Мортона и типа лечения, которое вы получаете. Для некоторых людей переход на более широкую обувь или вставки для обуви дает быстрое облегчение. Другим могут потребоваться инъекции и обезболивающие средства, чтобы со временем получить облегчение.
Время хирургического восстановления варьируется. Восстановление после декомпрессии нерва происходит быстро. Вы сможете нести вес на ногу и использовать мягкую обувь сразу после операции.
Восстановление после нейроэктомии дольше: от 1 до 6 недель, в зависимости от места хирургического разреза. Если надрез находится на нижней части стопы, возможно, вам придется находиться на костылях в течение трех недель и иметь более длительное время восстановления. Если разрез находится на верхней части стопы, вы можете сразу же набрать вес на ноге, надев специальный ботинок.
В обоих случаях вам придется ограничить свою деятельность и сидеть с поднятой ногой выше уровня сердца как можно чаще. Вам также придется держать ногу сухой до тех пор, пока разрез не заживет. Ваш врач заменит хирургическую повязку через 10-14 дней. Как скоро вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от того, насколько ваша работа требует, чтобы вы были на ногах.
В небольшом числе случаев неврома Мортона может повториться после первоначального лечения.
Каковы перспективы?
Консервативное лечение помогает людям с невромой Мортона в 80% случаев. Есть несколько долгосрочных исследований результатов хирургического лечения, но Клиника Кливленда сообщает, что операция эффективно уменьшает или уменьшает симптомы в 75-85 процентах случаев.
Статистика сравнения результатов различных обработок ограничена. Небольшое исследование 2011 года показало, что 41 процент людей, которые сменили обувь, не нуждались в дальнейшем лечении. Из тех, кто получил инъекции, 47% отметили улучшение и не нуждались в дальнейшем лечении. Для людей, которые нуждались в операции, 96 процентов улучшились.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение?
Один из самых простых способов предотвратить рецидив невромы Мортона - это носить правильную обувь.
- Старайтесь не носить тугие туфли или туфли на высоком каблуке в течение длительного времени.
- Выбирайте туфли с широким носком и большим количеством места, чтобы шевелить пальцами ног.
- Если врач рекомендует это, наденьте ортопедическую вставку, чтобы снять давление со стопы.
- Носите мягкие носки, которые помогут защитить ноги, если вы стоите или много гуляете.
- Если вы участвуете в легкой атлетике, носите обувь с мягкой подкладкой для защиты ног.
- Если вы долго стоите на кухне, у кассы или у стойки, возьмите антистатический коврик. Эти мягкие коврики могут помочь облегчить ваши ноги.
Вы также можете обратиться к физиотерапевту для выполнения упражнений на растяжку и упражнений для укрепления ног и лодыжек.
